蜂针引起的荨麻疹常用抗过敏药
时间：2013-02-25 来源：本站 访问量：419
蜂针治疗临床疗效确切，既有针的效果，也有蜂毒的作用。其中，蜂毒成分复杂，含有大量的胺、肽、酶类等活性物质，起治疗作用的同时，又有可能引起过敏性反应，出现红肿、瘙庠、发热、风疹等症状。
荨麻疹，中医又称风疹，为变态反应性疾病。有报道：逐日递增方式蜂针治疗时，10.9%左右的人出现局部风疹或全身风疹的不良反应，尤其是蜂量较多、又是过敏体质时，更易发生。轻者仅为局部或零散的个别过敏性皮疹，重者出现急性荨麻疹。一般发生在体表者，常泛发全身，先有瘙痒，随后发生水肿性红斑，出现风团块皮疹。风团表面毛孔显著，似橘皮样，压之褪色，有奇痒。皮疹可成批出现，此起彼伏,速起速退，消退后不留痕迹。皮肤荨麻疹与蜂蜇刺后其余的旧蜂蜇剌点的皮肤瘙痒有所不同，应予以区别。旧蜂蜇刺点的瘙痒多出现在停止蜂蜇刺治疗较长时间后，又重复再蜇剌的时候。当再次蜇刺时，瘙痒块出现在原蜂蜇刺处，可在某穴点块状突起，或全身原蜂刺点突起，瘙痒质较硬；而荨麻疹则可能出现在未蜂蜇刺处，以块状或片状出现。
除皮疹的临床表现外，还可伴有消化道黏膜病变，常见消化道症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；如发生在呼吸道，可致伴有呼吸道黏膜病变，导致有轻重不同的咽、喉头、气管水肿，造成胸闷气短、呼吸困难，甚至窒息等；比较常见的还可出现有刺激性咳嗽，鼻眼症状，如连续打喷嚏、鼻塞、水样鼻涕、结膜充血、流泪、眼痒、口眼皮水肿等；严重时可伴有全身症状，如头痛、心慌、烦躁、眩晕、声音嘶哑、发热、全身无力等症状，甚至出现大小便失禁、抽搐、意识丧失等症状。
目前用于蜂针过敏风疹、荨麻疹常用抗变态反应药物，除糖皮质激素以外的抗过敏西药有以下几种：
一、马来酸氯苯那敏
商品名：扑尔敏。
别名：氯苯比丙胺、氯非那敏、氯屈米通、马来那敏、马来酸氯苯比胺、曲吡那敏、氯屈米通、氯苯那敏。
这是常用而有效的抗过敏药。扑尔敏是第一代抗组胺药物。用于各种过敏性疾病、虫咬、药物过敏反应等。与APC配伍用于治疗感冒。除有较强的竞争性阻断变态反应靶细胞上组胺H1受体的作用，通过对H1受体的拮抗起到抗过敏作用外，还具有抗M胆碱受体作用。口服吸收快而完全，15～60分钟生效，血药浓度2.5～6小时达峰值，首过效应明显。主要经肝脏代谢，代谢物无药理活性，部分原形自尿液排出。规格有片剂：4mg/片；注射液：10mg/1ml、20mg /2 ml；滴丸：2mg、4mg。成人4mg/次,3次/日；小儿1日0.35mg/kg，分3～4次；肌注：5-10/（次.天);静注：10mg（次.天)。扑尔敏价格低廉。当出现蜂针过敏现象，如全身瘙痒、红疹甚至荨麻疹时，可口服：成人4mg，再给予糖水或蜜糖水。
此药的受体特异性差，可起明显的镇静作用，出现安静、嗜睡、精神活动或注意力不集中等症状。它与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻。可诱发癫痫，故禁用于癫痫患者。哺乳期妇女、青光眼、高血压、甲亢、前列腺肥大患者慎用。故服药期间，不得驾驶车、船、飞机等机动车辆或操纵机器。
二、盐酸苯海拉明
别名：苯海拉明、苯那君、可那敏、苯乃准、可他敏、可太敏。
也是第一代抗组胺药。可用于急性及慢性荨麻疹，及各种过敏性疾病。具有抗组胺H1受体的作用，对中枢神经有较强的抑制作用，适用皮肤粘膜的过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等。还可用于预防晕船、晕车、晕飞机等晕动病。口服后，经胃肠吸收快而完全，口服后15～60分钟起效，3小时血浓度达最高峰，维持4～6小时，由肝脏代谢，经尿、大便、汗液排出，授乳期妇女亦可由乳汁排出一部分。
蜂针过敏时，口服片剂1～2片，后平卧，少次多量饮温糖水或温蜜糖水。盐酸苯海拉明注射液主要用于急性重症过敏反应。肌肉注射20mg/ml。规格有：片剂25mg，盐酸苯海拉明注射液20mg/ml，一般成人于饭后口服该药，一次25～50mg，即1～2片，一日2～3次。儿童7 岁以上每次10-12.5mg，每日2～3次，6岁以下时更要递减。
