三叉神经痛（TN)又称Fotergin病，表现为颜面部三叉神经分布区域内闪电式反复发作性的剧烈性疼痛，是神经系统疾病中常见的疾病之一。病初发作次数较少，以后增多且疼痛增强，严重者一日内发作数十次甚至数百次，患者极度痛苦。睡眠时疼痛发作可减少甚至消失，少数亦可痛醒。多发于40岁以上，女性多见。笔者于2010年7月至2011年9月采用中药蜡疗治疗三叉神经痛患者28例，取得了显著的疗效，现报道如下：
一、临床资料
一般资料：28例患者均来源于甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及三院患者，其中男性10例，女性18例，年龄30～62 (48.53－5.15)岁，病程最长者达5年余，最短者1个月。三叉神经痛第I支1例，表现为眶上区疼痛；第II支8例，表现为眶下区及上颌牙齿疼痛；第III支3例，表现为下颌骨、下唇或颏孔区疼痛。三叉神经痛第I、II支同时发病5例；第II、III支同时发病9例；第I、III支同时发病1例；第I、II、III支同时发病1例。右侧三叉神经痛17例，左侧三叉神经痛11例。以上患者均符合下面的诊断标准，并排除颅内肿瘤、囊肿等引起的继发性三叉神经痛。
诊断标准：参照《神经病学》中三叉神经痛诊断标准。根据三叉神经疼痛发作部位、性质、触发点的存在，神经系统检査无阳性体征等作出诊断。
二、治疗方法
中药蜡疗材料：面痛方（全蝎、南星各100g，伸筋草、天麻、川芎、或灵仙、延胡索各50g，麝香5g。风寒偏盛型可配伍防风、白芷、桂枝各50g；风热偏盛型配伍防风、薄荷、黄芩各50g；瘀血阻络型配伍红花、当3各50g。七药共研细末备用。治疗用石蜡1000g。
中药蜡疗部位：患侧面颊穴区、患侧眉上穴区、患侧胸脊中穴区。中药蜡疗刷蜡法：将蜡疗方剂放入55℃～65℃的石蜡中充分混合均匀，用蜡刷浸蘸中药蜡液，在选定的穴区迅速而均匀地反复涂刷，使蜡层享度达1-2cm，然后用棉垫包裹保温。每日1次，每次40分钟，10次为1疗程。
三、治疗效果
1、疗效标准
痊愈：面部疼痛消失，各种功能活动正常。
显效：面部疼痛基本消失，仅有某些扳机点触压后疼痛。
好转：面部疼痛明显减轻，但触及扳机点仍感疼痛较重。
无效：面部疼痛无改变。
2、治疗结果
治疗2个疗程后统计，痊愈8例，占28.57%；显效13例，占46.43%；有效6例，占21.43%；无效1例，占3.57%。总有效率96.43%
四、典型病例
薛某，女，32岁，会计，2011年3月2日初诊。主诉：右侧面颊及下颌部间断刺痛3个月。病史：患者于3个月前因工作劳累突发右侧下颌区阵发性刺痛，每次持续约2秒，1周后逐渐出现右侧面颊部刺痛，但发作频率低于下颌区，起初自服黄连上清丸后疼痛稍可缓解，但半个月后已无明显疗效，为明确诊断并治疗，故来我科门诊就诊。查体：右侧面部及牙龈无红肿，在面颊区及下颌区可触及多处扳机点。头颅CT排除桥小脑角肿瘤、颅底恶性肿瘤等疾病，患者否认有鼻窦炎史。本病诊断为三叉神经痛，予以中药蜡疗法，具体方法同上。经治疗1个疗程后，患者症状明显减轻，治疗2个疗程后症状完全消失，随访3个月无复发。
五、讨论
三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混合神经，也称之为第V对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。感觉神经在穿出脑膜后汇成一个大的神经节，即半月神节，这是神经细胞之所在。其分成三支周围神经，I支（视神经）支配额顶部，II支（上颌神经）分布于面颊部，III支（下颌神经）分布于下颌区。因此，不论任何原因致三叉神经损伤时，都可发生其支配部位的疼痛。
三叉神经痛属于中医偏头风、头面痛的范畴。中医学认为，本病多与外感邪气、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、少阳经脉，寒性收引，凝滞经脉，血气闭阻，不通则痛；或因风热毒邪，浸淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅而致痛；外伤或情志不调，或久病或瘀，使气血瘀滞亦可致痛。
石蜡疗法的透热作用可深达皮下组织0.2～1cm，且热容量很大，导热性小，可以改善血液循环，缓解肌肉痉挛，对局部有柔和的机械压迫作用，从而防止组织内淋巴液和血液渗出，对局部具有消炎止痛和消肿的作用。
蜡疗药方面痛散中，全蝎、天麻可祛风解疡止痛；伸筋草、威灵仙可舒筋通络止痛；川芎、延胡索可活血化瘀止痛；南星可化痰散结止痛；麝香芳香渗透，可通窍止痛。又根据辨证，风寒偏盛者，加防风、白芷、桂枝，以温经散寒止痛；风热偏盛者，加防风、薄荷、黄苓，以祛风清热止痛；瘀血阻络者，加红花、当归，以活血化瘀止痛。
头面部取患侧面颊穴区、患侧眉上穴区，以疏通头面部经络气血，可活血化瘀，通络止痛；胸脊中穴区为神经所发出部位，蜡疗能调节神经血管的功能，以扶正祛邪。根据证型之不同，风寒偏盛型配大椎穴区、合谷穴区，以祛风散寒；风热偏盛型配合谷穴区、曲池穴区，太冲穴区，以祛风清热；瘀血阻络型配膈俞穴区、血海穴区、三阴交穴区，以活血通络。
综上所述，中药、蜡疗、经络穴区二者合用，相辅相成，相得益彰，标本兼治，使临床疗效更趋完善、迅速和巩固。
甘肃中医学院附属医院 范娥
