[摘要]
　　目的：探讨蜂针疗法治疗慢性骨盆疼痛综合征（CPPS)的临床疗效。

　　方法：纳入320例，利用慢性前列腺炎症状积分指数表观察治疗前后疼痛改善情况。

 　　结果：蜂针治愈91例，好转192例，无效37例，治愈率28.4%，有效率88.4%，未出现严重并发症。

 　　结论：蜂针疗法是治疗CPPS疼痛的有效方法。

　　前列腺炎是男科门诊最常见的疾病，临床分为四种类型，其中III型即慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。

　　 现代医学对CPPS的治疗多以对症治疗为主，在疼痛治疗方面，用非甾体类抗炎镇痛药物缓解疼痛和不适，但易反复发作，病情缠绵难愈，对患者身心造成极大痛苦。如何拓展CPPS患者的治疗手段，达到根治的目的，是临床需要迫切解决的问题。

　　蜂针疗法是中医传统疗法的一种，最早在《黄帝内经》就有记载，用于治疗疾病己有二千多年的历史。目前蜂针疗法临床多用于风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病的治疗，止痛作用是其突出表现之一。结合CPPS患者的病情特点，我院泌尿外科男科于2009 年起开展蜂针疗法治疗CPPS，经过临床探索，总结出一套有效的方法，数千人次的临床治疗证实，在CPPS疼痛的治疗方面有较好的疗效，对疼痛缠绵数年久治不愈的患者，也可以达到根治的效果，现将蜂针疗法治疗CPPS总结如下,

　　1 病例来源 　

　 所有病例均来自广东省中医院男科门诊，时间自2009年9月至2015年12月。

　  2 诊断标准

　　主要依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2009版）前列腺炎诊断治疗指南的诊断标准。

　　3 纳入标准

　　3.1 符合CPPS诊断。
　　3.2 自愿接受蜂针治疗的患者。
　　4 排除标准
　　4.1高敏体质者。
　　4.2对蜂毒过敏者。
　　4.3心肺功能衰竭者。

 　　4.4肝肾功能不全者。

 　　4.5高血压危象者。

　　5 疗效评价标准

　　美国国立卫生研究院制定的慢性前列腺炎症状积分指数表(NIH-CPSI)。通过统计分析治疗前后指数表中第1-4项“疼痛或不适”部分的积分情况（1a十1b十1c十1d十2a十2b十3十4），对疗效进行评价。疼痛完全消失为治愈，积分降低为好转，其余为无效。

　　 6 操作方法

　　 活蜂针刺法。

　　 蜜蜂选择：中药饲喂而减毒处理后的野生中蜂。

　　 第一歩，临床宣教。通过讲解蜂针原理、治疗后可能出现的情况的宣教，让患者对蜂针的疗效及治疗过程中可能遇到的问题大致了解。与患者沟通，消除患者的紧张情绪及思想顾虑。

 　  第二步，蜂针试针。选择蜂针试针：一般选择关元穴、或者腹股沟的急脉穴，点刺。操作要快进快出，迅速拔除蜜蜂尾针，观察10～30分钟，若局部红肿直径小，局部及全身无不适反应;

　　第三步，选穴原则，第一方面，阿是穴，主要是疼痛部位。第二方面，循经取穴，遵循前列腺的血流分布，促进蜂针液的吸收，直达前列腺病灶。

　　第四步，操作要点,遵循循序渐进的原则。

 　　第五步，并发症处理，局部痒痛，消炎止痒霜外用。局部水肿明显，予以消炎止痒减轻水肿。发热：多为低热，低于38.5℃，一般1天内降至正常。处理：饮水，冰敷额头、腋下，或维C银翘片，口服，2片/次，3次/天。全身皮疹，口服开瑞坦。过敏性休克，肾上腺素0.3mg皮下注射，医院抢救。

　　 7 结果

　　统计病例320例，针刺次数：每周1-2次。疗程最少者1次，最长者36次。常用穴位：会阴、曲骨、足五里、阴廉、急脉、关元、阴茎根部4穴(从阴囊与腹股沟交界的中点进针为上穴，下1寸为下穴，两侧同取）、阴茎根部背侧。蜂针治愈91例，好转192例，无效37例，治愈率28.4%，有效率88.4%。

