周围性面神经麻痹是以面部肌肉运动障碍为主要症状的疾病，占周围神经系统疾病患病率的首位，是临床常见病、多发病，本病虽非凶险之证，但治疗不当可遗留有不同程度的并发症和后遗症，如连带运动、面肌痉挛、面肌挛缩、鰐鱼泪等，不仅影响患者的容貌和面部功能，而且影响其社会工作和生活质量，给患者身心带来极大的痛苦。笔者在长期的临床工作实践中，运用面部穴区药蜡治疗该病患者50例，并进行疗效报告如下。
一、临床资料
一般资料：全部病例均来自2010年9月至2011年12月廿肃中医学院附属医院针灸科门诊及住院患者，男性32例，女性18例；年龄19～68岁；发病1～7天；左侧35例，右侧15例。
诊断标准：参照全国高等医药院校教材七年制临床医学专业用《神经病学》中周围性面神经麻痹的诊断标准。
纳入标准：
①符合诊断标准，诊断明确者。
②所有入组病例观察至发病第60天止。
③自愿接受本治疗，签署知情同意书者。
排除标准：
①排除Ｈunt综合征。
②排除其他原因，如外伤、肿瘤、手术及全身性疾病所致的周围性面神经麻痹。
③妊娠或哺乳期妇女。
④合并严重心、肝、肾疾病以及造血系统疾病。
⑤合并精神疾病或严重神经官能症者。
⑥同时采用其他方法治疗者。
⑦蜡疗禁忌证。
二、穴区理论
穴区以经络腧穴理论为基础，根据经脉循行及穴位的归经、定位、特点、穴性、主治规律，结合辨证论治思想及配穴的相关经验，选取多个邻近腧穴配伍组成，以加强协同治疗作用，提高疗效。
①眉上穴区
组成：阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空，约长4cm、宽3cm的区域。功用：散风通络，清利头目。
②四白穴区
组成：承泣、四白、巨髎，约长4cm、宽3.5cm的区域。功用：祛风散邪，通经活络。
③耳前穴区
组成：耳门、听宫、听会、下关、上关，约长4cm、宽3cm的区域。功用：疏风散邪，聪耳通络。
④面颊穴区
组成：地仓、大迎、颊车、下关，约长8cm、宽7cm的区域。功用：祛风活络，通经开关。
三、治疗方法
白附子100g、生黄芪100g、全蝎50g、川芎80g、马钱子20g，共研细末，以能过200目筛为佳。适量医用石蜡放至恒温蜡疗机中完全熔化，加入上述蜡疗药方散剂，充分混合均匀。使用前先涂在自己腕前内侧测试熔蜡的温度是否适宜，避免烫伤皮肤，一般温度在39℃～41℃即可。然后，用天然毛料制成的毛刷（宽度以1/2寸至3/4寸为标准）浸蘸中药蜡液，在患侧眉上穴区、四白穴区、耳前穴区、面颊穴区迅速而均匀地反复涂刷，逐渐将蜡加厚2～3次，直至蜡层厚度达1〜2cm,棉垫包裹保温；时间40分钟，每日1次。发病第60天统计疗效，其间若已治愈则停止治疗。
四、疗效观察
①观察指标
参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的H-B面神经功能评价分级标准，分别于开始治疗时和疗程结束时记录分级情况。
I级:正常，面神经支配区域内所有功能正常。 显的肌肉连带运动、挛缩或瘫痪侧面神经的痉挛，但不严重，静止时双侧对称，运动时前额轻到中度运动，眼睑用力可完全闭合，口角有轻度的下垂。IV级：中重度功能障碍，有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤，静止时双侧对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角可轻度运动。 V级：重度功能障碍，仅有轻微可见的运动，静止时双侧不对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻微运动。VI级：完全麻痹，面神经支配区域无运动。
②疗效评定标准
痊愈：面部所有区域正常，H-B分级为I级和II级。
显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力可完全闭合，口角轻微不对称，H-B分级为III级。
有效：有明显的功能减弱，伹双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的连带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼部用力可完全闭合，口角明显不对称，H-B分级为IV级。
无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼部不能完全闭合，口角仅有轻微运动 H-B分级为V级和IV级
③统计学处理
运用SPSS15.0软件包对数据资料进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
④治疗结果
表1 50例周围性面神经麻痹忠者治疗前后H-B分级例数比较（例）
时间 例数 1 II III IV V VI
治疗前 50 0 0 6 20 22 2
治疗后 50 42 6 2 0 0 0
