前列腺疾病是男性常见疾病之一，由于前列腺被脂膜包裹，药物很难进入，给临床治疗造成很大困难。虽然前列腺被膜内注射备受争议，仍不失其临床价值。尤其是蜂毒的应用，将使这一方法更具活力。因此作者在这方面做了一些有益的探索与实践。

　　1、病例选择

　　由于前列腺病种很多，我们首先选择一些治疗比较困难的常见疾病。

 ①青年慢性前列腺炎，病程长，主观症状重，无细菌生长证据，前列腺指诊有体征，曾经过反复治疗，频繁发作，多方治疗均无良策。

 ②老年单纯前列腺肥大，典型尿频、尿急、夜尿增多。

2、方法

　　前列腺被膜内注射。以蜂毒为主，配抗菌谱对应的抗生素，确认患者无蜂毒过敏，在食指引导下经肛门前中线两侧分别注入两侧前列腺，每周两次，五次为一疗程。疗程间休息一周。治疗最多10次，最少3次。

　　3、临床资料

　　第一组、慢性前列腺炎10例，年龄最小22岁，最大39岁，病程最短3年，最长10年，已婚已育2例，研究生8 例，出租汽车司机1例，仪表操控员1例。

　　主要症状以会阴部胀痛，排尿不畅，反复发作，迁延不愈。其中2例已婚者除上述症状外，性功能障碍尤为突出，婚姻已难以维持，家庭已到破裂的边缘。前列腺指诊均比较饱满，不同程度的压痛。本组病人均为多家医院多次复诊确定为前列腺炎的病人，并且经过至少6个月以上的治疗

。
　　疗效判定标准，由于病人主要是主观症状为主，缺乏确切的客观体征，因此主要依据病人症状改善情况，症状全部消失，6个月未复发为治愈。

　　治疗结果，治疗结束后一周症状明显改善的4例，有所改善，但并不理想的6例。治疗结束3～6周后，症状全部消失的8例。八周后病人均获得满意疗效。其中一例39岁，以性功能障碍为主要表现的患者称自己有回到20几岁的感觉。妻子也似乎找到了新婚的感觉。值得指出的是，治疗后这10例患者前列腺指诊都不同程度变软，有的甚至跟肠壁一样柔软。15月个后出租汽车司机复发，再次同样方法治疗效果同样满意。本组其他9例病人最长跟踪5年，最短跟踪1年，无复发迹象。　　

　　第二组、老年前列腺肥大5例。年龄最小74岁，最大78岁。主要表现为尿频，尿急，尿等待，夜尿均3次以上。经过一个疗程治疗后，症状均有不同程度的改善，其中3例疗效还相当不错，其中年纪最大的患者超声检查前列腺有一结节，治疗后结节消失。一年后不同程度的复发，其中一例最终做了手术，但术后恢复相当满意。

　　4、讨论

　　①慢性前列腺炎，组织病理学复杂多变，缺乏典型的病理表现，既可以有单纯卡他性炎症的改变亦可以表现为充血水肿，前列腺腺泡、腺管及间质的炎症性反应，腺管梗阻，炎性前列腺液瘀积，腺体内压力升高，血液循环障碍，细胞营养不良，出现灶性坏死，并纤维化，纤维增生，久之，腺体变硬，剌激盆底神经，盆底肌群功能紊乱，产生一系列的症状。慢性前列腺炎是男性常见病，多数病因不明，一般治疗效果不佳。近年研究发现，慢性前列腺炎并非是一个单一的疾病，而是一种综合症：慢性骨盆疼痛综合症。

　　慢性前列腺炎可以先有急性期，也可以源于身体其他部位的感染灶，而前列腺本身没有急性过程，也有很多病例没有明确的急性过程。此病本身又可以是肾盂肾炎、心肌炎、虹膜炎、神经炎、关节炎和肌炎的原发灶。慢性炎症的发病在病因和机体两个方面中，机体因素起决定性作用，慢性炎症的产生和机体的免疫系统有直接关系。徐叔云教授1982年就提出，炎症和免疫是一个问题的两个方面，两者重叠不可分割的学术观点。它们涉及了许多共同的细胞类型、化学介质与发病机制，炎症介质或免疫因子与炎症免疫细胞的相应受体作用，可启动、激活细胞的各种功能，如巨噬细胞释放活性氧类、白细胞介素类，中性蛋白酶类及巨噬细胞花生四烯酸代谢，产生多种炎症、免疫因子。在病理学上，免疫介导的炎症反应与非免疫介导的炎症反应并无本质区别。慢性前列腺炎的病理变化并未逃出此范畴。因此自身免疫反应在慢性前列腺炎中的作用，已受到关注，虽然尚无结论，但是从它可以成为心肌炎、关节炎等疾病的原发灶来看，一定有自身免疫机制参与。有学者通过动物实验确认，慢性前列腺炎主要发病机制与自身免疫反应有关，把同源雄性老鼠前列腺均浆加弗氏佐剂注入老鼠皮下，造成大鼠自身免疫性前列腺炎，结果提示，细胞免疫和体液免疫参与了慢性前列腺炎全过程，他们认为自身免疫反应是慢性前列腺炎主要机制。有专家也曾在关节炎病人身上发现前列腺抗体。慢性前列腺炎反复发作迁延不愈临床表现，与自身免疫疾病也非常相似，因此可以认为慢性前列腺炎免疫自损机制存在。