　　并发症方面，I例患者针刺阴茎后出现包皮水肿，口服药物对症处理后2天消退。所有蜂针患者未出现全身皮疹、休克等严重并发症。

　　8 典型病例

　　观#，男，37岁，病历号：0040#。2009年10月我院初诊。反复阴茎痛、龟头痛、大腿根部痛1年余，辗转各大医院就诊，中西医药物治疗，疗效不佳，因长期疼痛刺激，要求微创手术切除阴茎疼痛区域。中医诊断：精浊（湿浊瘀阻），西医诊断CPPS。治疗方案：蜂针双侧急脉、阴茎背深静脉。11月6日二诊，阴茎段疼痛明显减轻，继续予以针刺双侧急脉、阴茎背深静脉。2009年11月14日三诊，阴茎段疼痛消失，大腿根部疼痛消失，唯有龟头段尿道仍刺痛。予以针刺冠状沟1针、尿道海绵体1针。11月21日四诊，疼痛消失，CPPS治愈。

　　 9 结论

　　 蜂针疗法是治疗CPPS疼痛的有效的中医特色疗法。

　　10 讨论

　　蜂针疗法是中医传统疗法的一种，具有针刺、药物、灸法三重功效。通过针刺，蜂针有疏通经脉、活血化瘀、调理气血的功效。使阴阳归于平衡，脏腑趋于调和。通过蜂毒液，可抗菌，消炎，止痛，消肿，袪风通络，化瘀止痛。温通阳气，疏散癌肿的阴毒。通过灸法，可温经通络、扶阳散寒。

　　 现代医学研究认为，蜂针疗法可双向调节人体的免疫，具有抗炎、抗菌、镇静、镇痛、缓解肌肉疼痛及肌肉紧张等作用。蜂毒肽是蜂针液的主要成分之一，林黎等实验研究证实，蜂毒肽能抑制大鼠前列腺组织C0X-2表达发挥抗炎作用，减少炎症细胞数量，并且对于前列腺炎症和疼痛具有一定抑制作用。在前列腺炎治疗方面，蜂针液可以通过阴茎背深静脉等吸收，回流至前列腺静脉丛，通过免疫调节，可降低前列腺液中白细胞数量；通过镇痛，缓解肌肉疼痛、紧张，减轻CPPS疼痛及盆腔不适症状；通过镇静作用，可减轻患者焦虑症状，改善睡眠。

　　 穴位选择方面，阴茎根部4穴是王振琴等人首先提出的针刺部位，从经络循行看，为足少阴肾经所属。解剖位置经过腹股沟韧带、睾提肌下缘。蜂针的针刺及蜂毒灸的作用能直接松弛周围肌肉组织。生殖股神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经交叉环绕在阴茎根周围，针灸可刺激支配前列腺体的骶3、骶4神经和腹下丛神经，可调节神经功能，改善前列腺体的局部血液循环。马堵功等通过艾灸会阴穴治疗慢性前到腺炎，也取得了不错的疗效。

　　本研究纳入的病例，多数为各种治疗方法疗效不佳的患者，通过治疗前后的NIH-CPSI表积分对照，证实疗效确切。临床观察，多数CPPS患者疼痛部位不固定，临床表现为某一区域的疼痛，通过就近取穴或取阿是穴，同样可达到治愈的效果。部分患者治愈后新发疼痛或复发，或好转后一段时间未行蜂针疗法疼痛加重，再次蜂针疗法同样有效。蜂针疗法的疗效与治疗量（留针时间、针刺穴位数量）成正比，但临床操作一定以安全为前提，首先要试针，行蜂毒过敏原检测，采取循序渐进的原则逐渐加量。对于疼痛部位游走不定的患者，配合活血行气搜风通络中药的辨证治疗，效果更佳。

　　淋病等性病后CPPS是临床棘手的难治病，蜂针治疗过程中，不管是就近的阿是取穴，或循经取穴，都未能达到满意的疗效，下步仍需要探索新的有效方法。

　　蜂针疗法在男科应用方面，韩国有数例应用蜂毒疗法于慢性前列腺炎的小样本的病例报道，主要观察了对前列腺液常规中白细胞的影响，但尚未见蜂针疗法应用于CPPS疼痛治疗的文献报道。本疗法体现了传统的中医特色，是CPPS治疗的新方法，具有简、便、廉、验的特点，值得临床进一步推广。

　　广东省中医院 吕立国 成永明 陈志强 白遵光 王昭辉 代睿欣
　　山东省中医院 孙洪福