类风湿性关节炎(简称类风湿)，是一种以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病。这种病常侵犯手足关节，多呈对称性。开始以滑膜的病变为主，然后波及肌腱、韧带等结缔组织、软骨和骨组织，连内脏器官都会受累。关节可发生破坏性病变，引起关节畸形，强直，双手往往是鸡爪状，不能自主活动，甚至瘫痪。
　　一、临床症状

　　类风湿性关节炎可发生在任何年龄，伹更多见于30岁以后的人，女性患者是男性患者的3倍。随着人口进人老龄化之后,老年人发病的越来越多。据有关部门统计，60岁以上的患者约占10～33%。
　　1.类风湿关节炎的发病方式各不相同

　　类风湿关节炎的发病方式各不相同，可急可缓，多呈隐匿性，能侵犯所有关节，近端指间关节和腕关节最多，其次为掌指关节、肘关节、膝关节、距小腿关节和趾关节，且多为对称性。受累关节僵硬，尤其是早晨起床后，僵硬的时间常常持续几个小时。这是类风湿性关节炎早期的典型表现。关节疼痛以压痛为主，时轻时重，时好时坏，数周或数月后，逐渐并发关节肿胀及活动障碍。肿胀在近端指间关节，外观呈梭形。肿胀早期以水肿及渗出为主，中后期则以增生及肥厚为主。疾病晚期常出现关节畸形，近端指间关节呈尺鹅颈样，多伴有掌指关节代偿性屈曲，呈峰谷畸形，腕关节呈尺偏畸形，肘关节屈曲，呈挛縮畸形，近端趾间关节呈上翘或外翻畸形及捶状趾畸形等。这种病在关节处还有一些表现。贫血是最常见的症状，发生率约为16～65%，还可伴发血管炎、心包炎、心内膜炎、心肌炎、类风湿结节以及胸腔积液、肺部感染、肺血管炎和间质性肺疾病等。
　　2.在临床实践中，还要特别注意鉴别痛风、风湿和类风湿这几种症状相似的关节病。
　　痛风和风湿的区别是：痛风多见于40岁以上的男性，常在夜间发作，剧烈疼痛，多呈急性关节疼痛，局部红肿发热，72小时达到顶峰。1～2周内症状可自行消失，数年之后又再发作。急性风湿性关节炎多见于青少年，发病前常有咽喉炎、扁桃体炎等呼吸道感染，多发生在关节受内湿侵袭之后，常表现为大关节，如膝、髋、踝、肘、腕等关节的游走性关节炎，由一个关节转移到另一个关节，且呈对称性，关节局部红肿热痛，但不化脓。肩关节常被累及，并扩展到肩峰下滑囊和肱二头肌腱，心脏及瓣膜同时受损。既舔关节，又咬心脏，这也是风湿病的独特之处。
　　患了痛风的人会反复发作，不仅损害组织，而且还侵蚀骨质的关节端，再加上痛风石的沉积，关节常出现慢性炎症和畸形。这些表现又很容易与类风湿关节炎相混淆，一定要认真比较，避免错判误诊。
　　二、病因病机　

　　类风湿关节炎，中医称之为“历节风”，属于“痹证”范畴。《黄帝内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《圣济总录-历节风》中也说:“历节风者，由气血衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸节无以滋养，真邪相博，所历之节，悉皆疼痛,故谓历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”可见本病发病的主要原因是正气不足，卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪 乘虚而人，侵袭肌肤腠理，流注痹寒不通，进而出现疼痛、关节周围结节、关节屈伸不利等病性反应。时日一久，耗伤气血、噬筋蚀骨,终致脏腑功能失调。现代医学认为，本病的病因可能与细菌、病毒、感染、遗传、内分泌、寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟和精神刺激等因素有关，是多种因素共同作用的结果。一般认为，感染、受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良常为发病的诱因，遗传、免疫和内分泌等可能是易患个体的内因。由于内外因素相互作用而引发本病。
　　三、蜂针疗法

