糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率为60%～90%，患者出现肢体疼痛、麻木、感觉及运动障碍等症状，严重影响生存质量。我院应用蜡疗治疗DPN，疗效确切，现报道如下：
一、资料与方法
一般资料：80例为2004年9月至2007年12月我院收治的DPN患者，均有不同程度的周围神经及自主神经系统症状，随机分为蜡疗组与对照组各40例。对照组中，男性24例，女性16例；年龄39～72岁；空腹血糖8.9～18.5mmol/L，平均11.5mmol/L，病程0.8-17年。蜡疗组中，男性22例，女性18例；年龄37～75岁；空腹血糖9.2～17.8mmol/L，平均11.9mmol/L；病程0.7-18年。两组在性别、年龄、病程、血糖、病情等方面经X2检验无显著性差异（P＞0.05),具有可比性。
诊断标准：
①根据1997年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准确诊为2型糖尿病；
②肢体远端自觉感觉障碍；
③肢体远端感觉减退和（或）肢休远端小肌肉肌力减退；
④腱反射迟钝；
⑤神经传导速度减慢或消失。
排除标准：
①有乙醇中毒或重金属中毒等因素所致周围神经病变的病史及中枢神经系统有病变者；
②出现糖尿病足中、晚期者；
③有严重糖尿病急性并发症者；
④严重心、肝、肾功能异常；
⑤伴有其他严重疾病（如恶性肿瘤、精神病等）。
治疗方法：所有患者予常规饮食控制及运动疗法，口服降血糖药或应用胰岛素综合治疗控制血糖，空腹血糖控制在6～9mmol/L、餐后2小时血糖控制在11mmol/L以下，血糖控制达标后2周以上入选。
蜡疗组：把熔点为52℃～56℃的医用石蜡放至蜡槽内，加温至60℃～65℃，使其完全熔化，倒入铺有油布的专用蜡盘中，厚度2～3 cm，待表层冷却成饼状后（此时温度为45℃～50℃），包好蜡的周边，以防蜡外溢，将柔软的石蜡连同油布从盘中迅速取出，敷于患肢，外用棉垫包好，每日1次，每次40分钟，连用4周。
对照组：给于维生素B1 100mg十维生素B12 500μg肌肉注射，每日1次，连用4周。两组患者在治疗前、后各行肌电图检查，包括正中神经、腓总神经的运动或感觉传导速度。
疗效判断标准：
显效：患者症状消失，腱反射与深、浅感觉基本恢复正常，神经传导速度较治疗前增加5m/s以上。
有效：患者临床症状明显减轻，深、浅感觉有所恢复，但未达到正常水平，神经传导速度较治疗前增加约3m/s。
无效：患者临床症状无明显变化，深、浅感觉及腱反射无明显好转，神经传导速度亦无明显改善。
统计学处理：运用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
二、结果
临床疗效：蜡疗治疗后，临床症状及体征较治疗前有明显改善，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05),见表1。
表1 两组治疗前后症状、体征变化比较 例（%) （略）
注：①与对照组相比，P＜0.05
神经传导速度：治疗前两组的神经传导速度无显著性差异，治疗后两组的神经传导速度均有增加（P＜0.05)，但蜡疗组的神经传导速度增加更显著（P＜0.01），见表2。
表2 两组治疗前后MCV及SCV变化(ⅹ±s，m/s) （略）
注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与本组治疗前比较，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.005
三、讨论
DPN的发病机制较复杂，一般认为是在糖代谢紊乱的基础上，多种因素共同作用导致机体微循环障碍所致。与周围神经滋养血管管壁致基膜增厚和发生透明变性，管腔狭窄、缺血致神经营养因子缺乏，长期持续高血糖致细胞内山梨醇通路和非酶化促组织蛋白糖基化等代谢异常有关、其特征性病理改变是神经纤维发生阶段性脱髓鞘改变，轴索再生能力受损。临床上感觉神经一般受损较早，以肢休疼痛、麻木、感觉减退为突出表现。目前DPN治疗尚无特效手段。我院对40例患者给予蜡疗，治疗4周后，70%以上患者的长期肢体疼痛、麻木及感觉障碍症状改善效果明显；70%以上患者的腱反射减弱有改善；正中神经及腓总神经感觉及运动神经传导速度较治疗前明显增加，与对照组相比均具有显著性差异，且在临床治疗中未见其他不良反应。蜡疗是一种绿色疗法，疗效可靠、迅速、安全系数大，并且简便易行。石蜡能阻止热的传导,不致烧伤局部，气体及其水分不易透出，相对保温时间长。石蜡熔化后，具有可塑性，能紧贴于体表各部，因此具有温热的作用，能改待微循环，使局部皮肤毛细血管扩张，结締组织代谢活跃，有利于改善局部循环障碍，改善神经缺血缺氣，增加神经内毛细血管网密度，促进微血管生长，提髙神经传导功能。同时，蜡疗的温热作用又能增强网状内皮系统的吞噬能力，促进细胞的通透性和机体的新陈代谢，所以对周围神经的慢性炎症有良好的疗效。石蜡在冷却的过程中，体积逐渐缩小，对皮下组织起到局部机械压迫作用，能够促进炎症消退，并有镇痛的作用，能明显改善患肢的疼痛及麻木等症状。石蜡中的化学成分及加入的药物成分可有效地透过皮肤，对皮肤结締组织有润滑、软化及恢复弹性的作用，能够促进皮肤营养，加速上皮生长，具有修复局部皮肤损伤的作用。
综上所述，蜡疗对DPN有较确切的作用，且在治疗过程中无明显毒副作用，使用范围安全，是目前治疗DPN较有前景的力法，对糖尿病患者的周围神经康复具有较大的临床意义，值得进一步推广使用。
陕西省宝鸡巿中心医院 温慧军 杨金锁 张建军 魏小利
