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　　随着物质生活水平的不断提高，单纯性肥胖的发病率越来越高，不仅影响形体外观,更会并发心血管疾病，严默危害人体健康。目前的减肥药物(如盐酸西布曲明和奧利司他)疗效虽好，却具有不安全性、成瘾性等副作用。笔者采用芒针结合中药蜡疗治疗单纯性肥胖40例，疗效显著，安仝无副作用，现报道如下：

　　一、临床资料

　　48例患者均为2007年3月至2008年3月前来就诊要求减肥病人中符合单纯性肥胖沴断标准的病例。其中，女性38例，男性10例；小于30岁的10例，30～50岁的34例，大于50岁的4例；轻度肥胖23例，中度肥胖18例，重度肥胖7例；12例伴有高血压，16例伴有高血脂，5例伴有高血糖。

　　二、诊断标准

　　根据1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》而定：

　　①成人标准体质量：成人标准体质量(kg)＝[身高(cm)-100]╳0.9，实测体质量超过标准体质量但小于20%者为超重。超过标准体质量的20%～30%为轻度肥胖；超过标准体质量的30%～50%为中度肥胖；超过标准体质量的50%以上者属重度肥胖。

　　
　　②体质量指数（BMI）：BMI＝体质量（kg)╳身高的平方（m2 ）。BMI 25～26为I级肥胖（超重）；26～30者为II级肥胖（轻度）；30～40者为III级肥胖（中度），大于40者为IV级肥胖（重度）。 　　

③腰围(WC)及腰臀比（WHR）：WC测量部位是第12肋下缘水平位，臀围（骶部周径）指的是臀部最大的周径，一般以髂前上棘相连为准，或以实际测得的最大周径为准，若腰臀比大于0.72时，可认为是肥胖。 　　

以上3项诊断中有2项符合者，即可诊断为肥胖症。

　　三、治疗方法

　　1、中药蜡疗

　　此治疗在施针之前使用。大黄、泽泻、茯苓、丹参等药物各等分，研磨成细粉，以能过200目筛为佳，将适量石蜡加热熔化后放入上述药粉，充分混合，再加热约5分钟，将药蜡倒入40cm╳30cm╳30cm大小的托盘中，冷却至柔软的固态，温度以病人能忍受为度，将蜡块平铺置于腹部，上面用保鲜膜包裹，至蜡块完全冷却后去除，用纱布将腹部清洁干净。

　　2、芒针透刺

　　腹部：双侧梁门透天枢、双侧减肥穴（同侧髂前上棘至大枢中点）透天枢。 　　

腰部：双侧阿是穴（脂肪堆积处）。　

上肢：双侧肩髃透臂臑、双侧阿是穴（手臂内侧脂肪堆积处）。 　

下肢：双侧梁丘、髀关、阿是穴（大腿内侧脂肪堆积处）。

　　3、毫针刺

　　肠胃腑热：足三里（强剌激）、内庭、曲池、合谷、上巨虚。

　　脾虚湿阻：阴陵泉、丰隆、水分、脾俞、公孙。

　　肝肾亏虚：肝俞、肾俞、三阴交、太溪、气海、关元。

　　肝郁气滞：太冲、行间、气海。

　　高血压：太冲、百会、侠溪。

　　高血脂：丰隆。 　　

高血糖：三阴交、然谷。 　

　　方法：使用26号5寸芒针及0.3mm╳50mm的毫针（视患者脂肪厚度可酌情选择更长的针灸针）。患者取仰卧位，针前轻轻拍打施针部位，常规消毒，进针得气后，快速捻转，产生较强的针感，然后将华佗SDZ-II型电针治疗仪输出导线接于芒针针柄上，选择疏密波，频率08～100Hz，电流量以患者耐受为度，留针30分钟。每日1次，10次为1个疗程，疗程之间间隔3天。轻度肥胖治疗2个疗程，中度肥胖治疗3个疗程，重度肥胖治疗3个疗程或以上。

　　治疗期间配合适当的饮食控制。一日二餐定时有规律，晚餐宜清淡，进餐细嚼慢咽，时间不少于20分钟，七八分饱即停止进餐；饮食结构科学化，忌食高热量食物。配合运动，以中强度运动为佳，每日或隔日至少做40分钟的有氧运动。良好的生活习惯在很大程度上可以避免反弹。

