强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，可累及四肢大关节及内脏的慢性进行性风湿免疫性疾病。多发于青少年，发病年龄10-40岁，以20～30岁为高峰，起病缓慢隐匿，男性多于女性，且病情较重，致残率高，到中晚期可导致关节粘连强直，活动受限，严重降低了患者的生活质量。降低致残率的关键是早期诊断、早期治疗。1999年11月〜2005年11月，我们采用蜂针、蜡疗及蜂产品和中药内服治疗早、中期强直性脊柱炎240例，结果如下：
一、临床资料
一般资料：本组240例均为我院蜂疗科门诊患者，男性178例，女性62例；年龄13～32岁；病程小于1年的79例，1～2年的77例，2～3年的53例，3～4年的31例；未经治疗的52例，曾口服中药、药酒的151例，口服非甾体类抗炎镇痛药物及免疫抑制剂的37例；早期186例，中期54例；临床表现晨僵240例，臀部、腹股沟酸痛191例，腰背疼痛93例，外周关节疼痛131例；4字试验阳性193例，腰椎活动受限36例，胸廓活动度受限7例，枕墙距>0.5cm的31例。
诊断标准：参照《内科学》，符合放射学标准（双侧≧II级，或单侧III～IV级骶髂关节炎），具备以下临床表现中的1项：
①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
②腰椎额状面和矢状面活动受限。
③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
分期参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）。早期：关节活动正常，晨僵<30分钟，关节、肌腱附着点疼痛或压痛，不影响工作、休息。中期：30分钟≦晨僵<1小时，关节、肌腱附着点疼痛明显，影响工作休息，关节活动度下降<1/3。
二、治疗方法
蜂针、蜡疗及蜂产品和中药汤剂内服。
1、蜂针治疗
蜂种：采用意大利蜜蜂的工蜂，我院自主饲养，选15～20天外勤蜂为治疗蜂。
治疗方法：以蜜蜂尾部的蛰针为针具，选腰部命门穴皮试，以右手拿镊子从蜂盒中夹出蜜蜂，左手持蜜蜂中腰部，使其尾针垂直刺入命门，用镊子迅速拔出尾针，药量为0.1蜂单位，20分钟后红肿皮丘直径不超过2cm为阴性，且无其他不适症状，如皮疹、呼吸困难、腹痛等，即可进行蜂针治疗。选择针刺位置，穴位以督脉、夹脊穴为主，配合膀胱经及外周关节的相应穴位，视病变部位和身体状况辨证施治，轮流取穴。
主穴：大椎、命门、腰阳关、肾俞、肝俞、脾俞、秩边、次髎、环跳、承扶、维道、急脉及督脉穴位。对肾阳虚所致的足跟痛，多配申脉、昆仑、太溪；胸闷气短，动则气促，汗出较多，配经外奇穴百劳、肺俞、膏肓、合谷、复溜；项肩酸痛，配以大杼、风门、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关；双髋关节及膝关节痛，取环跳、居髎、五枢、维道、风市、膝阳关、阳陵泉等。每日1次，蜂针量循序渐进，最多不超过10只蜂单位，连续治疗49天，休息7天为1个疗程，连续治疗3个疗程。
2、蜡疗
以蜂皇胎提取物作为原料，配以通络活络汤（黄芪10g，白术10g，独活10g，柳枝20g，桑枝20g，透骨草15g，加入生物透皮剂熬制30分钟，将蜡布取出，晾至皮肤可以承受的温度。外敷颈、背、腰、髋等痛甚及肿大部位，30分钟左右取下，每日1～2次（根据病情轻重），治疗10天为1 个疗程，休息7天继续下一个疗程，直至痛甚及肿大消失。
3、蜂产品和中药内服
