膝关节退行性骨关节病，又称膝关节骨性关节病、膝增生性关节病或骨性关节炎等，是常见的中老年人疾病，以局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成为其主要病理形态学的改变。膝骨性关节炎是指由于各种原因致伤，持续劳损、肥胖等所致关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾 病，是骨科常见病，占各类型关节炎的40%左右，随着人口老龄化的趋势，其发病率逐年增加，最新流行病学统计，全世界大约有1.9亿骨性关节炎患者，50岁以上人群中增生性关节炎的发病率在90%左右，我国患有反koa的人数占总人口的3%。由于膝关节本身结构复杂，加上病情复杂，病程较长，因而治疗难度较大，研究该病防治是当前医生面临的课题之一。用蜂针配合透明质酸钠关节腔注射、氨基葡萄糖口服对膝骨性关节炎的治疗，取得非常满意的疗效。
　　一、膝骨性关节炎诊断标准

　　临床＋放射学＋实验室标准：

　　1、前月大多数时间有膝痛；
　　2、X线关节边缘有骨刺；
　　3、滑液检查至少符合（1）澄清、（2）黏性、（3）白细胞计数＜2x109；
　　4、年龄≥40岁；
　　5、晨僵≤30分钟；
　　6、关节活动时有弹响。
　　当同时出现1、2或1、3、5、6或1、4、5、6时，均可诊断为膝骨性关节炎。
　　―、治疗方法

　　1、蜂针：在度过蜂针的过敏期后，常取用的经穴有梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、委中、阴谷、委阳、曲泉、膝关、膝阳关等穴交替使用，也常配合使用阿是穴进行蜂针治疗，每日1次，或隔日1次，10次为一疗程。蜂针量因人而异，6〜10只蜂左右直刺为宜。
　　2、口服氨基葡萄糖〔维固力/葡立、每日3次, 每次1粒；膝关节腔注射透明质酸钠：每周1次。
　　 三、治疗结果评价

　　常可采用（）膝关节评分标准，对治疗前后进行评分，以治疗后较治疗前计分值之差为疗效判定依据，差值≥30分为显效，11 ~29分为有效，6~ 10分为进步，＜5分为无效。
　　治疗前后的膝关节得分评价表（略）

　　用此法治疗66例患者，有效率100%，显效率 50%以上。因此，蜂针配合口服氨基葡萄糖，及关节腔注射透明质酸钠的方法是一种较好的治疗膝骨关节炎的方法。
　　四、讨论

　　膝骨关节炎早期的软骨变性，粗糙变黄，关节面出现裂隙、软化、剥落而致关节骨裸露，以后软骨下骨周围组织增生，骨赘形成，即骨质增生，严重程度时就会产生关节疼痛、肿胀、僵硬、蹲起困难、关节弹响、活动受限等临床症状。如不积极治疗常会出现关节变形，行走困难。而蜂针治疗该病有较好的效果，我们对蜂针单独的治疗已有报道。
　　蜂针治疗具有温通经络、活血化瘀、行气止痛的作用。蜂针是针药结合的有效方法，其中主要是通过蜂毒的作用，疏通经络、止痛消肿；蜂针刺激对人体皮部的作用,可以提高机体的反应性及应激能力。蜂针后能够促进局部血液循环及新陈代谢，消除局部的炎性物质，有利于正常组织的恢复再生。
　　氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延缓膝骨性关节炎发展的作用，被认为是第一个改变骨性关节炎病情的药物或慢作用药，体外实验也证实其对软骨代谢有良好作用，也称其为软骨保护剂。长期使用氨基葡萄糖治疗可阻止膝关节骨性关节炎的发展。目前我国常用的口服药有维固力（硫酸氨基葡萄糖）葡立(盐酸氨基葡萄糖)。
　　关节腔中滑液的髙粘性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因此对正常关节功能十分有利。患骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液粘性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。
　　 五、小结

　　膝骨关节炎如不积极治疗容易造成关节间隙变窄，关节变形，行走困难，非常严重者西医要求置换膝关节。蜂针治疗虽然非常有效，能止痛消肿，但并不能解决其本质病因，结合口服及关节腔内注射关节保护剂,对防止病变进一步发展是非常有意义的，否则蜂针治疗的远期疗效就有限，尤其是当患者活动量大时，光靠蜂针难以达到理想的效果。
　　广东省中医院-李万山；广东省荣军医院 涂成文
广州中医药大学-李万瑶)　　　
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