　　四、疗效判定

　　参照《单纯性肥胖病的诊断疗效判定标准》，凡体重下降至标准体质量为临床治愈，体质量下降大于5kg为显效，体质量下降2.5～5kg为有效，体质量下降小于2.5kg为无效。同时参考腹围尺寸减小数据（自拟）：腹围减少1cm为无效，1cm＜腹围减少5cm为有效，腹围减少＞5cm为显效。

　　五、结果

　　48例患者治疗2～3个疗程。临床治愈35例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率95.8%。

　　六、讨论

　　肥胖症所引起的健康危害严重影响人们的生活质量，而超肥胖症更被视为严重影响健康的一种疾病。目前治疗肥胖的方法主要有：

　　①药物治疗：目前尚无特效药，常用的药物有盐酸西布曲明及奥利司他两种。前者为去甲肾上腺素及5-HT再摄取抑制剂，作用于中枢系统，抑制食欲，增加耗能。主要不良反应有头痛、口干、失眠、便秘、心率加快、血压升高等，故禁用于冠心病患者。2004年中国对曲美的疗效及安全性再评价显示：各种不良事件发生率为35.14%，主要为口干、便秘、头晕、睡眠欠佳。后者为肠脂肪酶抑制剂，可减少30%进食脂肪的吸收，但可引起胃肠胀气、大便次数增加和脂肪便。目前对减肥药物的研究表明，虽然疗效肯定，但多有反弹，同时均具有不安全性、成瘾性等副作用。 　　

②行为治疗:改变不健康的生活方式，重建健康、科学的生活方式。 　　

③饮食治疗：进行饮食控制，遵循能量平衡的原则，限制肥肉、谷类、糖等脂肪及碳水化合物的摄入，同时保证蛋白质、无机盐及维牛素的供应。 　　

④体育锻炼：通过运动消耗热量以减轻体重作为预防和治疗肥胖症的有效手段。 　　

⑤手术：仅用于重度肥胖，手术的不良后果有吸收不良、贫血、管道狭窄等。 　　

⑥针灸减肥：通过刺激穴位调整机体神经、内分泌及消化系统，使发胖的机体重新建立生理平衡状态。在针灸减肥的过程中、不主张过于控制饮食和过度运动，在治疗中只需要循序渐进地培养科学的生活和运动习惯，就会取得显著的疗效，目前还没有有关针灸减肥副作用的报道。

　　上述方法中，饮食控制和单纯的体育运动减肥因其难以坚持，故而难以取得现想的疗效；而各种减肥药物由于伴随的副作用和诱发的并发症，又使许多人渐生退意；手术减肥在国内尚未被广泛接受且有不良后果。相对来说，中医针灸的治疗优势表观在方法多，副作用少，效果显著，不易反弹。

　　笔者主要运用传统针灸的芒针结合中药蜡疗进行减肥治疗，疗效满意。芒针是一种特制的长针，用较细而富有弹性的不锈钢丝制成，因其形状细长似麦芒，故称为芒针。芒针是由占代九针之一的“长针”发展而来的。常用芒针的长度为5～8寸，也有长度在一尺以上的。

　　芒针的操作方法较为复杂，应用前必须练习基本功，掌握人体穴位深部的解剖知识。同时，必须严格按照操作要求，做到胆大心细，切勿轻率疏忽。运用芒针减肥有几大特点：①一针多穴。②针感强。③针对脂肪堆积处的阿是穴尤宜。④减少针刺取穴个数，减轻病人的痛苦。

　　在针刺之前腹部运用中药蜡疗，一是药性可借助半固态蜡的热度通过皮肤较快吸收（重点在神阙穴），二是腹部刚好是胃肠所在部位，是肥胖患者脂肪堆积最常见处，也是减肥治疗中的重要取穴部位。蜡疗后局部皮肤的毛孔打开，局部穴位产生了热效应，对下一步的针刺治疗有辅助作用。在此治疗方法中，有关现代分子生物学、细胞生物学水平的作用机理有待进一步研究。

　　减肥后的反弹问题：针刺治疗后，体重已经减下来，不能马上停针，尚需继续稳定治疗1个疗程，4～5天治疗1次。同时，保持治疗中要求配合的饮食、运动习惯。

　　四川省绵阳巿中医院针灸美容减肥科 　康巧