尿毒症案

刘××,女，22岁，家住内蒙古五原县。

于1987年初在×××医学院附属医院住院治疗。先为“肾病型肾炎”,后转为尿毒症，因病情危重之极，特求张斌教授救治。

初诊(1987年4月15日):患者神志模糊，面色㿠白，耳聋失语，恶心呕逆，腹部胀满，全身浮肿，小便不通，手足厥逆，脉微欲绝。证属水湿内蓄，虚阳外越。治宜温阳利水，以真武汤合实脾饮加减。

处方：

附子9克，白芍12克，炒白术15克，茯苓30克，生姜9克，炮姜9克，草果9克，大腹皮15克，木香9克，木瓜9克，大枣6枚。水煎兑入童便，空腹时服。

二诊(4月17日):服药1剂后神志略清，手足稍温，但仍全身水肿，小便量亦少，筋脉有些拘紧，脉微弱。继遵前方加减治疗。

处方：

附子9克，白芍12克，白术15克，桂枝12克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，炮姜9克，草果9克，生姜9克，大腹皮15克，木香9克，木瓜9克，大枣6枚。水煎兑入童便，空腹时服用。

三诊(4月20日):患者自觉身冷恶寒，因蒙被发汗，以致大汗淋漓，神识不清，脉虚大。又一次处于生死关头。

处方：

红参9克，麦冬12克，五味子12克，附子9克，牡蛎18克，龙骨18克。水煎三次，缓缓喂服。

四诊(4月21日):服药1剂后出汗减少，神志已清，但觉心烦，舌尖微红，以上方加远志9克，石菖蒲9克，羚羊角丝3克(另煎兑入)。水煎三次，缓缓喂服。

五诊(4月22日):服药1剂后危症转安，仍有水湿上泛、胃气不降的恶心欲呕，腹部胀满，及身微恶寒之证，暂以和胃降逆法治之。

处方：

吴茱萸9克，生姜12克，茯苓12克，降香15克，乌药9克，通草9克，大腹皮15克，桂枝9克，白芍9克，半夏9克，分心木18克。水煎缓缓喂服。

六诊(4月24日):服药1剂后胃逆已安，小便不利，腰疫困疼痛，身感恶寒，人迎脉微大，为本虚标实，夹有外感之证。

处方：

熟地24克，炒山药12克，山萸肉12克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克，牛膝9克，车前子9克(布包煎),附子6克，肉桂3克，柴胡9克，砂仁6克，半夏9克，黄芩6克，甘草6克，生姜3片。

七诊(4月26日):因恶梦惊醒，汗大出，口干，手足厥冷，身热，脉浮大。仍为气阴不足，虚阳外越之象。

处方：

红参12克，远志9克，石菖蒲9克，附子12克，牡蛎18克，龙骨18克，五味子9克，麦冬9克，生姜15克，羚羊角丝3克(另煎)。水煎三次，缓缓饮服。

八诊(5月1日):服上药4剂后，精神好，自述心烦、口干、手足厥冷等症已去，仍有腹部胀满，小便不利，尿化验：蛋白++。仿实脾饮加减。

处方：

炒白术9克，附子9克，茯苓9克，干姜9克，红参9克，草果9克，川朴9克，木香9克，大腹皮9克，木瓜9克，大枣4枚，生姜3片，五味子9克，麦冬9克，炙草6克，生龙牡各18克，肉桂3克。

九诊(5月17日):服上药10余剂，浮肿明显减轻，小便较前通利。尿化验蛋白+。

处方：

茯苓15克，白术12克，白芍9克，附子9克，干姜9克，生姜9克，红参6克，五味子9克，煅龙牡各18克，草果9克，大腹皮9克，赤小豆15克，大枣5枚。

十诊(5月21日):服药3剂后，仍有腰疫困，轻度浮肿，应以肾为重点进行治疗。

处方：

熟地24克，炒山药12克，山萸肉12克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克，附子6克，肉桂3克，当归15克，白芍12克，川芎9克，白术9克，车前子9克(包煎),牛膝9克，白果12克，薏苡仁15克。

十一诊(5月28日):服药6剂后，浮肿已消，小便正常，色稍黄，腰仍有些疫困，脉沉微数。

处方：

生熟地各12克，山药12克，山萸肉12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，牛膝9克，车前子9克(布包煎),炒杜仲12克，肉桂6克，白术9克，白果12克，赤小豆15克，薏苡仁15克，黄柏9克，白芍9克。

十二诊(6月4日):5月30日化验尿蛋白为阴性，服药6剂后，虽诸症消失，但尺脉仍沉弱而数。继以前方加减巩固疗效。

处方：

生熟地各12克，山药15克，山萸肉12克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克，车前子9克(另包),牛膝9克，五味子9克，麦冬9克，赤小豆15克，薏苡仁15克，白果12克，黄柏9克，炒杜仲15克，砂仁9克。

患者自服上药10剂之后，亦经常服药，多从调理脾肾入手，其间曾因感冒，风湿身痛，湿疹等合患，尿蛋白复为+,但最终经坚持用中药于1988年1月痊愈。