黄褐斑也称为肝斑或蝴蝶斑，是面部黑变病的一种症状，是发生在颜面的色素沉着斑。在中青年妇女中比较常见，极少数男性也会发病。黄褐斑形成的原因主要是因内分泌失调、精神压力大，各种疾病（肝肾功能不全、妇科病、糖尿病等）、体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。本病在中医学中称为面尘、肝斑、面軒、黧黑斑，多见于怀孕、人工流产及分娩后的女性。本病严重影响美容，是青中年女性烦恼的损容性疾病。自2009年7月至2011年9月，笔者应用局部围刺配合特色蜡疗治疗黄褐斑68例，结果如下：
一、临床资料
一般资料：本组68例均为甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及住院患者，女性67例，男性1例；年龄19～30岁7例，30～40岁50例，40～49岁11例，平均33.24岁；病程最短1年，最长18年，平均15年。
诊断标准：
①发于面部的颧骨、额及口周围，多对称分布呈蝴蝶状。
②初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。
③大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。
④女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀或慢性病症。
⑤男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泄、胃肠功能紊乱等。
⑥排除瑞尔黑变病及色素性光化性扁平苔蘚等疾病听引起的色素沉着。
二、治疗方法
①围刺治疗 根据面部斑块的大小采用美容针围刺斑部。对时间较长、不宜消退的斑块配合梅花针叩刺，动作一定要轻柔，以面部轻微红润为度，最好不要出血。梅花针叩刺面部不要太频繁，每周2次，每次15分钟。
②特色蜡疗材料:祛斑美容方（白术20g，白附子20g，白芷25g，茯苓25g，玉竹30g，当归35g，薏苡仁40g，赤芍25g，川芎15g，天冬20g）。肝郁气滞者加柴胡、香附各15g；血瘀者加桃仁、红花、泽兰各15g；血热加丹皮、炒栀子各20g；气虚者加黄芪、党参各20g；血虚者加鸡血藤25g；湿滞者加苍术、猪苓、泽泻各15g。上药共研细末备用，治疗用石蜡1000g。
特色蜡疗部位：眉上穴区、面颊穴区、鼻部穴区、眼鼻穴区、血海穴区、肺俞穴区、曲池穴区、足三里穴区、三阴交穴区、督脉穴区、背部穴区。
特色蜡疗刷蜡法：将适量医用石蜡放至恒温蜡疗机中完全熔化，加入特色蜡疗药方散剂，充分混合均匀。使用前先涂在自己腕前内侧测试的温度是否适宜,避免烫伤皮肤。然后，用天然毛料制成的毛刷（宽度以1/2寸至3/4寸为标准)浸蘸中药蜡液，在治疔部位迅速而均匀地反复涂刷,逐渐将蜡加厚约2～3次，直至蜡8厚度达1～2cm，保留30分钟，每日1次，每次40分钟，10次为1疗程。
疗程：针刺配合特色蜡疗治疗3个月后统计疗效。
三、疗效标准
治愈：色素沉着全部或消退90%以上。显效：色素沉着消退50%以上。有效：色素沉着消退30%以上。无效：色素沉着消退不明显或无变化。
四、结果
临床治疗68例、治愈35例，占52.94%；显效32例，占47.06%；无效1例，占0.01% 总有效率的99.99%。
五、体会
黄褐斑是临床常见的损容性疾病，该病虽无明显不适，但对患者造成严重的心理负担。西医学认为，该病的发病原因和机理复杂，目前尚未完全明了，一般认为内分泌变化是导致该病的主要原因。另外，也与遗传因素、日光照射、血淸酶、微量元素、妊娠、口服药物、应用化妆品不当、皮肤的微生态失衡及饮食因素等有关。局部阿是穴用围刺法，以改善病变部位的血液循环，促进表皮细胞的新陈代谢；同时，美容蜡贴敷局部穴位可疏通经络，调和气血，促进病变部位的血液循环。脾胃为后天之本，气血生化之源，故取脾经的血海穴区，有凋血理气的功效；肺主气，气为血之帅，肺俞与血海可补血调血；曲池、足三里分别为手足阳明经之合穴，二穴合用，共奏行气活血之效；三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴之会，能通调肝、脾、肾之功能；十二经脉均直接或间接地联系于面部，取局部穴区可调整整体经气，化瘀通络，消除黄褐斑；督脉为阳脉之海，取督脉能振奋阳气，除湿化浊，消斑除翳；足太阳膀胱经主一身之表，五脏六腑的经气均输注于膀胱经，取背部穴区能疏通五脏六腑之经气，调整皮肤气血，调节内分泌，使体内性激素恢复平稳，减少色素分泌。
祛斑美容方具有疏肝解郁、调和气血、祛斑养颜之功能。女子肝为先天，肝为藏血之脏，血虚则成斑，方中当归、白芍，红参养血补虚以治本；由于脏腑功能失调，血瘀形成，有无瘀不成斑之说，方中三七、红花、大黄活血化瘀、通腑导滞以治标；白附子引药直达病所。诸药协同，共奏养血补虚、活血化瘀之功。然本病与肝、脾、肾有关，证多虚实夹杂，临床在治疗血虚、血瘀的同时，勿忘肝郁、脾湿、肾虚。
蜡疗凭借较强的渗透力直达病所，药物和温热作用可改善受损部位的微循环，能够增加血供，加强面部新陈代谢，对本病有着良好的治疗作用。在治疗中，尚须调情志，少食肥甘之品，多进水果蔬菜，勿滥涂外用药,避免日光暴晒等，则可增强疗效和减少复发。
局部围刺配合特色蜡疗治疗黄褐斑，标本兼治，简便廉验，值得临床推广应用。
甘肃中医学院附属医院针灸脑卒中康复科 汪海燕