其主要不良反应有嗜睡、口干。用药期常出现嗜睡、困倦乏力、口干、痰液变稠、头痛、头晕、恶心、上腹不适等，会影响驾驶、高空作业、操作电脑、参加重要社交活动等。超剂量服用可引起昏睡，心悸，肌震颤，视力模糊，精神错乱,甚至惊厥等中毒反应。低血压、高血压、其他心血管病、甲状腺功能亢进、青光眼患者慎用。
三、去氯羟嗪
通用名：去氯羟嗪；别名：克敏嗪、克喘嗪。
为第一代抗组胺药羟嗪的衍生药物。有较强的H1受体选择性阻断作用，而且作用时间较长，属于中长效的抗组胺药物,此药除有拮抗H1受体作用外，对于白细胞三烯等过敏活性介质亦有一定的抑制作用，同时亦有一定的中枢神经抑制作用及抗胆碱作用。本药可广泛用于急性及慢性荨麻疹、血管性水肿、接触性皮炎、季节性花粉症、胃肠道变态反应、过敏性喉水肿等，可有一定的支气管平滑肌解痉作用。本药现国内仅有片剂，主要用于口服，成人：每次25-50mg，即1～2片，每日用药不超过3次；儿童：每日﹤2mg/kg体重；3岁以下婴儿，最好用氯苯那敏替代去氯羟嗪。对于呕吐恶心严重不能经口服药的病人，可将本药一个单位剂量研细溶于50～100ml温开水中，经直肠保留灌注。
本药的不良反应与其他第一代抗组胺药物相似，主要表现有明显的中枢神经抑制作用，服药后的困倦感较明显，并出现一定的抗胆碱作用，用药后有口干、痰液变稠、大便秘结等反应。亦有少数病人用药期间出现兴奋、易激动、失眠等反常现象。
四、曲普利啶
通用名：曲普利啶，别名：克敏、吡咯吡胺。
适用于治疗过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹、皮炎、皮肤瘙痒、支气管哮喘、花粉热、食物过敏等。兼具强效、长效和低毒及无中枢抑制嗜睡副作用等特点。主要成分是盐酸吡咯吡胺。吡咯吡胺具有独特的H1受体拮抗剂的化学结构特点，在体内与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，具100%的受体结合率，从而抑制过敏反应的发生。口服经胃肠道吸收迅速完全，1～3小时即可达血药浓度峰值，维持作用长达8～12小时，其脱敏作用以肺、鼻、眼及皮肤等组织部位最显著。规格为胶囊2.5mg/粒;用法及用量：口服：2.5mg～5mg/次，即1～2粒，2次/日，每日总剂量一般不超过10mg。用于蜂针过敏时可口服10mg。不良反应:偶有恶心不适等。
五、盐酸西替利嗪
别名：敏达、西替利嗪。
商品名：仙特敏，西可韦，比特力，赛特赞。
西替利嗪适用于季节性和常年性过敏鼻炎、鼻结膜炎、荨麻疹，由药品、食品和昆虫叮咬引起的过敏反应,是第二代抗组胺药，一种强效的HI受体拮抗剂。西替利嗪无明显的抗胆碱和抗5-羟色胺作用。口服后由胃肠道吸收，健康成人一次口服10mg，血药浓度达峰时间为20～60分钟，血药峰浓度为300mg/ml。常用片剂与胶囊：10mg/粒，用法用量：口服:成人或12岁以上儿童，一次10mg，1日1次。根据症状的严重程度不同，推荐起始剂量为5mg 或10mg，1日1次。2-5岁儿童，推荐起始剂量为2.5mg，1日1次;最大剂量可增至5mg，1日1次;或2.5mg每12小时1次。
在正常剂量下，与其同类药如苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏相比,其分子具有极性，不易透过血脑屏障。因而大大减少了中枢镇静作用，部分患者服用后有轻微嗜睡作用。不良反应轻微且为一过性,有困倦、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等。偶有天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。
六、阿司咪唑
别名：息斯敏、阿司唑、安敏。
是第二代抗组胺药。第二代抗组胺药多数无或仅有轻微的中枢镇静作用和抗胆碱作用，不良反应较第1代少，作用时间更长久，服用更方便，一般不引起嗜睡等不良反应，适于驾驶员等特殊职业患者服用；息斯敏为长效的HI受体抗剂，无中枢镇静及抗胆碱作用。临床广泛应用于荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等病的治疗。口服息斯敏的血浆达峰时间为2～4小时。规格：片剂：10mg/片、3mg/片。混悬剂：2mg×30ml,1ml含2mg。用法用量：成人及12岁以上儿童口服3mg/次，1次/日，6～12岁儿童半片/次，1次1日。
