关节炎是一种临床上的常见病，长期见到发作的关节病变常见于关节部位的慢性、进行性、多发性、侵袭性的退行性、劳损性病变，是机械性和生物性因素相互作用的结果，使关节发生生化结构和代谢改变，最终关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡，主要症状有反复的红、肿、热、痛，甚至活动受限及关节畸形等。临床关节炎常见有类风湿关节炎，强直性关节炎，骨关节炎，痛风性关节炎，反应性关节炎，感染性关节炎等，属于中医的“痹症”、“骨痹”、“筋痹”范畴，因感受风寒湿热等邪气滞留肢体筋脉，气血运行不畅，加之肝肾亏虚，气血不足，久之筋脉失养所致。随着环境改变和压力的增大，关节炎严重地困扰着人们的生活，影响着人们的生活质量。

　　1.蜂针治疗关节炎概述

　　蜂针与蜂毒对于各种关节炎都有较好的疗效，一能止痛，二能活血修复破损的关节，三能抗炎（无论是有菌性炎症或是无菌性炎症），四能抗变形。当前对于这些关节炎西医治疗主要集中在手术和药物疗法。临床药物常分为四类，非甾类抗炎药（NSAIDS）、抗风湿药（DMARDS）、糖皮质激素和生物制剂，西药的毒副作用较大，且昂贵的手术费用一般人难以承受，术后调护也需要更多的精力和金钱去支持。而中医在这一块无疑有着自己独特的优势，作为一个拥有悠久治疗历史的中医疗法，内治法可以中药汤剂、中成药口服，而外治法可以针灸治疗、中药外洗、药物外敷等。而随着蜂针治疗的兴起，这种操作简便、疗程较短、费用低廉、疗效突出、安全性相对高，同时属于纯自然疗法的治疗方法更加受到人们的推崇。

　　蜂针疗法是利用活蜂针刺作用于经络穴位，具有蜂毒和针灸的双重作用。直接刺激浅表经络系统的皮部，改善血管和神经营养状态，有调和气血、疏通经脉等功能。蜂针刺入穴位后所释放的蜂毒含有多种肽类、酸类、酶类、微量元素等物质，具有良好的调节免疫，抗炎镇痛，恢复活动功能的作用，可以让关节的肿胀迅速减轻，疼痛逐渐消失。蜂蜇后局部红肿反应，还具有类似温针的治疗效应。关节炎是局部的气血运行不畅所引起的症状，“不通则痛”，通过活蜂蜇刺阿是穴及经穴，促进气血运行，增加局部的血液循环，有利于病理产物的排出，从而修复受损组织和改善局部功能。

　　2.关节炎的分型与蜂针辨证取穴

　　关节炎可分为风寒湿痹，风湿热痹，痰瘀痹阻和肝肾亏虚，气血亏虚等证型，总体上都是以肝肾亏虚为本，感受风寒湿外邪，气血瘀滞为标。蜂针是标本兼治，祛邪通络辅以驱风、散寒、除湿、清热、化瘀等；同时也有治本的作用，健脾养心、调肝益肾。最好除蜂针外，配合用蜂产品，一则口服蜂蜜、蜂王浆、蜂胶、蜂花粉等以扶正祛邪，健脾胃、补肝肾、养气血；二则可用蜂蜡、蜂毒外用，以活血通络，消肿止痛。

　　蜂针治疗关节炎的取穴原则为：
　　①全身治疗，根据病因病机取穴做全身性治疗；
　　②视病变所在，循经取穴；
　　③局部治疗，即从关节疼痛的局部及其上下左右取穴，以局部穴位为主，多为阿是穴（又称“天应穴”、“不定点穴”）。

