四花穴（膈俞、胆俞）的应用
时间：2012-10-01 来源：本站 访问量：736
四花穴，又称崔氏四花，经门四花。记载于多种古代医籍中，“四花”穴的名称及定位原出于唐-崔知悌《骨蒸尹灸方》一书中。惜原书已佚。现存医籍中最早记载“四花”穴的名称及定位系唐-王熹《外台秘要》一书。在《针灸资生经》及《针灸聚英》等书籍中均对四花穴的定位进行了描述，但文献记载对四花穴的定位存在差异，一种是“四花”穴的四个点呈菱形分布的定位，一种是呈正方形分布的定位。由于各种原因导致的同一腧穴定位不同，是常有的。 因此，后世有诸多医家研究考证认为，四花穴定位以《外台秘要》、《苏沈良方》为准，而《针灸资生经》、《针灸聚英》所载为后世简化、演变两致误，已非原崔氏“四花”穴的定位。现代针灸医籍中将四花穴收入经外奇穴类，为膈腧与胆腧两穴的合终。定位：在背部，第七、第十胸椎棘突下间旁开1.5寸。
1、穴位解剖
局部解剖：膈腧，布有第七或第八胸神经后支内侧皮支，深层为第七胸神经后支外侧支；在斜方肌下缘，有背阔肌，最长肌；有第七肋间动静脉的背侧支的内侧支。胆腧，布有第十胸神经后支内侧皮支，深层为第十胸神经后支外侧支，在背阔肌、最长肌和髂肋肌之间，有第十肋间动静脉背侧支的内侧支。
2、功能主治
“四花穴”为古代治疗骨蒸劳瘵之著名灸穴之一，明代高武所著《针灸聚英》，“崔知悌云，灸骨蒸劳热，灸四花穴”。《针灸大成.卷十一》：“崔氏取四花穴法，治男妇五劳七伤，气虚血弱，骨蒸潮热，咳嗽痰喘，旭赢瘤疾”。
四花穴为膈腧与胆腧两穴的合称。均属背腧穴。背腧穴，乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节腑脏功能、振奋人体正气之要穴，具有扶正补虚、调节腑脏机能，偏于治疗相应脏腑的慢性虚弱病症等特点。
其中膈腧穴是足太阳膀胱经的背部腧穴之一，内应于膈，又为八会穴之血会，具有宽胸利膈、降逆止呕、调节气血、活血化瘀作用，临床上常用于治疗各 种血症及胃肠道疾病。胆腧为胆腑经气输注的穴位，“胆主骨所生病”，可用于治疗骨蒸痨热。两穴相配，在功能上相互协调，具有宽胸利膈、调节气血、补虚祛疲等作用。
3、处方配伍
治疗慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、哮喘等亚健康状态的慢性虚损性疾患，常配合肺腧、膏肓；
治疗肺结核常配伍鸠尾、肺腧、中极；
治疗抑郁症常配合心腧、脾腧、肝腧；
治疗放化疗后的骨髓抑制可配合使用血海、膻中；
治疗肺热咳血，可配合使用大椎：
治疗急慢性胆囊炎、胆石症常配合使用阳陵泉、丘墟、太冲等穴。
4、治疗疾病举例
4.1纤维化
肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。其病因大致可分为感染性(慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血吸虫病等)、先天性代谢缺陷(肝豆状核变性、血色病、a1-抗胰 蛋白酶缺乏症等)及化学代谢缺陷(慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病)及自身免疫性肝炎、原发性肝汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等。其临床特征包括疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、肝区隐痛、便秘、腹泻、蜘蛛痣、鼻衂、牙龈出血、皮肤和黏膜有紫斑或出血点，女性常有月经过多等。抗肝纤维化的药物治疗主要包括：针对原发病去除致病因素，如抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治疗、抗血吸虫治疗、戒酒等。针对肝纤维化本身的治疗，如通过抑制炎症或脂质过氧化，或者抑制肝星状细胞增生活化，以及促进胶原降解等。目前已发现了具有抗纤维化作用的药物，其中很多仅在各种动物模型中验证了效果并且探讨了机制。
蜂针在治疗肺痿病中有独特的效果。现代医学研究也表明，蜂针中的蜂毒成分含有多种生物肽类，其生物活性可以有效地抑制纤维化的发生和进展。
4.2带状疱疹
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮呋病。带状疱疹的特点是，沿神经的走向分布，皮肤上的疱呈一长串，所以中医称之为“蛇丹”。由 于它常发生于胸背部，沿着肋间神经的走向分布，所以民间也称它为“缠腰龙”。这种病毒能长期潜伏于人体内，当人的抵抗力下降时即会发病。因此，外伤、手术、感染、肿瘤等都能诱发此病。中医学认为，本病因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛，或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。针灸疗法治疗带状疱疹，有一定的疗效，多在病变部位采用火针、皮肤针及灸法，以通经祛邪、清热利湿。蜂针疗法既给人体经络穴位以机械刺激，又能自动注入皮内适量具有独特药理作用的蜂针液，同时还能继发局部潮红充血兼具温针灸效应。
4.3胆囊炎
慢性胆囊炎、胆石症是胆系疾病中的常见病、多发病。流行病学研究表明，近年来慢性胆囊炎、胆石症的发病率急剧升高，本病发病率与年龄大致成正比。美国胆石症患者占全国总人口的10%，德国占10%～15%，我国也已达10%。由于本病发病率高，并发症多，严重影响人们的生活质量。胆石症的防治越来越受到医学界的普遍关注。当前现代医学对本病主要采取内窥镜、溶石、排石、碎石等治疗方法，但都不可避免存在某些自身难以克服的缺点。大量临床观察证实，应用传统针灸疗法治疗本病，不仅取效迅捷，疗效显著，且可以避免长期反复使用抗生素产生的潜在危险，因而具有诸多不可取代的优势和良好的推广前景。蜂针有止痛消肿之功效，其有效成分可迅速通过血液循环到达病所，其中肽类及酶类物质，可抑制血管神经反应，从而减轻组织水肿，缓解胆囊炎患者的临床症状。
广州中医药大学 胡资 李万瑶
广州医学院附属深圳沙井医院康复科 燕军 （2-11-942）
