目的：观察蜂针疗法配合热敷治疗类风湿性关节炎。 　　方法:　按疼痛部位，以阿是穴为主，采用蜂针疗法为主，配合青盐热敷。 　　结果：近期控制4例，占11%；显效24例占66.6%，有效7例，占19.4%，无效1 例，占3%，总有效率97%。 　　结论：以蜂针疗法为主，配合热敷，能短时间控制症状，临床疗效尚属满意。
　　关键词：类风湿性关节炎；蜂针疗法；青盐热敷

　　类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。其特征性的症状为对称性，多个周围关节的慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续，反复发作的过程。现代医学对本病目前尚缺乏根治及预防的有效措施，多采用对症处理，效果不理想。运用蜂针疗法为主配合青盐外敷患处治疗本病，近期疗效尚 属满意，现介绍如下：

　　一、临床资料

　　1、一般资料：本组病历排除试针阳性患者，共有36例，均为门诊患者，其中女性29例，男性7 例，年龄最小者16岁，最大者67岁；患病时间最短 者2个月，最长者27年。病程短者未经非甾体抗炎药和糖皮质激素类药物治疗，病程长者（超过3个月）不同程度间断性的服过以上两类药物。疼痛部位多发生在腰、臀部肌肉丰满处，其次为肩背、肘腕关节及膝踝关节处。
　　2、诊断标准：以美国风湿病学会1987年推荐 的分类标准：①晨僵每天至少1小时，病程至少 6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕掌指近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦血清类风湿因子含量升高。有上述7项中4项者即可确诊为类风湿性关节炎。
　　二、治疗方法

　　1、蜂针疗法

　　⑴试针方法：在患者前臂下端外侧皮肤处，先做常规消毒。将拔出的蜇刺在相当于外关穴位上刺入皮肤0.5～1.0mm，随即拔出，刺点立现小皮丘。20 分钟后观察,若无泛发剧烈红肿、奇痒等局部反应和皮肤水肿、皮疹、胸闷、气憋、恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力、发热等全身反应，即可进行蜂针治疗。
　　⑵操作方法：按疼痛部位，以阿是穴为主，治疗皮肤区用70%乙醇棉球消毒处理，待乙醇完全挥发后用镊子轻夹蜜蜂头胸部，使其腹部末端接触治疗区皮肤，蜜蜂弯曲腹部伸出有倒钩的蜇针刺入皮肤。蜇后将蜜蜂拿开，置盛液的广口瓶内待弃。蜇针、毒囊和其它蜇器官便脱落在皮肤上，可见毒囊仍间歇性收缩，约经15分钟，待毒囊内蜂毒完全注入皮内后，再用镊子拔出蜇针。
　　其他部位辩证选穴：风寒型：风门、膈俞、阳陵泉、风市；寒湿性：肾俞、关元、阴陵泉、三阴交；
　　配穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷；下肢：外膝眼、阳陵泉、足三里、太冲。
　　隔日1次，每次选10～15穴，每穴只蜇1次，在治疗过程中遇发热等全身反应则选穴减量或维持原量,数日后可再逐渐增量。7次为一疗程，满四个疗程后进行疗效统计。
　　2、青盐热敷法：按疼痛部位，以阿是穴为主，于蜂针疗法次日后将装有热青盐的布袋敷于此处(加热青盐时，其温度以病人能耐受为准，以局部微发汗为止，若未发汗而青盐已凉，可再次加热。每天1 次，7次为一疗程，任何时间治疗均可。注意:布袋大小按病人情况选用，不可太大。
　　三、疗效观察

　　1、疗效标准：近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，RF、ESR（类风湿因子、血沉〉恢复正常；显效：受累关节肿痛明显好转或消失，滴度降低或恢复正常，但关节肿痛尚未消失；有效：受累关节疼痛或肿痛有好转；无效：经冶疗后受累关节肿痛无好转或加剧。
　　2、治疗结果：近期控制4例，占11%；显效24 例，占66.6%；有效7例，占19.4%；无效1例，占3%。总有效率97%。
　　四、典型病例　　汪先生，48岁，工人。2003年6月初诊。主诉：

　　四肢关节疼痛2年余。病史：2年前因外出居住潮湿之地而引起关节疼痛，发病初期以手指小关节疼痛为主，逐渐发展至脚趾关节及腕、膝关节，每日早晨关节僵直沉重明显，遇寒冷潮湿疼痛加重，得热则疼痛缓解。经几家医院治疗病情不见好转,关节开始变形，严重时功能活动受限。实验室检査：血沉 ，50mm/小时，抗“0”、类风湿因子阳性。舌质紫暗，舌苔白腻，边有齿印，脉象沉迟。诊断:类风湿性关节炎。中医辩证，肝肾不足。
　　治疗取阿是穴、肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、太冲等穴按上述方法治疗，治疗7次后关节疼痛减轻，晨僵消失。共治疗3个疗程后，各种临床症状完全消失，功能活动正常。化验血沉、抗“0”、类风湿因子均在正常值内。随访1年未见复发。
　　五、讨论

　　1、类风湿性关节炎在中医学中属痹证范畴，《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《类证治载：痹证》曰：“诸痹…总由营卫先虚，腠理不密，风寒乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。《灵枢：周痹》篇指出：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”。究其原因，总由风寒湿邪痹阻络脉而成。
　　2、风湿性关节炎除关节受损害外，首先损害的是微循环血管，而且对微循环指标的影响比较广泛，其形态、流态及袢周状态都有不同程度的改变。蜂蜇治疗能使血流速度加快、改善红细胞聚集、增加微血管开放、促进渗出及出血吸收,从而也改善输入支、输出支及飱血栓的非正常状态。配合具有活血、祛风、补肾、止痛之腧穴，双管齐下，共奏活血止痛、祛风除湿之功，故能有效。
　　3、《本草纲目》载：“青盐，防风邪，坚肌骨，令人健壮”，故配合青盆热敷以温通经络,驱散风寒。多管齐下，以达通络止痛，驱风散寒除湿而治疗本病的目的。
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