　　关节炎临床上首先根据局部病变取穴，可以交替进行用穴。如指关节可取四缝，大骨孔、小骨孔、中魁；掌指关节可取八邪、合谷、二间、后溪；腕关节可取阳池、阳溪、合谷、外关、养老；趾关节可取大敦、隐白、独阴、足窍阴等；跖趾关节可取八风、太白、太冲、陷谷、足临泣等；肩部可取肩髎、臑俞、肩髃；肘臂部可取曲池、合谷、天井、外关、尺泽；髋部可取环跳、居髎、悬钟等；股部可取秩边、承扶、阴陵泉；踝部可取申脉、照海、昆仑、解溪、商丘、丘墟。配合局部压痛点阿是穴，特别是压痛点明显和关节变形的部位疗效更好。

　　根据辨证取穴配合全身治疗，如寒湿型关节酸胀疼痛者加腰阳关、命门、气海、关元；邪热内蕴型关节红肿疼痛者加大椎、曲池、身柱；痰瘀痹阻型加隔俞、脾俞、胃俞、丰隆、大杼、悬钟；肝肾亏虚型配肝俞、肾俞、太溪、太冲；气血亏虚型还可配合足三里、脾俞、胃俞，或加艾灸足三里、气海、关元穴。在大量临床实践中观察到，患者初期就接受蜂针治疗，基本上都可控制疼痛，亦不会出现关节继续变形等状况，尤其是关节红肿初起，即时进行蜂针治疗，坚持治疗2月，可以明显改善关节功能。

　　根据不同类型的痹证取穴。中医又可将关节疼痛的痹证分为行痹、痛痹、着痹、热痹等，行痹关节走窜疼痛，痛无定处；痛痹则为肌肉关节疼痛，痛势较剧，痛处有冷感，得热则舒；着痹肢体关节酸痛沉重，肌肤微肿，不红痛有定处，阴雨风冷天气加重；热痹四肢关节疼痛，肿大，痛不可近，活动受限，并伴有发热咽痛等热象。根据病因病机，行痹可加风门、肝俞、膈俞；痛痹可加肾俞、关元；着痹可加脾俞、足三里、阴陵泉、阳陵泉；热痹可加大椎、外关、曲池。治疗过程中，以直刺为主，明显可起到初起祛邪，调和气血，扶正护阴的作用。局部穴与远端穴具体哪种穴更好可参考黄氏研究。

　　关于蜂针治疗频度，可以因病因人而异，关节痛甚时应该每日1次，严重者或每日2次；关节痛不太严重者，可以隔天治疗，或隔2～3天治疗一次。并用交换穴位蜂针刺激为好，既能保证疗效,又可降低蜂针后的皮肤反应。待疾病稳定期后，治疗可间隔1～2周，逐渐延长蜂针间隔时间，最长者可达1～3个月；或出现疼痛迅速蜂针。

　　对于蜂针的剂量要视患者耐受情况和关节转归情况可逐渐调整与增加针刺量，如过敏反应大的，也应该减少蜂针剂量然后再增加针刺数量。对于蜂针的手法也是要因人因病的时期不同而异，对于小儿、体弱者，以及初期接受蜂针者，可用散刺、点刺等刺法；而对于耐痛阈强者、老人、病痛严重者，可用直刺法，或丛集式蜂刺法，集中蜂力以活血止痛，可以用活蜂直刺法留针一段时间，甚至不拔蜂刺的治疗。
　　3.对一些常用蜂针治疗关节炎的疗效分析

　　强直性脊柱炎、类风湿性关节炎都属于自身免疫性疾病，这两种关节炎是常见而又容易变形的关节炎，强直性脊柱炎是以腰、颈、胸段脊柱关节和韧带及骶髂关节的炎症和骨化为主的全身性疾病，常见于骶关节，其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症，常引起纤维性和骨性强直，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，往往会有严重的畸形，并有可能影响患者活动能力，古人形容变形的模样为“以颈代头，以尻代踵”。　　

　　类风湿性关节炎是以关节滑膜慢性炎症为主的疾病，患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，并致使受损关节变形，导致功能障碍。侵犯多个关节，以手足小关节起病，早期可有游走性的关节疼痛和肿胀，有自发性反复发作和缓解的特点，后期则僵硬畸形功能丧失。两者都宜早期蜂针持续治疗，并配合使用有效改善病情的药物进行强化治疗，往往可以收到良好的效果，明显改善达到临床控制。

