间使穴蜂针治疗应用
时间：2013-12-31 来源：本站 访问量：322
“间使”穴是手厥阴心包经的络穴，为五输穴的经穴，属五行学说的金穴。出处于《僕枢-本输》。穴释：间，夹隙为“间”，即间隙；使，即命令、治事为“使”，中药用药有君臣佐使的使。此穴位于腕后3寸两筋之间心包经上，心包络为心的外围，心为君主之官，心包由心君主宰，代心受邪，代心行事，为臣使之官。该穴有臣使之意，故名间使。间使属于手厥阴心包经的本经所行的“经穴”，心包居于胸中，护于心脏，为君所使，除为心脏提供营养之外，和三焦经互为表里，协同心完成主血脉、主神志的功能。张隐庵谓：“心主血，心包主脉，君相之相合。间使者，君相兼行之使道也。”间使穴可治血与脉之病， 可治心包经、心经、三焦经及肝经疾病。有行气活血止痛效果，对于气血津液、神志病有特殊疗效。别名为“鬼路”，为扁鹊十三鬼穴之一，有治疗鬼神入侵，调心神等作用。
1 定位
仰掌取穴，在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上3寸，内关穴上1寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。简易取法：仰掌，微屈腕关节，从掌后第1横纹上3寸，即同身的一夫法（指去大指，其余四横指中节横度），两大筋之间是此穴。两筋之间指掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱间取穴。
2 解剖
过皮，在挠侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深部为指深屈肌；有前臂正中动、静脉，深层为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，前臂外侧皮神经，其下为正中神经掌皮支，最深层为前臂掌侧骨间神经。
3 主治病症
心痛，心悸，胃痛，呕吐，中风，热病，烦躁，疟疾，癫狂，痫证，小儿惊风，腋肿，肘臂挛痛等。现多用于风湿性心脏病，荨麻疹，癔病，精神分裂症，胃炎，子宫内膜炎、局限性疼痛等。
4 间使穴功能
清热化痰，宁心安神，行气活血止痛。
5 穴位配伍
配支沟治胁痛、疟疾，表里穴相配；
配尺泽治反胃、呕吐、呃逆，为合经穴相配法；
配合谷、丰隆治痰蒙心窍之治癔病、癫狂；
配腰奇治癫痫；
配心腧、膻中、乳根、神封，有益心气，宁神志的作用，主治心悸；
配肩井、肩髑、大杼，有宣阳解表，驱邪止痛的作用，主治颈肩综合证、寒热往来等证；
配三阴交，有活血化瘀的作用，主治月经不调，经闭，为上下配穴法。文献《甲乙经》：“热病烦心，善呕，胸中澹澹，善动而热，间使主之。”《千金方》：“狂邪发无常，被头大唤欲杀人，不避水火，及狂言妄语，灸间使三十壮。”《针灸大成》：“治月水不调，血结成块。”又曰：“咽中如梗，间使、三间。”《医宗金鉴》：“主治脾寒证，九种心痛，脾疼，疟疾，口渴，及瘰疬久不愈。”此穴除可用于蜂疗外，用艾灸疗法治疗也较多。
蜂针的治疗因时、因人，因病而异。以局部疼痛蜂针治疗病例为证，有位因为长期劳动，指关节及手腕疼痛的患者，病证是手腕痛，腕管综合征，属中医痹症（痛痹，寒湿型）。症状：双腕疼痛关节重着、酸楚，局部无红肿热胀，痛有定出，无活动受限，得热则舒，遇冷则重。苔薄白，脉弦紧。治疗原则：温经散寒，祛风除湿、通络止痛。选择“间使”穴作为蜂针治疗的局部穴位，第2至3次选间使穴，隔日施针，1次1只蜂，挤毒囊点刺。3次后疼痛好转。继续处方：间使、外关、阳池、曲池、阿是穴等交替。再3次后好转。第4至第7次加用外关或阳池等，或阿是穴，每次针1只蜂，根据情况可以留针5min。第8 至第10次，隔日1次，每次可以用间使穴，仍以点刺为主，加蜂针2～3针。治疗10次后，疼痛基本消失。根据病情可考虑后期1周1次，或2周1次的继续治疗，维持2个月。
6 间使用于皮试的探讨
间使穴是可用于初期治疗的穴位。在初期接受蜂针治疗，机体常会出现一定的过敏反应。笔者认为，蜂针的皮试以肢体伸侧为好，以阳部为佳，以肌肉丰厚处为优。选择痛点（阿是穴）做皮试的话，应择伸侧面，不影响肢体及手指等部位的活动为佳。在治疗前应该反复向患者说明蜂针治疗的疗效与蜂针会引起肿胀，可能会影响日常生活。在间使穴进行皮试时会出现肿胀，与内关穴相同，并不是理想的试针穴，因为肌肉不够丰厚，影响功能活动，容易察觉肿胀而不易被患者接受。对初期蜂针受试者而言，从四肢对机体功能活动的影响程度来看，肢体的伸侧面（阳面）反应比在屈侧面（阴面）进行蜂针治疗影响小。初期蜂针治疗刺阴面阳面同样出现肿胀，但刺阴面对活动限制程度相对比阳面严重。间使穴是属阴经穴，位于阴面部，所以选择间使穴在初期治疗会出现比较严重的肿胀，影响关节活动，导致生活与工作不方便。这点不能与常用的青霉素皮试来同类，蜂针治疗有其特殊性。
一人自愿接受蜂针疗法，每周针1次，每次1针，不留针。针到第3次，为间使穴挤毒囊点刺。蜂针后的2~5小时，局部仅是稍有红肿，并不超过10cm，但还在不停的向上下漫肿，1天后局部肿到指尖部，随之伴有瘙痒，发展到逐渐不能握紧拳头，不能用筷子，甚至起有小水泡，严重的影响了生活质量，3天半才开始有些消肿，到第6天才全部肿消。故此给我们启发，在初期治疗，即尚处于过敏反应高峰期阶段，蜂针间使穴直剌不是个优良的穴，即使要蜂针也应该以散刺等方法进行治疗。
广州中医药大学 李万瑶 黄爱明 郭桂秀 （2-13-1033）