①蜂王浆（我院蜂场生产的新鲜蜂王浆）10g，每日2次，早、晚空復服用。
②蜂胶（乐一生牌蜂胶液，北京乐一生蜂胶生化高新技术有限责任公司，国食健字G20050426）2 ml，每日3次，饭前口服。
③予自拟秦艽天麻汤。药物组成：秦艽10g，天麻10g，羌活10g，独活10g，杜仲10g，桑寄生15g， 当归10g、川芎10g，鸡血藤15g，鬼箭羽10g，虎杖15g。每日1剂，武火煎10分钟，文火煎20分钟，共煎2次，将2次药液混在一起，分2次，早、晚饭后30分钟口服。15天为1个疗程，治疗12个疗程。
三、注意事项
采用上述方法治疗时，正在服用免疫抑制剂、消炎镇痛药者暂不停药，采用蜂针、蜡疗及蜂产品和中药内服治疗1个疗程后逐渐减药，先减免疫抑制剂，停服免疫抑制剂20天后再减消炎镇痛药。
四、观察指标
观察治疗前后的症状（晨僵、关节疼痛、按压痛）、体征（脊柱功能活动度、关节活动度）。
五、疗效标准
疗效判定标准参照《新药（西药)临床研究指导原则汇编》中的强直性脊柱炎疗效标准。
临床痊愈：症状全部消失，关节与脊柱功能活动恢复正常。
显效：症状缓解明显，关节与脊柱功能活动范围增加。
有效：症状基本减轻，关节脊柱功能活动范围稍有增加。
无效：和治疗前相比较，各方面均无改善。
以临床痊愈、显效、有效统计总有效率。
六、结果
表1 240例强直性脊柱炎临床疗效 例（%）
N 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率
早期 186 7 179 0 0 186（100%）
中期 54 0 3 9 15 0 54（100%）
合计 240 7 218 15 0 240（100%）
注：与中期比较 P<0.05
由表1可见，本组240例患者中，早期、中期临床痊愈率、显效率比较，差异有统计学意义（P<0.05)，早期疗效优于中期。
七、讨论
强直性脊柱炎是以侵犯骶髂关节、脊柱中轴关节为主的风湿免疫类疾病，病因不明，一般认为与遗传、感染因素、居住环境有关，推测病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组织损伤而引起疾病。
强直性脊柱炎属于中医痹证的范畴，由于机体正气不足，卫外不固，邪气乘虛而入，致使气血凝滞，经络痹阻所致。治宜培元固本，扶正祛邪，通经活络，祛寒除湿，达到标本兼治的目的。
蜂针治疗属于针灸学中特种针法的微针范畴，通过蜂针针刺经络穴位，起到传统针灸的作用，同时注入体内适量的蜂毒，具有祛风除湿、活血化瘀、疏经活络、调节脏腑功能的作用，且蜂针作用于穴位后继发局部红肿反应具有温灸的效果，因此起到了针、药、灸结合的作用，达到温肾强督、疏通经络、活血化瘀、强筋壮骨、通利关节的效果。蜡疗采取中药、蜂皇胎提取物及生物透皮剂，使药物成分渗透到皮肤腠理，起到温通血脉、行气活血、散寒祛湿、疏经消肿的作用。
口服蜂王浆、秦艽天麻汤，可培本固元，扶正祛邪，温肾强督，舒筋壮骨。羌活、独活、秦艽、天麻祛周身风湿，以通痹止痛；杜仲、桑寄生、蜂王浆可益肝肾，强筋骨，兼祛风湿；当归、川芎、鸡血藤、鬼箭羽可养血补血，活血散瘀；虎杖可祛风散湿，散瘀止痛。同时配合口服蜂胶，达到活血化瘀、清热解毒、祛除感染因子的功效。
蜂针、蜡疗及蜂产品和中药内外结合综合治疗早、中期强直性脊柱炎，既重视整体调理，又注重局部治疗，达到标本兼治之效，而且早期疗效优于中期，说明对强直性脊柱炎要早期、及时治疗，可以大大提高临床治愈率，降低强直性脊柱炎的致残率。
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