　　风湿性关节炎往往有风湿热出现，是由溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病。主要病理变化是结缔组织炎症，表现为游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘等大关节，常由一个关节转移到另外一个关节，此起彼伏，病变局部出现红肿热痛，其不易变形，但容易侵犯心脏，也可犯脑病，故此蜂针治疗必须早期急性发作时进行，到晚期犯心与犯脑时，即使蜂针也仅治标，难以逆转其病性。不过，目前因为西医对该病可早期抗菌，故此发病率在逐渐减少。

　　系统性红斑狼疮性关节炎，是较为难治疗的关节炎。因为系统性红斑狼疮是一种以多系统损害为临床表现的自身免疫性疾病。主要表现为发热、皮疹、关节痛或关节炎，并可有浆膜炎、肾炎，溶血性贫血，血小板减少、白细胞减少等，以及中枢神经系统损害。尤其是有内脏(中枢神经、肾）损害者预后较差：一般都会综合性治疗，西医用皮质激素治疗较多。但此类患者与类风湿性关节炎等疾病尚有不同，类风湿性关节炎在蜂针治疗一定时间以后，我们可以劝其少用或渐渐停止使用皮质激素类药物，而红斑狼疮的关节炎，不能让其随便停服激素，否则如蜂针不能控制时预后不良，抑制不了多脏器损伤，或会有生命危险。

　　痛风性关节炎，由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节的剧痛，关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。常常为单侧性突然发生。检查血尿酸则可以确诊。要与其他关节炎疼痛鉴别。但本病为代谢性疾病，而且血尿酸含量明显增高，其发作与饮食成分密切相关，用蜂针并要碱化尿液，多饮水可有效。虽然蜂针的活血止痛是有效的，但是患者如不管住其口，仍然饮酒及饮食大量含嘌呤类多的食物,那么还是不可避免的发作与变形。

　　骨关节炎是中老年人常见的关节炎，是一种以关节软骨退行性病变、关节间隙狭窄、滑膜炎症增生以及关节边缘骨质增生为特征的关节疾病，包括了关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生,起病缓慢，可导致关节肿胀、疼痛、功能障碍、畸形甚至残疾。膝骨关节炎古代有称鹤膝风。此病可用蜂针治疗，但要持续进行。最好配合药物： 　　

　　①可在关节腔注射透明质酸钠，其为关节腔润滑液，用于润滑和减少摩擦；
　　②氨基葡萄糖，氨基葡萄糖为关节软骨蛋白多合成的前体物质，可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程；
　　③骨化三醇，加强机体对钙的正常吸收，缓解关节疼痛。否则仅用蜂针治疗治病的力度不够大，即还应该治病求本。

　　膝关节痛在临床上十分常见，常常很多患者因为关节疼痛行动不便前来就诊，作为全身最大的关节，弓I 起膝关节痛的原因很多种，其中，与年龄、性别、职业、肥胖、遗传和过度运动等因素有关，多有劳累史和损伤史。临床表现以膝关节疼痛和发僵为主，活动时明显加重，休息症状可缓解，初起疼痛呈偶发性和间断性后逐渐加重变为持续性。后期可伴有活动受限，甚者出现跛行和关节不稳定。部分患者可出现关节肿胀,严重者有出现畸形和股四头肌萎缩，中医方面多由肝肾亏损、气血不足导致筋骨失养，夹杂风寒湿瘀阻所致。临床常选用局部穴位有梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、膝阳关、足三里、鹤顶、委中以及局部阿是穴，交替使用，效果良好。

　　综上所述，按照以上不同类型的关节炎，蜂针疗法在治疗关节炎方面具有自己独特的方法和作用。在蜂针治疗期间，要注意保暖，劳逸结合,切勿过度劳累。此外也要加强对关节骨骼的营养补充，选用高蛋白，低脂肪，高纤维以及容易消化的食物，最好配合服用蜂产品治疗，增加抗病能力，以及修复关节的能力。
　　广州中医药大学针灸康复临床医学院 林颖琦 邱宝贤 李万瑶

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