　　蜂针疗法是一种具有综合医疗效应的疗法。治疗类风湿关节炎具有疗效好、副作用小、较为安全可靠等优点。
　　西医诊治类风湿关节炎的常规用药包括非甾体抗炎药、慢作用药和激素等，为了缓解和阻止关节的损坏，控制病情的发展，必然采取联合用药才能奏效，但这些药物不仅疗程长，副作用大，容易引起消化道和肝肾功能损害等不良反应。特别是长期使用激素极易出现感染、骨质疏松及抑制下丘脑-垂体-肾上腺功能,造成肾上腺皮质萎缩或功能不全等一系列副作用。　　

　　1.蜂针疗法通过蜂针对经络腧穴及全身的刺激达到治病的目的

　　它以蜜蜂蜇刺机体相关穴位，方法简单，疗效全面；既有针刺的作用，促进卫气、散布营气，通经活络，壮筋强骨，进而收到通则不痛的疗效；又有温炙的效应，被刺皮肤局部红肿温热，血管扩张充血，改善血液循环，缓解关节疼痛；更为重要的是，注入机体的蜂针液，不仅能够有效祛除风寒湿热毒邪，而且具有神奇的药理功能，可以抗炎镇痛，还可以活血化瘀。蜂针液中的蜂毒肽、蜂毒明肽、安度拉平、去甲肾上腺素和多巴胺均有消炎作用，具体反应在四个方面：

　　①直接抗炎。直接抑制肿胀，抑制炎症。实验证明，它比同剂量的氢化考的松要强100倍。
　　②通过刺激垂体-肾上腺皮质系统，促使释放皮质激素抗炎。
　　③通过限制白血球移行，抑制局部炎症反应。
　　④加强超氧化物歧化酶的作用，消除体内氧自由基，减轻炎症反应。
　　蜂针液的镇痛作用神奇，其中的蜂毒肽和蜂毒明肽可增加下丘脑-5羟色胺的含量，进而提高痛阈，降低疼痛的敏感性。安度拉平的镇痛威力更强，它是通过抑制脑前列腺素合成酶来抑制疼痛的，这种抑制作用是常用抗痛药抗风湿制剂消炎痛的70倍。蜂针液还能够活血化瘀，可以有效地抑制滑膜炎和骨质侵蚀。类风湿关节炎患者红细胞的流动性减弱了，酸性降低了，刚性指数升高了，因而容易形成酸栓；同时,其血液粘度也明显加大，红细胞的电泳速度减慢，所有这些都会阻碍血液在血管内的流动而形成血瘀。蜂针液中的蜂毒肽能渗透到红细胞膜上，不仅降低红细胞膜的微粘度，增强其流动性，还能增加红细胞膜上的阴电荷，加快红细胞的电泳速度，收到活血化瘀的效果。蜂针液中的磷酯酶A2可以明显提升血浆组胺的浓度，扩张微血管，改善微循环，促进团块状血栓边缘松散，变为泥沙流，乃至线粒流，进一步强化了活血化瘀的疗效。　　

　　2，蜂针疗法的具体步骤

　　蜂针疗法的具体步骤是：先用一只蜜蜂在患者不显眼的肌肉丰满处试蜇，30分钟后观察。如无严重过敏反应，即皮肤红肿直径不超过5厘米，并无心慌昏迷等感觉，可按计划实施。取穴和用蜂均应遵循由少到多的原则，每天蜇刺一次，7天为一个疗程。以受累关节部位的穴位为主穴，以相邻关节部位和穴位为辅穴。如病位在腕关节，就以腕部关节的穴位为主,以肘部穴位和手部穴位为辅。第一个疗程前5天，每天取主穴2～3 个，辅穴1～2个，每穴1针;后5天每天取主穴4～5个，辅穴6～10个，每穴1针。第二个疗程开始，每天取主穴5～8个，辅穴10～15个,每穴2针。一天的用蜂总量一般不要超过40只。以后各疗程均按照上述办理。前后疗程之间可休息2-3天。
　　四、羊粪热敷

