痉挛性脑瘫在脑瘫患儿中的比例高达60%～70%，而肌张力增高是痉挛性脑瘫的特征，由于肌张力增高则出现活动受限、关节运动范围变窄， 对来自大脑的运动指令不能很好的完成，从而出现运动障碍和异常姿势，并随着成长而发生关节挛缩变形，降低肌张力是痉挛性脑瘫患儿首要解决的问题。我院2006年1月至2007年11月采用常规康复训练加中药蜡疗，疗效满意，现报道如下：

      一、资料与方法

　　 一般资料：120例痉挛性脑瘫患儿分为治疗组60例，其中男性37例、女性23例，年龄1～13岁；对照组60例，男性35例，女性25例，年龄1～10岁。两组患儿病情无显著性差异，具有可比性。诊断与分型均符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会诊断标准。

      方法：全部患儿均给予功能训练、按摩、针灸、痉挛肌治疗仪治疗, 治疗组再加用中药蜡疗，即把熔点为50℃-55℃的医用石蜡放至AK-L-300蜡疗箱中并加入中药（钩藤、地龙、当归等中药粉剂），使其完全熔化，将熔化的中药石蜡铺在油布上，使其成为厚度为2～3cm的中药蜡饼，冷却至45℃-55℃，敷于肌肉痉挛部位，再用布垫包好，50～60分钟/次，1次/天，20次为1个疗程。

      疗效评价标准：治疗前与治疗3个疗程后采用改良的Ashworth痉挛量表（MAS）对肌张力进行评估。

显效：MAS评分减少II级以上，且主要关节提高20°以上。 有效：MAS评分减少I级以上，且主要关节活动度提高10°以上。 无效:患儿病情无明显改善。

      统计学方法：两组间疗效比较采用秩和检验。

      二、结果
  
　　      两组患儿治疗后疗效比较见表1。

            表1 　　两组患儿疗效比较
      组别 　　　例数 　　显效 　　有效 　　无效
      治疗组 　　60 　　　40 　　　　19 　　　1
      对照组 　　60 　　　29 　　　　24 　　　7
              注: u=2.02， P<0.05

      三、讨论

　　蜡疗通过石蜡的温热作用，可以减轻疼痛，缓解痉挛，促进血液循环，改善组织营养，促进炎症浸润吸收，加速组织修复。通过机械作用，有利于水肿的消散。通过润滑作用，可以护理皮肤，软化瘢痕。根据中医理论，小儿脑瘫属于中医五迟、五软的范畴，辨证分型属血虚风动型。肝主筋、藏血，全身血液靠肝贮藏和调节，全身筋脉关节的运动功能有赖肝的精气滋养，肝的阴血耗损太过，肝阳升腾无制，阳化为风，虚风内动则筋脉拘挛，关节屈伸不利，双腿交叉呈剪刀步，足尖着地，足跟悬空，或上肢腕指关节屈曲，肘关节内收。气血不足，筋脉和肌肉失去血液濡养而致肌软无力，不能独站。针对血虚风动之本，我科在石蜡中加入当归、钩藤、地龙等补血、解径、祛风、通络的中药粉剂，利用石蜡的温热作用缓解痉挛，加之中药的补血、解痉、祛风、通络作用，达到标本兼治的目的，增强了石蜡缓解疡挛的作用。

       观察与护理：①室温应保持在18℃-20℃，因患儿蜡疗时，治疗部位要充分暴露，易受凉。冬季注意保暖，夏季不要包得过紧，注意通风，避免因过热而发生痱子。②蜡疗前患儿应测体温，体温在38.5℃者暂停蜡疗。同时，观察患儿治疗部位有无皮肤急性感染和破溃，如有则暂停蜡疗。③操作中注意掌握蜡饼的温度，护士应根据患儿的年龄与对热的耐受情况确定温度。前2～3次蜡疗者，石蜡的温度宜偏低，维持在45℃，患儿适应后再逐渐提高蜡饼的温度至55℃。蜡饼敷于肌肉痉挛部位，嘱患儿及家属15分钟内不得随便移动，尽量保持敷蜡肢体相对固定的位置。同时，护士必须站在患儿床旁观察10～15分钟，一旦患儿哭闹异常应及时打开布垫观察有无烫伤。④为了促进患儿正常运动模式的形成和发展，做蜡疗时患儿肢体保持正常体位放于蜡饼上，并适当包紧，外加带子固定，保持功能位。

　　成都巿第一人民医院儿童康复中心 　何雁梅 　杨宏 　白静蓉 　伍蓉梅