超声能直接显示肌腱、韧带和肌肉损伤的观点巳得到肯定。跟腱损伤是常见的运动创伤性疾患，及时早期诊断和治疗，对预后具有重要意义。我院从2001～2007年共收治85例跟腱损伤患者，均经超声波明确诊浙，完全撕裂伤30例经手术缝合治疗，挫伤和部分撕裂伤55例经蜡疗配合低强度脉冲超声波（LIPUS)等综合方法理疗，效果满意。现报告如下：

　　一、临床资料

      病例资料：本组85例患者中，男性50例，女性35例；年龄15～63 岁，平均36岁。所有患者均为运动性创伤，并于2001年6月至2007年12月在我院经手术或保守治疗得到证实的病例。

　　检查方法：采用韩国Medisin公司生产的SA-6000C型彩超仪和美国Philips公司生产的HD11XE彩超仪，线阵探头频率7.5～13MHz。先对患侧跟腱进行纵切和横向滑行扫查，观察跟腱的形态、回声及损伤特征，并在超声监视下行跖屈和背屈试验，同时与健侧对比。

      二、治疗方法

　　30例完全撕裂伤病例，先行手术缝合，手术后以石膏托固定3周。固定拆除后进行蜡疗、超声波及踝关节功能练习，术后6周开始持重，3个月可恢复正常的跑跳运动。55例挫伤和部分撕裂伤病例，伤后立即进行冷疗,以止血、防肿、镇痛，受伤24-48小时后，出血停止，可开始进行物理治疗。早期用蜡疗法，20-30分钟/次，1～2次/日；恢复期用低强度脉冲超声波(LIPUS)接触移动法，0.8～1.2W/cm2, 8～12分钟/次，2次/日，有助于跟腱功能的早期恢复。

      三、结果

　　1、正常图像

        正常跟腱表现为边界清楚、两侧形态和厚度相同（横切面：左右径7～9 mm，前后径4～6 mm）的束状结构，内部由平行的高回声线（丝状结构）构成。

　　2、损伤图像

      挫伤：跟腱肿胀，连续性好，内部回声不均匀，丝状结构模糊或消失。

　　部分撕裂伤：跟腱肿胀，局部可见部分连续性中断，内部呈不规则的低或无回声区。完全撕裂伤：跟腱肿胀，呈完全连续性中断，内部呈不规则的低或无回声区（跖屈间距缩小、背屈间距增大)，断端回声不规整、挛缩。

3、超声所见

　　在85例中，挫伤28例，部分撕裂伤27例，完全撕裂伤30例。
　　

4、超声与手术对照

　　完全撕裂伤30例与手术诊断结果全部符合。
　　

四、讨论

　　诊断价值：对于肌腱、肌肉损伤，普通X线平片和CT较难显示，MRI虽可显示，但不能像高频超声波那样细致地显示肌腱内部的原纤维结构，而且价格昂贵，限制了临床的广泛应用。超声波是一种价廉、对软组织分辨力高的影像学检杳手段，优势在于易于获得（可以床旁获得）、安全无辐射、可以反复进行、耗费时间短、操作技术较简单及可以双侧对比检查等，而且高频超声可以在运动状态中或在探头加压等情况下动态观察病变情况，因而可以对关节、肌肉组织的功能和病变与周围组织的关系进行更好的评估，这是MRI所不具备的，因此，高频超声对跟腱损伤具有较大的诊断价值。本组30例手术病例中，术中发现有3例伴有踝关节周围侧副韧带断裂，提醒我们在对患侧跟腱检查时应注意周围各侧副韧带是否有损伤的情况，避免漏诊，值得今后研究。

　　理疗价值：石蜡疗法是利用加热后的石蜡作为主导体，将温热刺激作用于人体局部以治疗疾病的一种物理疗法。石蜡的热容量大，散热慢，皮肤可以在逐渐适应中耐受较髙的温度，有良好的镇痛解痉作用，能减轻水肿，促进吸收，行气活血,化瘀通经，软化疤痕，消肿止痛和促进再生。石蜡在冷却过程中，可以在紧贴皮肤的情况下对组织产生柔和的机械压迫和收紧作用，能有效抑制组织的渗出，从而减轻肿胀。蜡疗是门诊综合治疗中的项目之一。目前，低强度脉冲超声波(LIPUS)在促进术后伤口愈合、软组织损伤修复及骨折愈合等方面的基础研究和临床应用进展较快。蜡疗配合超声波疗法，可以达到最佳的治疗效果。 　　

        山东省煤炭临沂温泉疗养院 　　刘家学