　　羊粪热敷就是在盛夏期间收集新鲜羊粪（牛粪亦可），堆积发酵，让它产生热量。第二天正午时分，患者将膝踝关节和腕指关节同时埋入热量最大、温度最高的地方，忍耐炽热刺痛，直到全身发汗，再用热水洗澡，卧床休息，注意不要着凉，不要落冷水。一天热敷一次，10天为一个疗程。在实施热敷的同时,要加强营养和功能锻炼。
　　羊粪充分发酵后温度较高，一般可达30～40℃，有的甚至高达50℃，且持续时间长，处于相对恒温状态，关节受热均匀持久,有舒筋活络的作用。从化学角度分析，放养的羊是吃百草的，粪中含有大量的中草药，经过发酵之后，药物离子经皮肤渗透到机体深层组织，直到病灶，在病变部位迅速达到较高的浓度，促进局部血液循环，改善微循环和组织供养状态，增强组织的修复能力,增强机体免疫力和抗炎镇痛能力，促使受压迫神经周围组织的炎症，水肿得以吸收和消除。因为肌肉的运动功能增强了，还可有效防止组织供血不足导致的麻木、肌肉挛缩、痉挛等症状的发生。
　　热敷属当代透皮给药技术的一种，药物通过皮肤吸收，不走肝肾，不走肠胃，直入血流，既没有药物对肝肾的损伤，也没有对肠胃刺激的弊病，确实是无任何毒副作用。但有心脏病和高血压的人禁用。
　　五、典型病例

　　例1 ，患者，男，47岁，2009年7月因全身大小关节肿胀冷痛逐步加重，功能活动受限，遂来我室求诊。冷痛关节以双肩、双腕和双膝为甚，晨僵，痛处不红，肿胀厉害，畏惧风寒，肢体沉重，得热则舒，苔白腻，脉紧。上述诸关节摄片检查见骨质增生，符合类风湿关节炎早期改变，诊断为类风湿关节炎。我室采用蜂针疗法辅以羊粪热敷给予治疗。第一个疗程前5天，蜂蜇外关、膝眼、肩髃、八邪共4穴，每穴1针。后5天加蜇阳池、肩髎、膝阳关、合谷、手三里、曲池总计10穴，每穴1针。第一个疗程结束，关节肿胀基本消除，疼痛缓解，但双腕和双膝的疼痛仍固定不移。休息2天后，进人第二个疗程。每天蜇刺外关、阳池、阳溪、大陵、膝眼、膝阳关、犊鼻、肩髃、肩髎、肩贞，计10穴。再加曲池、合谷、手三里、尺泽、曲泽、大杼、肾俞和八邪，每穴2针，三个疗程的功夫，一切不适症状均已消失，关节也活动自如了。
　　例2，患者，男，22岁，四肢关节肿胀已1年，2010 年8月因感受风寒，病情加重，尤以双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肩关节、双膝关节和双踝关节肿痛为主，疼痛呈持续性，关节屈伸不利，双手指呈不同程度梭形，经县人民医院诊断为类风湿关节炎。吃了医生开的止痛消炎药物，疼痛得到缓解。但一停药，疼痛又会发作。我室采用上述方法治疗，只诊治了 5天，所有关节的肿胀和疼痛便明显减轻了许多，治完1个疗程，一切都正常如初了。
　　例3，患者，男，18岁，系高中在校学生。由于宿舍阴暗潮湿，加上体质虚弱，先出现膝关节疼痛，接着肘关节和指趾关节也疼痛难忍，怕热，一遇冷水疼痛就会加剧，关节僵硬红肿，屈伸不利，严重影响学习生活。医院检查，贫血，诊断为类风湿关节炎。2011年7月来我室求诊，第一疗程便镇住了疼痛，1个月后，遇冷水也无不适感觉，恢复了正常。
　　六、饮食调养和日常护理

