脑性瘫痪是儿童躯体和智力残障的主要原因之一，痉挛型脑瘫为分型中最常见的一种。痉挛型脑瘫的患儿由于上肢肌肉的痉挛，甚至挛縮变形，使上肢的粗大运动及精细动作不能正常发育，从而影响了上肢的运动功能，日常生活能力受到影响。所以，改善上肢的痉挛，抑制异常姿势，对促进其正常功能的发育及日常生活能力的提高有重要意义。该研究对中药蜡疗配合作业疗法及作业疗法加普通蜡疗对脑瘫的上肢痉挛疗效进行观察、比较。

　　一、对象和方法

　　对象：选择2004年4月至2007年4月我院儿童康复中心60例脑瘫患儿，均符合中国康复医学诊疗规范：儿童脑瘫诊断标准及分型标准，且均有上肢痉挛，其中男性32例，女性28例；年龄8个月至5岁。将所选患儿随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患儿在年龄、性别、病情等方面均无明显差异，具有可比性。

　　方法：每组患儿均采用作业疗法进行相同时间的上肢功能训练，由同一组治疗师执行，普通蜡疗与中药蜡疗均在上肢功能训练之前进行，中药蜡疗将我中心配置的中药粉剂（其中含巴戟天、杜仲、秦艽、桑枝、僵蚕、地龙等中药）放入液态石蜡中，混合均匀备用。两种蜡疗均采用蜡饼法，并将蜡饼固定于患部进行治疗，蜡疗时间为每次45分钟，作业疗法为每次30分钟，治疗均为每日1次，3个月为1个疗程，两组均于3个月后进行疗效评价。

　　评价方法：分别对两组患儿于治疗前后采用改良的Asworth痉挛分级量表（MAS）评定上肢痉挛程度，上肢功能评定采用Lindmark运动功能评定中的上肢功能评分，日常生活能力采用中康复研究中心的ADL量表。治疗前后的评价及计分均由没有参加治疗的同组专业医生进行，参与评价者在功能评价的认识和计分原则掌握上无明显差异。

　　统计学分析：采用SPSS12.0统计软件对试验数据进行统计学处理，采t检验对两组组内均数及组间均数进行比较。 　　

　　二、结果

　　治疗3个月后，两组患儿上肢痉挛程度均有所减轻,且痉挛分级评分均较治疗前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.01)；上肢运动功能及日常生活能力均较治疗前有所改善，且上肢运动评分及日常生活能力评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。同时，治疗组对各项观察指标的改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），具体数据见表1。 　　

　　表1　 两组患儿治疗前后各项评分比较（X/s) 　　　（略）
　　注：治疗前比较，*P＜0.01；对照组比较，P＜0.01

　　三、讨论

　　痉挛型脑瘫是小儿脑瘫中最常见的一种，占脑瘫患儿中的60%～70%。多数痉挛型脑摊患儿存在上肢痉挛，甚全是挛缩变形等症状，严重影响了患儿上肢正常的粗大运动及精细动作的发育，从而阻碍了其上肢功能的发展及日常生活能力的提高，这对患儿的全面康复并最终达到最大限度回归社会的目标有很大的影响。

　　作业疗法通过被动的牵拉及主动的关节活动训练，使患儿上肢张力降低，同时结合设计不同的训练课题，对患儿的大抓握、精细动作及上肢的灵活度进行训练，达到改善患儿上肢痉孪及运动功能的目的，从而提高患儿的日常生活能力，因此，作业疗法可作为治疗脑瘫上肢功能障碍的根本方法。

　　蜡疗作为一种传统的物理疗法已被应用到多种疾病的治疗中。石蜡本身具有热容量大、导热性小的特点，因而蜡疗中人体可耐受到较高的温度而不出现烫伤。石蜡敷于人体后，局部温度上升快，而下降慢，-般60分钟内仍保持一定的温度，这有利于热效应的充分发挥。此外，石蜡具有良好的可塑性及黏滞性，冷却过程中产生对组织的压缩和轻微挤压，促进温度向组织传递。蜡疗通过热效应可扩张毛细血管，加热皮温，促进血液循环而缓解肌紧张状态，降低肌张力。中药蜡疗则是在普通蜡疗的基础上配以中药方，以期在蜡疗作用的基础上，充分发挥中医药的疗效优势，缓解肌肉痉挛症状。本研究中，以巴戟天、杜仲补肾强筋骨，为君药；臣以秦艽、桑枝温经通络；佐以僵蚕、地龙息风止痉。诸药合用，发挥舒筋壮骨、通经活络之功。研究结果表明：治疗组较对照组治疗后痉挛分级评分改善明显，且差异有显著性，提示中药蜡疗将中药作用及热传导治疗两者有机地结合起来，在蜡疗的疗效基础上叠加中药疗效，则更有利于肌痉挛的缓解，提高降低肌张力的疗效。上肢疡挛的缓解将更有利于其主动运动，而作业疗法则促进了上肢的功能恢复，从而使脑瘫患儿的日常生活能力得以提高。

　　中药蜡疗将中药治疗与热传导治疗合二为一，安全有效，操作方便，且患儿易于接受，依从性好，可随时观察患儿的适应及耐受情况，尤其适合需要长期康复的痉挛型脑瘫患儿，值得在临床中推广运用。

　　成都市中西医结合医院儿童康复中心 　孔勉 　董晓丽 　温元强 　余亚平