　　严格来说，炎症反应应该是免疫过程的组成部分，因为，在致病因素与机体免疫系统的对抗中，炎症反应就是机体与病原的博弈过程，所有炎症细胞、炎症因子，也都是免疫细胞、免疫因子。也就是说，炎症与免疫是一个问题从不同角度的两种描述，炎症反应是形态学表述，而免疫反应则是功能学表述。在急性炎症中，要么机体战胜病原，迅速康复，要么免疫系统失败病人死亡。第三条道路就是双方相持不下，发展成为慢性炎症。或者是免疫自稳机制出了问题，对自身成分产生免疫反应，造成病程反反复复，迁延不愈。

　　②老年前列腺肥大，又称前列腺增生，一般认为，与老年人性激素平衡失调有关。增生的前列腺在显微镜下可见腺体、纤维组织和平滑肌组织不同程度的增生。腺体增生为主时表现为腺体增大，腺管上皮增生成乳头状突向囊腔，前列腺较大较软，以纤维和肌组织增生为主时，腺体较小且硬。由于前列腺增生压迫尿道造成排尿困难，是前列腺肥大的主要问题。治疗也主要解决这个问题。虽然蜂毒注射治疗前列腺肥大远期效果不理想，但近期效果还是值得关注的，尤其是腺体明显变软，结节消失值得进一步探索。

　　从抗炎免疫药理学角度看，蜂毒应该是典型的集抗炎与免疫活性于一身的药物，其抗炎作用可达强地松的100倍。蜂毒的抗炎免疫活性有其独特的表现形式，既不同于一般的抗炎药物，也不同于免疫抑制剂或免疫调节剂，它应该属于兴奋性抗炎免疫药物。免疫功能担负四大职能，防御、监视、修复、自稳，在细胞免疫起主导下，这四大职能处于互相依存、互相制约的平衡之中。一旦打破这一平衡，机体既进入疾病状态。防御功能降低则易感染，太强则过敏，监视功能低则易患肿瘤，过强则造成免疫自损，修复功能低则伤口难愈，过强则增生，自稳能力低则易患自身免疫病，过强则免疫反应能力降低。蜂毒通过影响了淋巴细胞亚群来改善提高细胞免疫，使其恢复平衡，从而调节体液免疫。因此蜂毒可从根本上兴奋机体免疫系统，增强了免疫反应，导致疾病修复。从宏观上看，蜂毒是局部毛细血管扩张，改善局部微循环，起到活血化淤作用，也加速了机体的修复，尤其是对前列腺增生病人，这一药理作用更为重要。虽然本组病例比较少，但给我们有益的启示及进一步探索的目标和决心。

　　5、关于前列腺注射的争论

　　对于前列腺注射疗法，在泌尿学科颇受争议，在泌尿外科的学术会议上，中外专家一片反对声。其实这并不奇怪，因为过去前列腺注射药物多以中药为主，即使其他药物注入前列腺，吸收比较困难，常常造成前列腺硬化，并与周围组织粘连，给手术带来极大的困难，为此，泌尿科吃了不少苦头，他们恨透了前列腺注射，这是可以理解的。但是蜂毒注射的结果完全不同，所以经过蜂毒注射治疗的病人前列腺明显变软，包括老年前列腺肥大患者，其中一例经过手术治疗，非但没给手术带来麻烦，还使手术更容易。固然这和新术式的应用也分不开，更和蜂毒的抗纤维化作用密不可分。这例患者术前检查，还是术中前列腺组织都非常柔软。这是传统的前列腺注射很难见到的。无疑蜂毒将给传统的前列腺注射疗法带来新的活力。