　　类风湿关节炎是一种慢性病。常言道：慢性病三分治七分养。因此对类风湿关节炎进行治疗的同时，搞好饮食调养和日常护理就显得尤为重要。嘱咐患者及其家属应注意下面三项工作：

　　1.饮食丰俭适宜

　　适当合理的饮食，不仅可以增强体质，延年益寿，而且能够辅助药物治疗疾病，类风湿关节炎病人因关节疼痛，活动减少，常年服药等因素影响食欲和消化功能。食物是生命所需要营养及能量的主要来源，如果营养和能量不能满足机体的需要，就会使病情进一步恶化。所以饮食调节对类风湿关节炎病人是非常重要的。
　　首先，由于本病属于慢性消耗疾病，所以要选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，经过合理的营养搭配和科学地烹调，保持良好的色香味，提高病人食欲。要吃得丰富，才能保证营养全面合理。如果忌口太严，长年累月，反而影响营养的吸收，对治病不利。
　　其次，不能只重视食物的营养价值而忽略本人的具体情况。中医认为，食物有寒凉温热之性，多吃辛辣容易上火,多喝冷饮容易伤胃。体质内热者就不宜吃红参和鹿茸，对于热性食物，如蒜、葱、韭菜、辣椒等也不宜多吃；脾胃虚弱，运化乏力者就不宜吃阿胶、银耳等补品，坚硬、生冷的食物均应少吃；胃酸过多或脘腹饱胀者就不宜多吃甜腻食品。
　　再次，因类风湿关节炎病程较长，病人体虚，饮食不可过量，不能肌饱失常，暴饮暴食。食物的软硬冷热; 均应适宜，以防伤及脾胃。有些病人家属恐怕病人营养不够，过度地让病人进食补品，这样做非但不能受益，反而弄伤脾胃。类风湿性关节炎患者体内免疫处于紊乱状态，对有些食物比正常人更为敏感，吃了以后，关节疼痛会明显加重，对这类食物当然应该忌口。
　　除此之外，其他食物都可以吃，新鲜蔬菜和水果更不能缺少。不过，不宜多吃肥腻食物，不能喝酒。
　　1.注意避寒保暖

　　人体应适应四季阴阳变化，与自然界保持协调平衡。秋季的气候特点是阳气渐收，阴气渐长，是“阳消阴长”的过度阶段，天气由热转凉，人体的生理活动也随之变化。类风湿关节炎病人的免疫力和抵抗力都较差，比一般人容易受寒感冒，更应注意防寒保暖。有早起锻炼习惯的人应推迟锻炼的时间，避免受寒。
　　2.平时穿衣也要注意保暖，尤其是青年人，不能只讲风度，而忽略温度。
　　3.经常搓手暖脚。
　　类风湿性关节炎症得到控制后，应及时开始关节功能锻炼。由于受累关节多，各关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼也不能强求一致。关节锻炼不仅可以增强肌肉，还可以防止关节挛缩、强直和肌肉萎縮。锻炼要循序渐进，持之以恒。类风湿关节炎患者末梢循环不佳，手足经常发凉，天气寒冷时，这些暴露的部位就很容易受寒。中医学认为，阴经阳经等十二经脉多在手指处交会;经常搓揉按摩双手，不仅能够活动关节，有利于气血经脉通畅，提升阳气，防寒保暖，还能够改善患者肿胀和晨僵的症状。这种保健方法简便易行，看电视或坐车的时候都可以做。
　　俗话说:“寒从脚下起。”脚的保暖也是非常重要的。每晚睡前用一盆热水泡脚半小时，边泡边搓，既可促进血液循环，又可提高睡眠质量。这种功能锻炼还可融入到日常生活(如穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等），职业技能训练和工艺制作训练中，增强和提高生活、学习和劳动能力。
　湖南桃源县城莲花湖东路墨缘蜂疗研究室-廖子俊-朱万云
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