随着社会的发展，人们生活节奏的加快，生存压力增大，相当多的人容易陷入亚健康状态中，使得自身免疫水平降低，加之自我保健措施不当，便自发地向疾病状态发展。尤其是在某些心血管疾病的基础上及各种外伤所造成的头部损伤易造成脑瘫，严重影响了患者的生存质量。痉挛型脑瘫是最常见的脑瘫类型，占脑性瘫痪的60%～70%，给家庭和社会带来沉重的负担。痉挛型脑瘫因肌张力高，常引起肌腱挛缩和关节变形，是患者致残的主要疾病之一。而生活质量的不断提高使患者对功能恢复程度的要求越来越高。因此，如何更有效地降低肌张力，增加关节活动度，最大限度地降低致残程度，改善其生活质量，促进其融入社会，已成为每一位康复痉挛型脑瘫工作者迫切需要解决的任务。近年来，在研究治疗痉挛型脑瘫康复手段的过程中，蜡疗的应用越来越广泛。山东省交通医院康复中心在常规康复治疗的基础上加用蜡疗辅助治疗痉挛型脑瘫，取得了较好的疗效，现报道如下。
一、临床资料
一般资料：从2007年8月至2008年6月在山东省交通医院康复科治疗的痉挛型脑瘫患者中筛选40例，男性24例，女性16例；年龄36～45岁。将患者随机分为两组：治疗组20例，男性12例，女性8例；年龄56～44岁。对照组20例，男性12例，女性8例；年龄36～45岁。两组在体质、发病年龄、病损程度、关节活动度等方面比较，均无显著性差异，具有可比性。
二、治疗方法
实验材料：电热恒温蜡疗仪〈北京翔云电子公司制造〉、医用石蜡(熔点55℃〜60℃）、量角器、塑料、棉垫、凡士林。 方法:对照组采用常规的康复治疗手法，包括位点加穴位注射，运动训练、推拿、电疗等。观察组在对照组的基础加用蜡疗，即将熔点52℃〜56℃的医用石蜡放进专用的熔蜡箱内，加温至60℃～65℃，使其完全熔化，倒入铺有塑料薄膜的专用蜡盘内（厚度1.5〜2.0cm)， 待熔蜡凝固（用食指轻压蜡盘中心的熔蜡，以凝固松软不流蜡为宜，此时温度以45℃～55℃）,用塑料薄膜包好蜡的周边，从蜡盘中取出并敷于肌肉痉挛部位(四肢用蜡包裹,躯干用蜡敷贴)，用备好的棉垫包裹其外。每日1次，每次30分钟，10～15次为1个疗程。两组均于治疗3个疗程后进行疗效评估。操作前令患者转取适当的体位，清洁局部并擦净，毛发处可涂以凡士林，治疗结束后除去石蜡，出汁多的患者应补充液体。用过的石蜡可塑性及黏滞性均降低，影响蜡疗的机械作用，因此，每次重复使用时加入15%～25%的新石蜡。
康复功能评定：依据痉挛型脑瘫肌张力增高的主要生理表现，本试验选用最具有可观察性的两项指标作为治疗后的评价标准。
关节活动范围（ROM）测定：ROM是评定关节活动功能损害的范围与程度的指标之一，正常范围0～140;，分別在康复治疔前后用量角器测量膝关节的屈伸活动范围，测量方法以《康复医学》介绍的为准。
显效：四肢关节活动度接近或恢复正常，或改善≧30；肢体接近或完全恢复功能位，做适合年龄的运动较协凋。
有效：四肢关节活动度15～30，肢体未完全恢复功能位，但肢体异常运动模式及临床症状有明显改莕，做适合年龄的运动较迟缓，协调性欠佳。
无效:四肢关节活动度改善<15；肢体及异常运动模式无改善。
肌张力评定：肌张力手法检查一般由检查者对患者进行有关关节的被动关节活动范围(PROM)检查，根据检查者的感觉来作出判断。做PROM检查时，最好从被检查者肌肉处于最短的位置开始，且速度要快。常采用修订Ashworth痉挛评定。
0级：无肌张力的增加。
I级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住,然后释放或出现最小的阻力。
1;级:肌张力轻度增加，被动屈伸吋，在后ROM 50%的范围内突然出现卡住，当继续把检查进行到底时，始终有小的阻力。
II级：肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动。
111级：肌张力严重增高，进行PROM检查有困难。
IV级：僵直，受累部分不能屈伸。
简易Fugl-Meyer运动功能评定法：简易F-M评定法共50项，其中上肢部分33小项，下肢部分17小项。每项评分0～2分，总计100分。
评分标准：0分，不能完成；0.5分，能完成少于25%；1分，能完成50%；1.5分，能完成多于75%。2分，能独立完成。该评价方法与日常生活活动密切相关，是一种有效的评价方法。
诊断标准：患者诊断均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第三次会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关痉挛型脑瘫的诊断标准。
