单纯性肥胖是指无明显内分泌-代谢原因，且排除因水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增多诸因素引起实际体重超过标准体重20%以上的一种疾病。近年来出现了对该病有效的许多治疗方法，其中，采用蜡疗结合中药外用治疗取得了一定的疗效，现报道如下。
一般资料：病例均来自甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及针灸科病区。50例病人按随机数字表法随机分为2组，其中蜡疗结合中药外用治疗组（蜡疗组）25例，针刺组25例。两组患者年龄、病程、性别、症分、肥胖指标等经统计学比较，差异无显著性意义（P<0.05），具有可比性。
诊断标准：根据1997年第五届肥胖病研究学术会议通过的单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准：体质指数等于或超过24为超重；等于或超过26为肥胖症。体质指数（BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。
中医辨证分型：中医辨证分为胃肠腑热证、脾胃虚弱证、真元不足证，诊断标准参见《中药新药临床研究指导原则（试行）》。
纳入标准：符合单纯性肥胖病诊断及中医辨证者，可纳入试验病例。
排除标准：
①年龄在18岁以下或65岁以上者，以及妊娠或哺乳期妇女。
②继发性肥胖，如下丘脑垂体的炎症、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、II型糖尿病早期、胰岛素瘤等，以及特殊人群（如运动员等肌肉肥厚者）。
③合并有心血管病、脑血管病、感染性疾病、糖尿病、痛风、肝肾及造血系统疾病等严重原发性疾及精神病患者。
④正在用饮食疗法或运动疗法等其他疗法的减肥者。 ⑤未按规定治疗或中途退出者。
二、治疗方法
1、蜡疗组
方法：先将各证型对应的减肥瘦身方膏剂涂抹在需要治疗的部位，将柔软的石蜡（45℃〜55℃）从蜡盘中迅速取出并放在油布上，包好蜡的周边并放于治疗部位，再用棉垫、毛毯包好。每日1次，每次30分钟。
特色蜡疗部位：主要选取神阙穴区、丰隆穴区、中脘穴区、局部肥胖部位。胃肠腑热证加足背趾穴区；脾胃虚弱证加背俞中穴区、背俞下穴区；真元不足证加腰脊穴区、关元穴区。
特色蜡疗药方：减肥瘦身方（荷叶、山楂、大腹皮、苍术、冬瓜皮、白术、泽泻、茯苓、陈皮、莱菔子、藿香、车前子、半夏、香附各50g）。胃肠腑热证加牛黄、冰片各10g；脾胃虛弱证加半夏、厚朴、党参、木香各100g；真元不足证加附子、肉桂各50g。以上中药研细末，配成膏剂并配合蜡盘法使用。
2、针刺组
主穴：中极、关元、气海。
配穴：胃肠腑热证加水道、三阴交、然谷、照海、太溪；脾胃虚弱证加脾俞、胃俞、足三里、中脘、天枢；真元不足证加脾俞、肾俞、足三里、命门、百会。
刺法：毫针规格0.30mm╳40mm。直刺进针，针刺深度因肥胖程度而定，一般腹部针刺25〜30mm，采用平补平泻手法。每次留针30分钟，每周治疗3次。
两组均以1个月为1疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
3、统计学方法
本研究采用SPSS16.0统计软件包进行数据的统计学处理。总疗效采用秩和检验，肥胖指标和临床症状积分采用t检验。
三、疗效观察
1、观察指标
肥胖指标：包括体重、身高、腰围、臀围、体重、身高全部采用同一台仪器测定，患者赤脚，一般只剩单衣。腰围、臀围用同一软尺测量。被测者站立，两脚分开，与肩间宽，体重均匀分配，充分松弛腹部肌肉。腰围测量位置在肚脐水平位，将软尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确到0.1mm。臀围是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径，方法同腰围测定法。
临床症状：进食量、饥饿感、大便次数、便质、活动能力、气促、打鼾、不耐热、疲倦乏力等几项症状按观察表分级记录（表1），分别计算治疗前和治疗后总分。