由表1可见，H-B（60天）经秩和检验，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），表明面部穴区药蜡治疗周围性面神经麻痹疗效确切。
表2 50例周围性面神经麻痹患者疗效比较 （例）
例数 痊愈 显效 有效 无效 治愈率% 总有效率%
50 48 2 0 0 96.0% 100.0%
由表2见，50例周围性面神经麻痹患者经过治疗，痊愈48例，显效2例，治愈率96.0%，总有效率100.0%，表明面部穴区药蜡治疗周围性面神经麻痹疗效显著。
五、讨论
西医学认为，面部表情由面神经支配，面神经经内耳、中耳，再由茎乳孔出颅，向前上达腮腺，分为5支，呈扇形分布，支配表情肌。表情肌的主要分布有颅顶肌，前方的肌腹位于额部皮下的称额腹，额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现铍纹。眼轮匝肌可使眼睑闭合。口周围肌主要有口轮匝肌和颊肌，颊肌紧贴口腔侧壁，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮，还可以外拉口角；口轮匝肌收缩时关闭口裂。周围性面神经麻痹属于中医口眼歪斜、&口僻、面瘫、吊线风的范畴，《灵枢》称之为卒口僻。本病最早见于《灵枢.经筋》：足阳明之筋其病玄口僻，急者目不合。明代楼英在《医学纲目.口眼埚斜》中曰：凡半身不遂者，必口眼埚斜，亦有无半身不遂而口眼埚斜者，多属阳明经病。三阳经筋受阻失用是该病的关键。根据《灵枢.经筋》的记载，手足三阳经筋均上行于面，分布在额、目上、目下、目外眦、鼻旁、颌、耳前、耳后、颊、口旁等处，与西医解剖学之表情肌位置相吻合。面瘫病位在面部，属少阳、阳明所主，药蜡选用穴区均在额肌、眼轮匝肌，面颊肌、口轮匝肌部位，分属少阳、阳明之位，也与之相符。
西医学对本病病因和发病机制未完全阐明，通常认为是局部营养神经的血管发生痉挛，面神经发生炎性细胞浸润，茎乳孔内压力增高，面神经缺血、水肿、变性而导致面神经支配肌群麻痹。治疗原则是减轻面神经水肿，缓解神经受压，改善局部血液循环，避免神经脱髓鞘，促进功复。药蜡疗法能攻之不及，凭借较强的渗透力直达病所。蜡疗的温热效应能使局部血管扩张，增加血供，改善面部微循环，使细胞的通透性增加，并能加强巨噬细胞的吞噬功能，有利于炎症的消退和水肿的吸收，促进新陈代谢。蜡疗对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液的渗出，又能促进渗出物的吸收，减轻损伤组织水肿，使面神经功能尽快恢复。
中医学认为，该病多由于机体正气不足，卫外不固，络脉空虚，外邪乘虚侵袭头面部阳明、少阳经脉，以致经络阻滞，经脉失养，气血运行滞涩，肌肉经脉失于濡养，筋肉纵缓不收而发病。治疗选取足少阳胆经的阳白，以益气明目，祛风通络；听会可疏风散邪，通络开窍；上关可疏风散邪，活血通络；经外奇穴鱼腰可活血明目；足太阳膀胱经的攒竹可疏风散邪，通络明目；手少阳三焦经的丝竹空可疏风散邪；耳门可祛风散邪，通络开窍；手太阳小肠经的听宫可通络开窍，清心安神；足阳明胃经的承泣可疏风散邪，明目活络；四白可祛风明目；巨髎祛风通络，活血消肿；下关可祛风散邪，活血消肿；地仓可祛风散邪，舒筋活络；大迎可祛风活络，活血消肿；颊车可祛风散邪，疏经通络。诸穴合用，共达疏风通络，扶正祛邪之效。
中医治疗面瘫，历史悠久，经验丰富，内服外治，方法颇丰。药蜡疗法是以药物与蜡疗结合的一种外治法，传统蜡疗虽有一定的温经活血、舒筋通络之作用，但疗效不甚理想。为了继承发扬蜡疗这一独特的疗法，我们通过临床试验，不断探索，在中医理论的指导下，在辨证论基础上，按面瘫的病因病机及症状特点，审因论治，因证立法，以法统方，因方选药，组成中药复方外用散剂，在药蜡疗法中运用。方中白附子，防风可祛风散邪；辅以全蝎、马钱子息风通络，以治风中经络而致的口眼歪斜；川芎为血中之风药，可活血通络，改善面部的血液循环；黄芪可益卫固表，扶正祛邪，促进功能运动的恢复。诸药合用，共奏祛风通络、益气活血之功。
药蜡疗法以腧穴为中心进行蜡疗，作用在一片上，且治疗大多以穴区为主，既有点孔穴的功效，又有片穴区的作用，可以说是以点带面，由于蜡疗的面积大、覆盖广，对局部和整体均有很好的治疗作用。
药蜡疗法将蜡疗与药物相结合，一可发挥药物与蜡疗的双重疗效，使物理与药理作用相辅相成；二可通过蜡疗使药物经皮肤吸收与渗透，药效更为充分；三可通过药物的归经和引经，增强蜡疗的经络传感作用；四可通过蜡疗给药、减少中药对胃肠道刺激等副作用，并通过局部渗透，直达病所，增强局部治疗作用；五可使蜡疗与药物的双重治疗更加明显，更有利于阴阳脏腑恢复平衡；六可提高临床疗效，由于蜡疗,药物相结合，其治疗作用更加彰显。总之，穴区药蜡疗法集经络、中药、理疗为一体，共起综合治疗作用。
综上所述，面部穴区药蜡治疗周围性面神经麻痹疗效肯定，且无创无痛苦、无毒副作用，简便易行，安全可靠，价格低廉，患者易于接受，是目前治疗周围性面神经麻痹较有前景的方法，值得在临床推广应用。
甘肃中医学院附属医院针灸优势病种科 文新 李姝睿