统计学方法：运用SPSS13.0软件进行数据统计分析，总有效率比较采用X2检验，以P<0.05为显著性差异。
三、结果
1、关节活动改善情况（表1）
经3个疗程的治疗后，治疗组显效率70%，总有效率95%；对照组显效率45%，总有效率85%。
表1 40例治疗后关节活动范围改善情况 例
组別 n 显效 有效 无效 显效率（%) 总有效率（%）
治疗组 20 14 5 1 70 95
对照组 20 9 8 3 45 85
注：与对照组比较，P<0.05
2、肌张力改善情况（表2）
3个疗程后治疗组患者的肌张力有了明显下降，有15例患者已分别达到II级、1;级和I级；对照组患者的肌张力也有所改善，达到II级、1;级、I级的人数为10例。
表2 40例治疗后修订Ashworth痉挛评定级别 （例）
组别 n 0 I 1 II III IV
治疗组 20 0 2 3 10 4 1
对照组 20 0 0 4 6 7 3
注：此方法原理与手法快读PROM评定法类同，但分级较细
3、Fugl-Meyer评分
3个疗程后两组Fugl-Meyer评分见表3。
表3 两组治疗前后^戸评分的比较（分) （略）
注：①与治疗前比较，P<0.05；②对照组比较，P<0.05
四、讨论
石蜡疗法是指利用加热熔化的石蜡作为温热的介质，将热能传导至机体，达到治疗作用的方法。其治疗机制为石蜡的温热、机械和其他条件因素综合作用于机体以引起局部和全身反应而达到治疗目的。査阅国外相关资料可知，国外学者对各种功能障碍的病因、发展进程及其实施的康复手段介入等研究领域较广，成果颇多；而有关理疗学方面的研究成果远没有手术治疗方面的多。而在我国开展蜡疗有着悠久的历史，并且经验及资料较全面，清代外科专家祁坤在《外科大成》一书中，对蜡疗的操作方法及适应证等进行了较全面的载述，已用于很多疾病的治疗中，现在已成为康复中治疗脑瘫的重要而有效的方法。痉挛型脑瘫症状主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高，影响关节活动度。其治疗的关键在于降低肌张力，增加关节活动度，使肢体恢复功能位，纠正异常的运动模式，促进正常的运动发育。另外，临床研究表明，制动时间的长短与关节活动受限的程度有一定的关系，制动时间越长，关节功能障碍越严重。Walsh等通过动物实验发现，制动1个月后，体内侧副韧带横截面积制动侧稍小于止常组；制动3个月后，制动侧横截面积明显小于对侧。为了减轻致残程度，临床强调治疗及康复应早期干预、全方位康复，功能训练治疗是主导治疗方法，与其他方法相互配合、相辅相成。在一般康复治疗促其逐步发展成正常运动模式的基础上，加用石蜡疗法，利用其恒温作用机制及其物理特性软化挛缩组织，改善纤维组织的可塑性，强化ROM锻炼的效果，能更有效地降低肌张力，恢复肢体功能，缩短病程，从而利于痉挛型脑瘫患者的康复，减轻患者的家庭负担。在操作中掌握蜡饼的温度，根据脑性瘫痪患者的年龄、耐热情况等为患者晾蜡，温度必须要在有效范围内灵活掌握，充分利用其良好的物理特性与其他康复疗法联合运用，优势互补，提高整体疗效。另外，蜡疗后做功能训练、按摩，更利于功能训练、按摩手法的实施，可增强疗效，明显改善或消除患者的运动障碍。
Fugl-Meyer等1975年设计的脑卒中患者运动功能评价表，是应用最广泛的偏瘫运动功能评测方法之一，其信度和效度已被大量报道证实。从表3中可知，治疗组评分明显优于对照组。蜡疗配合常规康复训练对肢体运动功能具有良好的改善作用，会对其以后日常生活能力的提高有重要意义。
综合观察结果表明，采用治疗组方法治疗关节功能障碍，在恢复最大限度的ROM和疼痛、改善关节活动范围和降低肌张力方面与对照组比较有显著性差异，各种生理状况都按方案中预想的进行，治疗组在治疗中无并发症发生，说明该方法在痉挛型脑瘫康复治疗中更加安全有效。
治疗过程中应注意取得患者的积极配合，患者疼痛、担心锻炼造成骨折等心理影响以及家属不正确的引导，这些因素令患者达不到必要的强度，会影响其治疗效果，在康复治疗中应系统地进行健康教育指导，加深患者对康复治疗的认识。研究表明，石蜡的物理特性对痉挛型脑瘫引起肢体肌张力高、关节活动范围小等具有确切的临床疗效；相对于其他康复手段，该疗法简单易行，便于实施，可用于各种类型的医疗部门、体育训练甚至家庭治疗等更广阔的领域，而不局限于医院内，值得进一步研究推广，从而更利于广大痉挛型脑瘫患者的功能恢复和减轻后遗症，促使其早日回归社会，减轻家庭和社会的负担，这对提高整个民族的体质具有重要意义。
四川大学 姚迎春
武汉体育学院 张 杰