息斯敏在肝内可形成去甲基的活性代谢物，明显肝功能障碍、低血钾症患者慎用。孕妇禁用。偶见过敏反应如血管性水肿、支气管痉挛、畏光、瘙痒及皮疹。个别病例可见惊厥、良性感觉异常、肌痛、关节痛、水肿和转氨酶升高。随着心律失常等不良反应报道的增多，已在多个国家撤出市场，现在国内有部分医院巳经不再使用。当蜂蜇刺过敏时，应确认患者是否有心肌炎、高血压，是否肝肾功能不良，若不确定，应慎用本药，并随时观察患者生命体征。
六、氯雷他定
通用名：氯雷他定。别名：克敏能。商品名：开瑞坦。
多用于慢性荨麻疹，瘙痒性皮肤病以及其他过敏性皮肤病，为高效、安全、作用持久的三环类抗组胺药，是第二代抗组胺H1拮抗剂中应用最广泛的药物之一。用于缓解过敏性鼻炎的有关症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部眼痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。空腹口服吸收迅速，服后1-3小时起效,8～12小时达最大效应，持续作用达24小时以上，食物可使药峰时间延迟。本药为片剂：10mg/片，用法用量：空腹服，成人和12岁以上儿童每日一次,每次10mg。蜂针过敏轻浅者，身上出现零散风团、荨麻疹时，温开水或蜜糖送服10mg。
不良反应：主要包括头痛、嗜睡、疲乏、口干、视觉模糊、血压降低或升高、心悸、暈厥、运动机能亢进、肝功能改变、黄疸、肝炎、肝坏死、脱发、癫痫发作、乳房肿大、多形性红斑及全身性过敏反应。
七、地氯雷他定
别名:恩理恩。商品名:信敏汀、地恒赛。
是第二代抗组胺药氯雷他定的活性代谢产物，为新一代抗组胺药。第3代抗组胺药物主要有地氯雷他定等，与第2代抗组胺类药物比较，具有不引起心脏毒性、抗过敏效果更强、安全性更高、不引起嗜睡特点。地氯雷他定常用于缓解慢性特发性荨麻疹及常年性过敏鼻炎的全身及局部症状。口服后30分钟可测得其血浆浓度，约3小时后可被良好吸收并达最高血药浓度。用法用量：成人及12岁以上的青少年口服每日1次，每次5mg (1片）。用于蜂针过敏时剂量为：口服1片/次。
不良反应为恶心、头晕、头痛、困倦、口干、乏力、偶见嗜睡，健忘及晨起面部肢端水肿。
八、葡萄糖酸钙注射液
葡萄糖酸钙注射液是钙剂，能增加毛细血管的致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗荨麻瘃、湿疹、接触性皮炎、血清病以及血管神经性水肿等过敏性疾病的辅助治疗。通常采用静脉注射,起效迅速。蜂针过敏出现风疹严重时，可用葡萄糖酸钙1g/10ml/支，加5～25%的葡萄糖酸钙静脉推注（以每分钟不超过2ml的速度）。
钙剂注射时有热感，宜缓慢推注，注射过快或剂量过大时，可引起心律紊乱，严重的可致心室纤颤或心脏停搏。不良反应:静脉注射可有全身发热，静注过快可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。
综上所述，蜂针过敏时，用药须迅速谨慎。当蜂针后若患者出现皮肤潮红、瘙痒，应立即从蜂刺根部拔除蜂刺，尽量不要挤压毒囊以免加大进入机体的毒量。嘱患者勿搔抓，让其平卧，安静，注意保暖；同时给予大量温糖水或蜜水以中和蜂毒,促使蜂毒反应物尽快排出；同时可使用上述药品，一般发病时可口服扑尔敏1片，或者苯海拉明1～2片；或信敏汀1片，或克敏1片，病轻而缓时或口服开瑞坦1片。密切观察患者的生命体征及风疹发展与缓解情况。出现腹泻等胃肠道症状时，可口服克敏嗪1～2片。如严重风疹反应者，可同时口服皮质类固醇激素如醋酸泼尼松（强的松）5～10mg （1～2片），或同时静脉注射葡萄糖酸钙注射液。如果口服抗过敏药不理想，若进一步发展，出现呼吸困难、哮喘、胸闷或音哑者，则用皮质类固醇激素如地塞米松10mg静脉注射。有窒息缺氧表现者应给予氧气吸入。
运用蜂针造福人类治疗疾病的同时，必须要掌握好蜂针致敏的规律，做到心中有数，手中有药，以防不时之需，以备不测,安全有效地进行蜂疗。
广州中医药大学 万赖思琪 李万瑶 袁恺 （3-12-733）