表1 单纯性肥胖患者临床症状评分标准
项目 0分 1分 2分
进食量 正常 比正常稍多 很多
饥饿感 无 下一餐前有 饭后很快有
疲倦乏力 无 每周1－2天 持续存在
气促 无 重体力活动后有 轻体力活动后有
不耐热 无 天热时有 任何吋候
打鼾 无 有时有 一直有
活动能力减低 无 无 有，但不经常明显
大便性状 正常 干结 颗粒
大便次数 1日1次 2-3日1次 3日或3日以上1次
2、疗效标准
痊愈：体质指数<26 (正常或超重)。显效：体质指数下降≧4，但尚未达痊愈。有效：体质指数下降≧2且<4。无效：体质指数下降<2。
3、治疗结果
总体疗效：3个疗程后蜡疗组总有效率为85.2%，针刺组总有效率88.0%。两组经秩和检验，差异无显著性意义（P<0.05），提示两组效率无差异（表2）。
表2 两组单纯性肥胖患者疗效比较
组別 例数 痊愈（例） 显效(例) 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
蜡疗组 54 7（13.0%） 25（46.3%） 12（22.2%） 8（14.8%） 85.2
针刺组 50 8（16.0%） 22（44.0%） 14（28.0%） 6（12.0%） 88.0
肥胖指标比较：经t检验，两组体重、BMI、腰围、臀围同组治疗前后比较，差异有显著性或非常显著性意义（P<0.05,P<0.01)；组间比较，差异无显著性意义（P>0.05)。腰臀比治疗前后、组间比较，差异均无显著性意义（P>0.05)。提示两组体重、BMI、腰围、臀围较治疗前均有下降，且两组下降程度相近，腰臀比无明显变化（表3）。
表3 两组单纯性肥胖患者治疗前后肥胖指标比较（略）
注：与同组治疗前比较（P<0.05，P<0.01）
临床症状积分：将两组治疗前后症状积分分别用t检验进行比较，差异有显著性或非常显著性意义（P<0.05，P<0.01），两组治疗后症状积分经t检验，差异无显箸性意义（P>0.05)。说明两种方法在改善临床症状面均有效，且两组疗效相当(表4)。
表4 两组单纯性肥胖忠者治疗前后症状积分比较
组别 例数 治疗前 治疗后
蜡疗组 54 5.21－1.91 4.61－1.12
针刺组 50 5.46－1.89 4.58－1.09
注：与同组治疗前比较，P<0.05，P<0.01
四、讨论
穴区蜡疗是在中医基础理论的指导下，根据脏腑,经络学说，运用四诊、八纲理论，将临床上各种不同证候进行归纳分析，以明确疾病的病因病机，病位病性，然后根据辨证，进行相应的配穴处方，按方施术以防病治病的一种冶疗方法。它利用加热的石蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中，以通其经脉，调其气血，使阴阳归于相对平衡，从而达到预防和治疗疾病的目的。蜡疗是温热疗法中最常用的一种，因其适应范围广，疗效好，在各种类型的医疗部门，甚至家庭治疗中都可采用，深受广大患者的欢迎。
此疗法还兼具中药和腧穴的双重作用。本病所釆用的方药中,苍术、白术、泽泻、茯苓、陈皮、半夏可健脾化痰燥湿，山楂、莱菔子可消食化积，荷叶、大腹皮、冬瓜皮、车前子可健脾利湿，藿香、香附可芳香化浊。胃肠腑热证加牛黄、冰片以清热通腑；脾胃虚弱证加半夏、厚朴、党参、木香以健脾养胃，化痰理气；真元不足证加附子、肉桂以温肾通阳。
在本病的治疗过程中，蜡裹在肌肤表面15～25分钟内会使人体大量排汗，全身和局部都会有消瘦的迹象，有助于营养物质的扩散、渗透。在此过程中，要观察患者的出汗情况，防止大量出汗而导致患者虚脱、晕厥的情况出现。在本法治疗前应嘱咐患者进食，且不要过饱或过饥。如果出现晕厥、大量出汗等不适情况，应予对症处理，并停止此种疗法。由于石蜡中的活化因子在熔蜡过程中被磁化，其活动能力增强，在蜡疗过程中皮肤表面产生的高热能使血管扩张，活化皮肤表面的血液循环，有助于营养物质的扩散、渗透。
随着医学新技术的不断发展，穴区药蜡法为中医药无痛化、产业化发展提供新的途径，对促进中医药研究的现代化具有重要的学术意义。
甘肃中医学院附属医院针灸治疗科 雒海燕
