1 多发性肌炎症状

　　多发性肌炎，任何年龄都可发生，全身性感染症状、不常见，肌无力常自骨盆带开始，逐渐累及肩胛带、躯干及四肢近端肌群，引起上楼困难，不能抬头；呼吸肌和咽喉部受累时，则发生吞咽障碍、呼吸和发声困难。无力的肌群常伴轻度肌肉萎缩，本病与肌萎缩硬化症及多发性硬化症等易于混淆，其治疗难度较大。

　　2 多发性肌炎的病因病理分析

　　2-1急性期实证居多
　　多发性肌炎，急性期主要是湿热或寒湿或血热毒为患。

 　　2-2亚急性期慢性期虚实夹杂
　　多发性肌炎更多的诊疗过程是在亚急性期，即三个月到半年这段时间。亚急性期关键为虚实夹杂。虚者经脉气血流通受阻，四肢百骸失养；实者，由于脏腑功能失调，有痰湿、坏血存在，痰瘀为患，脏腑功能失调，结果导致本病虚实夹杂。

 　　2-3慢性肌肉萎縮虚证居多
　　多发性慢性期出现肌肉萎缩者，虚多实少。肌肉菱缩，可以从虚损方面考虑。久病实证不愈，正气日虚，引起的肢体软弱甚至痩弱枯萎，酸痛隐隐，此乃脾、肾、肝三脏内伤诸损不足，造成五心烦热，四肢肌肉酸痛隐隐，近端肌肉萎缩。

　　3 多发性肌炎的西医治疗

　　3-1治疗原则

　　(1)尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。

 　　(2)对症和支持治疗，防治各种感染。

 　　(3)血浆交换疗法

　　(4)大剂量丙种球蛋白治疗。

 　　(5)顽固、重症者全身放疗。

　　3-2用药原则

　　(1)肾上腺皮质激素对大多数多发性肌炎有效，一般主张早期以大剂量治疗，中剂量巩固治疗，时间不少于3个月，小剂量维持时间不应短于2年。

 　（2）对于伴有溃疡病、高血压和糖尿病，不能应用肾上腺皮质激素的病人，以及经正规激素治疗3个月，肌无力和肌痛仍无改善者，均应改用或加用免疫抑制剂，对合并恶性肿瘤者尤合适。

　（3)大剂量丙种球蛋白以及血浆交换治疗对本病有治疗作用，但需较高的医疗费用。长期大量应用激素、免疫抑制剂等，要注意药物副作用，加强对症、支持治疗，对合并感染者，应尽早使用足量有效抗生素。有吞咽困难者，应鼻饲，以保证足够的营养。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者须及时进行辅助呼吸。

　　4 多发性肌炎的中医治疗

　　4-1毒热入络证

　　证候：肌肉疼痛，手不可触，或肌肉肿痛，可见肌肉无力并见皮肤散在红斑，皮疹以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫。或伴有发热恶寒、关节酸痛，或高热口渴、心烦躁动，或口苦咽干、大便燥结、小便黄赤。舌质红苔黄，脉洪大或滑数。

 　　治法：清热解毒，凉血通络。

 　　验方：清热地黄汤加味。水牛角20g，生地50g，赤、白芍各25g，牡丹皮15g，葛根25g，板蓝根25g，土茯苓25g，丝瓜络15g。

 　　加减法：若热甚者加黄柏、连翘，表虚者加生黄芪。

　　4-2湿热阻络证

　　证候：肌肉酸痛肿胀，四肢沉重，抬举无力，身热不扬，汗出粘滞，食欲不振，胸脘痞闷，面色虚浮，二便不调，舌红苔白膩或黄膩，脉濡数或滑数。

 　　治法：清热降湿，解肌通络。

 　　验方：当归拈痛汤加减。羌活15g，人参15g，苦参25g，升麻10g，葛根25g，苍术15g，炙甘草15g，黄芩15g，茵陈15g，防风15g，当归15g，知母15g，泽泻15g，猪苓15g，白术15g。

　　4-3寒湿痹阻证

　　证候：肌肉酸胀、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，伴有晨寒身重，关节肿痛，舌淡苔白膩，或舌有齿痕脉沉细，或濡缓。

 　　治法：散寒祛湿，解肌通络。

 　　验方：薏苡仁汤加减。薏苡仁25g，当归15g，川芎15g，炙麻黄5g，桂枝25g，羌活15g，独活15g，防风15g，川乌5g，苍术25g，甘草15g，干姜15g。

　　4-4脾肾两虚证

　　证候：肌肉萎缩、麻木不仁、松弛无力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黄，或面色咣白，身体消瘦，脘腹胀闷，吞咽不利，毛发稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉或弱。

 　　治法：温补脾肾，益气血通络。

 　　验方：右归丸加减。熟地25g，山药25g，山萸肉15g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子15g，炙附子15g，肉桂15g，当归15g，鹿角胶15g（肌痹日久肌肉萎縮、无力明显时，加黄芪、党参，肉桂改为桂枝）。

　　5 多发性肌炎的蜂疗

　　本病蜂蜇疗法有效，取穴：百会、大椎、命门、八邪、八风、曲池、外关、足三里、阳陵泉、三阴交、脾俞、夹脊、消泺、四读、环跳、委阳、悬钟、太冲、腰阳关、手三里、合谷、尺泽、曲池、委中、昆仑等，可连续蜂蜇3～4个疗程，远期效果较好。

 　　因本病因主在免疫缺陷，则配以蜂产品大剂量内服，以从根本上治疗。蜂王浆每天80g分两次服，油菜花粉每天20g分两次服，蜂胶16粒每日2次 (北京德蜂堂蜂胶胶囊）。

　　6 多发性肌炎的医案一例

　　杨某，男，52岁，贵阳人，高级工程师。患多发性肌炎4年，中西医治疗效不佳。取上述重点穴位，手法加蜂针点刺，患者当场倍感轻松，各状不同程度减轻。坚持治疗1个疗程，各症全消，患者满意疗效。

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