近年来，随着人们生活方式的改变，脑卒中的发病率有逐年上升的趋势。偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍之一，致残率高达86.5%以上，其预后直接影响患者的生存质量，不但给患者带来了巨大的痛苦，也给患者的家庭和社会增加了沉重的负担。我院对脑卒中患者先给予石蜡局部外敷（蜡疗）偏瘫肢体，再行康复训练，疗效满意，现报告如下。
一、资料与方法
一般资料：选择我院2008年7月至2009年12月的200例脑卒中患者，诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。经头颅CT或MRI证实，存在肢体偏瘫，意识清楚，检査合作，可接受动作性指令，无明显失语，心肺功能正常。将患者随机分为治疗组和对照组：其中，对照组93例，男性53例，女性40例；年龄40～85岁，平均年龄61岁；病程2～9周，平均4.5周；脑出血43例，脑梗死50例；右侧肢体偏瘫53例，左侧肢体偏瘫40例。治疗组107例，男性52例，女性55例；年龄39～81岁，平均年龄58岁；病程2.5～9周，平均4.2周；脑出血50例，脑梗死57例；右侧肢体偏瘫55例，左侧肢体偏瘫52例。两组年龄、性别、病程、病变性质、瘫痪部位等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
治疗方法：对照组采用常规康复训练方法，床上良肢位摆放，定时正确变换体位，关节被动运动及主动运动，早期坐位训练，坐位平衡训练，日常生活活动能力训练，站位平衡训练，步行训练，综合采用Bobath技术、Brunnstrom技术和运动再学习方法以提高肌肉张力等。治疗组先进行蜡疗，后进行与上述对照组相同的治疗。采用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的XYL-1型恒温蜡疗仪，熔点为56℃的医用石蜡，熔化后放入专用蜡盘并 制成蜡饼，厚度2〜4cm，待蜡温冷却至45℃～50℃时，用纱布包平、包紧，防止蜡液外流，敷于患处，时间为30～60分钟，每日1 次，15次为1个疗程，治疗2～3个疗程，每个疗程结束后进行疗效评估。
注意事项：
①正确掌握石蜡的使用方法，应把石蜡置于专用熔蜡器中熔化，不可直接加热熔蜡，以免引起石蜡变质或燃烧，注意防止水进入蜡液，以免因水的导热性强而引起皮肤烫伤。
②脑卒中患者，多有瘫痪侧肢体感觉障碍，所以蜡温应控制在45℃～50℃，温度过高则容易烫伤皮肤，且蜡疗过程中应注意观察患者的皮肤情况，同时，蜡疗时要保持治疗部位静止不动，防止蜡块、蜡膜破裂而致热蜡液接触皮肤，引起烫伤。
③掌捤蜡疗的治疗时机，蜡疗在脑卒中偏瘫肢体康复中应用广泛，各时期均可使用，但原则上是待患者病情平稳，生命体征正常后再进行，越早治疗，效果越好。
评定方法：治疗前及治疗后均采用Fugl-Meyer评定法进行评定，将偏瘫肢体运动功能、平衡能力、关节活动度、痛觉和感觉作为评定指标，总积分为226分。首次评定在开始康复治疗的第1天进行，以后每一个疗程后由同一负责医师进行评定。
统计学分析：应用PEMS3统计软件，计量资料以ⅹ/s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
治疗后两组Fugl-Meyer评分均较治疗前有所提高（P＜0.01)，治疗组治疗后Fugl-Meyer评分明显高于对照组（P＜0.01。（表1)
表1 两组治疗前后评分比较 （ⅹ/s）
组别 治疗前 治疗后
治疗组(n＝107) 120±32 148±12
对照组(n＝93) 121±30 140±13
注：与对照组比较，﹡P＜0.01；与治疗前比较，# P＜0.01
三、讨论
脑卒中后肢体偏瘫为中枢性瘫痪，其康复过程是运动模式的质变过程，Brunnstrom将肢体功能的恢复过程分为弛缓、痉挛、连带运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。因中枢神经系统被破坏，大脑对低级中枢的调节失控，原始反射被释放，导致偏瘫患者在不同阶段存在弛缓、痉挛及异常运动模式等。脑梗死后肌张力增高是高级中枢丧失其对随意性运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢挖制下以痉挛为基础的异常运动模式。关于痉挛的发病机制，目前多认为是牵张反射增强的结果，由于中枢神经损伤，来自中枢对相应脊髓节段α运动神经元和γ运动神经元的抑制减少，主要是通过中间运动神经元对γ运动神经元的抑制被释放，使肌梭兴奋性增高，当肌肉受到牵张时，众多同歩兴奋的冲动沿着Ia类传入神经到达α运动神经元，引起同步兴奋的α运动神经元数量增加，牵张反射范闱扩大，反射增强，出现痉挛。痉挛在肢体运动中，肌肉对被动牵张的阻力增高，产生协凋异常的特定模式，严重的会造成患者运动障碍、日常生活不便和护理困难等一系列问题。
蜡疗是用加热熔化的医用石蜡作为热介质，将热传至机体而达到治疗目的，其在脑卒中偏瘫肢体康复治疗中的作用体现在以下几点：
1、蜡疗的温热作用可有效降低肌张力
从神经生理学分析降低肌张力的机制可能是：
①活化Golgi腱器（腱梭内的感受器）：腱器官兴奋性增高，兴奋沿脊髓后角，经过—个中间神经元，对脊髓前角细胞以及α和γ运动神经元起抑制作用，使肌张力都下降。
②抑制纤维活性：纤维活性降低，由神经元支配的梭内肌紧张程度因此而降低，而且这种由神经元-肌梭-Ia类纤维神经元-肌肉所构成的环路反射因此而减弱，致使肌张力降低。
③增加软组织弹性：石蜡中的油质和冷却凝固时对皮肤的压缩，能使皮肤保持弹性和柔软，对疤痕、肌腱挛缩有软化松解作用，从而缓解由非中枢神经系统因素导致的肌张力增高。
2、缓解疼痛
蜡疗能改善微循坏，使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速，促进血液和淋巴液的循环，使组织水肿吸收，排除致痛介质，缓解因疼痛而产生的反射性肌紧张。在康复的过程中，能有效地抑制肌张力增高，缓解疼痛，是建立正常的运动模式和正常姿势反应的基础，有利于瑛康复的进行。
蜡疗在我国有着悠久的历史，以前由于受技术条件、资源(以前用蜂蜡）和认识的限制，蜡疗没有广泛为人们所熟知。目前，由于蜡疗的设备及手段已趋于完善，且具有无创伤，无痛苦、疗效确切、不良反应少等特点，因而越来越受到患者的青睐，也越来越多被应用于治疗各种疾病，如软组织损伤、骨关节痛、疤痕形成等，亦有报道蜡疗应用于周围神经损伤、偏瘫后痉挛状态等神经系统疾病。王学峰等报道蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫痉挛状态，证实蜡疗可以缓解患肢的痉挛状态。我院将蜡疗常规康复训练治疗，联合对偏瘫患者进行治疗，联合治疗方法较单纯康复治疗法更能有效地改善患肢的功能，值得在临床中推广。
河池市第一人民医院神经内科 韦仕菊 廖婵娟 覃保华
