一、 临床资料
一般资料：所有病例均为2010年3月〜2011年8月我院采用针剌配合特色蜡疗治疗椎间盘源性腰痛患者，共62例，其中男性39例，女性23例；年龄21〜45岁，平均31.2岁；病史持续3～42个月。所有患者治疗前均行腰椎动态位（正侧位+过伸过屈位）和核磁共振（MRI）检查，MRI检查显示椎间盘均有不同程度的退变，椎间盘退变程度按Chen等分级标准评定，共76个椎间隙，其中2级退变的椎间盘为56个，3级退变的椎间盘为20个，L4～L5 21例，L5～S1 26例，L4～L5、L5～S1 23例，L3～L4、L4～L5、L5～S1 12例。全部病例均具有明确的腰痛或轻微下肢疼痛，2例同时伴有下肢麻木和（或）感觉异常。
纳入标准：双下肢神经张力试验阴性；MRI显示椎间盘退变，无神经根受压或仅有轻度受压（椎间盘凸入椎管<5mm)；无中、重度椎管狭窄；局部无骨折、肿瘤等其他病变。
二、治疗方法
针刺治疗：主穴取大肠俞、小肠俞、关元俞、腰阳关、阿是穴。配穴根据疼痛放射部位辨证取穴。疼痛放射至足后侧者取秩边、承扶、殷门、委中、昆仑；疼痛放射至足外侧者取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、足三里；疼痛放射至足前侧者取足三里、丰隆、解溪；疼痛放射至足内侧者取血海、阴陵泉、三阴交。操作：穴位经常规消毒后，釆用垂直进针，行提插捻转手法，使针感向下肢传导放射至足部，留针30〜40分钟。
特色蜡疗：腰损方（金毛狗脊、续断、杜仲、桑寄生、牛膝、延胡索、川芎、三七、独活、桂枝、伸筋草、地龙、肉桂、川乌、木香、乳香、没药、巴戟天、白芍各60g。上药共研细末，用醋调成糊状备用；中药涂于腰脊穴区、骶脊穴区、委中穴区。蜡疗采用蜡盘法：将液状石蜡加温至熔化后倒入小治疗盘中，凝固成饼状，厚度为2〜4cm，规格为15cm╳20cm，将柔软的石蜡（45℃〜55℃）从盘中迅速取出并放于腰部，上面再盖小毛毯保温。治疗时间为30分钟，治疗完毕后让患者用毛巾擦治疗部位所出的汗液。每日治疗1次，10次为1个疗程。休息2天，再进行下一疗程的冶疗，共治疗2个疗程。
三、结果
①疗效评定标准
治疗前后腰痛缓解评定标准：采用Million等视觉模拟疼痛评分（VAS）作为腰痛缓解疗效评价指标，对治疗后评分进行统计学分析。
VAS评分：0分：无痛。3分以下：有轻微的疼痛，能忍受。4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受。7〜10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
VAS评分应用专用评分尺，患者主观满足度分级。1级：症状基本消失，满足。2级：症状减轻，满足。3级：症状减轻，不满足。4级：症状无改变。5级：症状加重。
②疗效观察
本组62例患者经过1〜2个疗程的治疗后，随访1〜16个月，平均6个月。62例患者VAS评分治疗前平均为（6.8士6.5)分，最后随访时下降为（2.9－0.64）分。
62例患者中，1、2级36例，3级23例，4级3例，优良率为95%。
四、讨论
椎间盘源性腰痛的疼痛机制研究日趋深入，Crock认为椎间盘紊乱症(IDD)是导致椎间盘源性腰痛的主要原因，病理变化为髓核的变性和延伸至纤维环外层的放射状裂隙，并且在一定的环境下，机械和化学刺激因素会引发椎间盘源性腰痛。Peng研究发现，长入椎间盘后部纤维环裂隙的血管肉芽带上广泛神经纤维末梢分布是引发椎间盘源性腰痛及椎间盘造影试验诱发疼痛的病理基础。迄今为止，对椎间盘源性腰痛的发病机制尚未完全阐明。
中医将腰椎间盘突出症归属痹证的范畴，认为其发病是由肾气亏虚，肝血不足，复加外力损伤，瘀血内滞或风寒湿外邪侵袭，导致脊柱内外平衡和阴阳平衡失调所致。中药具有祛风除湿、舒筋通络、补肝益肾、强筋骨之功，使腰椎间盘突出症从根本上达到标本兼治，且无毒副作用。我国开展蜡疗法历史悠久，唐代孙思邈的《千金翼方》和唐代《刘禹锡传信方》等中医古方书早有蜡疗的记载，清代外科专家祁坤在《外科大成》一书中，对蜡疗的操作方法及适应证等方面进行了比较全面的阐述。
蜡疗是用加热熔解的医用蜡作为热介质，将热传至机体而达到治疗目的。蜡疗治疗的机制主要为：
①温热作用：蜡疗热容量大，导热性低，加热后吸收大量的热量，保温时间长，能维持较长时间的温热作用。一方面通过蜡疗能改善微循环，使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速，促进血液和淋巴液的循环，增加汗腺的分泌，使组织水肿吸收、致痛介质排除，使炎症浸润吸收，达到消肿止痛的目的，同时使细胞代谢功能活跃。
②机械挤压作用：石蜡具有良好的柔韧性、可塑性、黏滞性和伸展性，热蜡敷于人体皮肤时可以紧贴皮肤，蜡冷却后有一定的机械挤压作用，可消除肿胀，松弛患者的关节韧带、肌肉、肌腱，有利于关节功能的康复。
综上所述，蜡疗是一种无创伤、无痛苦、疗效确切、副作用少的康复治疗方法，而且简单易行，取材方便。研究证明，针刺可改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症水肿。此外，针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调节作用，如内啡肽可增加单核细胞的趋化性，使细胞活性增加而起到消炎镇痛的作用。蜡疗通过温热作用，促进病灶区的血液循环，增加组织代谢，改善组织营养，软化和松解肌肉痉挛，从而达到消炎和止痛的作用。
笔者认为，针刺配合蜡疗治疗椎间盘源性腰痛疗效显著，安全方便，痛苦小，副作用少，患者乐于接受，不失为一种较好的综合治疗方法，值得临床推广使用。
甘肃中医学院附属医院针灸临床中心 丁海霞
