肘关节功能障碍是上肢骨折或关节脱位较为常见的并发症，其临床表现为关节肿胀、疼痛及僵硬粘连等，往往给患者的日常生活和工作造成较大的影响，随着生活质量的不断提高，患者对功能恢复的治疗过程及恢复程度的要求也越来越高。我们于2001年至2006年采用蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍，不但能有效减轻患者治疗过程中的痛苦，而且关节恢复程度明显，疗效显著，现报道如下。
―、一般资料
33例均为我院康复科和骨伤科门诊或住院患者，均有肘关节功能障碍，经X线检查示骨折病情巳达临床愈合，如伴有神经损伤则剔除。其中男性20例，女性13例；年龄17～62岁；左侧肘关节功能障碍14例，右侧肘关节功能障碍19例。将患者随机分为治疗组23例与对照组10例组，两组一般情况无显著差异（表1），具有可比性。病后4～6周开始康复治疗，20天为1疗程，共治疗2个疗程后，由康复医师和临床医师共同进行临床评分。
表1 治疗组和对照组的一般情况
治疗组 对照组
例数 23 10
年龄 34.5－15.1 32.5 －11.6
肱骨下段骨折 3 1
尺骨鹰嘴骨折 4 2
桡骨上1/3骨折 5 2
尺骨上1/3骨折 6 3
尺桡骨合并骨折 52
二、治疗方法
1、治疗组
本组采用蜡疗加康复训练治疗。
蜡疗：采用蜡饼疗法，将石蜡放入自制的不锈钢容器中，再放入恒温箱完全熔化，温度控制在15℃〜60℃，将已熔化成液体的石蜡倒入约2 cm厚的盘中，待数层石蜡冷却凝结后取出，立即敷贴于肘关节部位，然后再用自制的小棉被包裹保温，时间20～30分钟，每日1次，20次为1疗程。
康复训练：采用关节松动技术与关节功能牵引。
关节松动技术的具体操作：
①分离牵引：患者仰卧位屈肘90、前臂旋后位，治疗者下方手握住前臂远端和腕背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧并向尺侧推动尺骨。
②侧力滑动：患者仰卧位，启外展，伸肘，前臂旋后。治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧并向桡侧推动尺骨。
③屈肘摆动：患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端，稍做长轴牵引后再屈曲肘关节。
④伸肘摆动：患者仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗者上方手放在肘窝，下手握住前臂远端尺侧并在伸肘活动受限的终点摆动。手法强度为111～VI级，先做关节附属运动,然后做关节的运动。手法以稍超过痛阈强度进行，时间20～30分钟。
关节功能牵引：配合肘关节运动，末端给5〜10分钟加压牵引，根据治疗需要决定牵引方向为屈、伸、内旋、外旋等，牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉而又不产生肌肉痉挛为宜。在热疗下牵引，治疗效果更好。上述治疗每日1次，20次为1疗程。
2、对照组
本组只采用康复训练，方法同治疗组。
三、统计方法
本研究所得数据釆用(ⅹ±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较釆用ⅹ²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
四、治疗结果
疗效标准：，两组患者分别于2个疗程治疗后进行患侧肘关节活动功能测定及Mayo评分；具体疗效评定标准如下：
显效：局部疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常，ROM＞110。
有效：局部疼痛、肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，60 ＞ RO＞ 110。
无效：关节粘连、僵硬情况无明显改善，日常生活活动能力明显受ROM＜60°。
结果：两组肘关节疗效和Mayo评分结果见表2。治疗组患者的肘关节活动度（屈曲、伸直、前臂旋前、前臂旋后）及评分（疼痛、活动范围、稳定性、活动能力）明显优于对照组。（P＜0.05或P＜0.01) 。两组患者临床疗效比较见表3。
治疗组的总有效率为91.30%，优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05)。
表2 两组肘关节疗效比较与肘关节Mayo评分(ⅹ±s) （略）
表3 两组患者临床疗效比较（例） （略）
五、体会
肘关节损伤后因需长期内、外制动，易导致关节僵硬和关节囊、韧带及肌腱组织挛缩、粘连，从而引起患者肘关节功能发生障碍，给患者的工作、生活带来不便。
通常温热疗法可以使关节附近组织处于血流充分和较为放松的状态，特别对缓解由于疼痛引起的保护性肌肉痉孪有较好的作用。石蜡是石油蒸馏的副产品，其热容量相对于其他物质为大，有较强的蓄热功能，是良好的传导热源。肘关节功能障碍行蜡疗时，局部皮肤血管扩张，血流加速，促使疼痛缓解，促进细胞代谢，软化松解瘢痕，解除肌腱挛缩。蜡块冷却后有一定的机械挤压作用，可消除肿胀.对关节韧带、肌肉、肌腱有松弛作用，不但减轻了患者在行肘关节功能障碍康复治疗中的疼痛，更有利于肘关节功能的康复。
康复训练中，关节松动术以关节运动学为基础，以关节面滑动、滚动、旋转及分离运动等关节囊内运动为基本手法，通过一系列的神经生理学及力学效应达到治疗目的，对肘关节功能障碍有显著的疗效。关节松动可促进关节滑液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，在关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少而引起的关节退行性变。关节松动作用的重要表现在于可以抑制脊髓和脑干致病物质的释放，提高痛阈，同吋还可保持肘关节附近软组织良好的伸展性，增加位置觉和运动觉，可以提供多种感觉讯息，包括关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向、肌肉张力及其变化。
关节牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过器械或电动牵引装置，使关节和软组织得到持续牵伸，从而达到复位、固定、解除肌肉痉挛和挛缩、纠正关节畸形的目的。在肘关节功能障碍中运用关节牵引，可解除肘关节周围肌肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛，松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫正关节畸形，改善或恢复肘关节的活动范围。
本观察显示，蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍能显著提高其治疗效果，加速肘关节的功能康复，在极大程度上降低了患者在治疗过程中的疼痛感，而且该治疗操作简单，安全可靠，治疗费用低，值得临床推广应用。
浙江省东阳市中医院 汤加利 郭金颖 冯瑛
