【摘要】　

　　目的
　　观察中医蜂疗四联法对强直性脊柱炎的临床疗效和对骶髂关节炎破损骨质的改善。

　　方法
　　以蜂疗四联法、蜂针疗法、口服甲氨蝶呤结合吲哚美辛栓入肛法治疗强直性脊柱炎患者6个月,对比三种方法治疗前后患者血沉、抗链O、免疫球蛋白、肝功能、肾功能和骶髂关节影像学的变化。

　　结果
　　蜂疗四联法组总有效率明显高于两对照组,与两对照组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05);三组血沉、抗链O、免疫球蛋白检测结果与治疗前比较,均明显下降(P<0.05),但蜂疗四联法组降低程度明显高于两对照组(P<0.05);骶髂关节影像学显示融合或受损部位恢复明显,疗效优于两对照组;而且蜂疗四联法组患者在治疗6个月后肝肾功能基本维持在正常水平,说明该方法可保护和恢复患者的肝肾功能,疗效显著。

　　结论
　　蜂疗四联法治疗强直性脊柱炎效果显著,对部分已融合或破损的骶髂关节有明显改善作用,降低了该病的致残率,值得临床推广应用。

　　【关键词】　中医蜂疗四联法;强直性脊柱炎;骶髂关节炎;骨质修复 　

　　　强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis, AS)是慢性进行性、独立性全身性疾病, 主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节和肋椎关节, 早期表现为背痛和背部强直, 最后可因脊柱强直而致残疾。本病归属于中医大偻痹病范畴, 因先天禀赋不足,风寒搏于脊膂之筋所致。2007年3月～2010年3月我院运用中医蜂疗四联法治疗120例强直性脊柱炎患者取得了良好效果,现报道如下。

　　资料与方法

　　一、临床资料

　　根据1984年修正的纽约分类标准选取200例已确诊的AS患者作为观察对象。其中男164例,女36例, 年龄15～55岁,平均(27.23－2.39)岁;病程1～28年,平均9.5年。所有患者以随机分类法分为蜂疗四联法组(治疗组)120例;单纯蜂针治疗组(对照组1)40例,常规药物治疗组(对照组2)40例。

　　二、方法

　　1.中医蜂疗四联法组:给予蜂针、蜡疗、中药内治、中药外治相结合的治疗方法。

　　(1)蜂针:是以活蜜蜂尾部的蛰针为针具,循经取穴,进行蛰刺。首次治疗先取外关穴进行皮试,即针刺0.1个自然蜂针量,观察15 min, 局部红肿直径小于2cm, 全身无反应者为阴性,可继续接受蜂针治疗。蜂针量每日递增1 针量左右,最多至15针,每日1次,45d为一疗程。满疗程后间隔7d,进入第二疗程,由2针量逐步增至15针量,第2疗程上满针后可每日进行蜂针治疗两次, 增加针量程序同上。24h内两次治疗间隔4h以上。满疗程后间隔7～10d, 继续第三疗程,依次类推。

　　蜂针取穴原则:

　　①辨证取穴:本病患者临床辨证为肝肾两虚证、气血亏虚证、寒湿痹阻证、瘀血凝滞证和热证。肝肾两虚证取命门、肝俞、肾俞等穴;气血亏虚证取足三里、血海、中极、关元、气海等穴;寒湿痹阻证取足三里、三阴交、脾俞等穴;瘀血凝滞证取血海、阴陵泉、三阴交等穴;热证取大椎、曲池、太冲等穴。

 　　②循经取穴:以病变关节周围循行经络的穴位为主。脊柱取督脉的长强、腰俞、身柱、大椎、风府、百会等穴, 以及膀胱经的肺俞、心俞、双四髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)、委中等穴;髋关节及膝关节取胆经的环跳、膝阳关、阳陵泉等穴;胸骨区取任脉的膻中、玉堂等穴。

 　　③特定穴、经外奇穴:如华佗夹脊穴、膝眼、腰眼、十七椎等。

 　　④阿是穴:以病痛局部压痛点作为穴位。

　　(2)蜡疗:以皇台提取蜡为原料, 采用生物透皮剂,辨证配伍中药透骨草、红花、海桐皮、柳枝、桑枝等进行熬制,对受损关节热敷40min,每日1次,每个病变部位10次。四肢及腰部疼痛关节轮流进行。45次为1个疗程, 两个疗程间隔7～10d。

　　(3)中药内治:包括内服蜂产品、中药汤剂或中药针剂静点。内服蜂产品为每位患者每次给予蜂王浆10g,１日2次;蜂胶软胶囊3粒,日2次,空腹口服。中药汤剂以三痹汤(独活、当归、桑寄生、黄芪、白芍、秦艽、人参、杜仲、茯苓、生地、防风、甘草、牛膝、桂枝、三七)为基本方, 辨证加减。其中肝肾两虚证加鹿角霜, 狗脊、鹿衔草;气血亏虚证加党参、熟地, 当归、黄芪加量;寒湿痹阻证加防己、薏苡仁、僵蚕、青风藤、威灵仙;瘀血凝滞证加川芎、炙乳香、炙没药;热证加苍术、黄柏。中药针剂静脉滴注骨瓜提取物注射液50mg, 日1次;双葵注射液20mg,日1次,15～20d为1个疗程。

　　(4)中药外治:痛封舒注射液2mL, 注入相关的经络穴位或特殊病变部位。肿胀、活动受限关节轮流进行, 每个部位隔日1次, 10次为1疗程,一个部位的疗程结束后开始下一部位治疗,相同部位两疗程间隔7～10d。

　　2.单纯蜂针治疗组:　给予与中医蜂疗四联法治疗组相同的蜂针疗法和口服蜂产品治疗。

　　3.常规治疗组:口服甲氨蝶呤,第1周给予7.5mg, 每周1次;第2周开始给予10mg, 每周1次;配合应用非甾体抗炎药吲哚美辛栓50mg, 晚睡前肛门给药。

　　三、疗效观察

　　1.观察内容:所有观察对象治疗前统一检测血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、风湿三项(血沉、抗链O、类风湿因子)、免疫三项(IgG、IgM、IgA)、HLA-B27,骨盆正位X线检查, 并进行详细的病史采集及体格检查。治疗1 个月后复查风湿三项;治疗2个月后复查风湿三项、免疫三项;治疗4个月后复查风湿三项、免疫三项、血常规、肝肾功能, 骨盆正位X线复查;治疗6个月后对治疗前所做的各项检查进行复查。

　　2.疗效判定标准:依据我院多年临床治疗经验拟定的强直性脊柱炎疗效判断标准。

　　(1)临床痊愈:关节晨僵、疼痛、肿胀消失,但过度活动时有疼痛感,阳性体征消失,关节功能明显恢复。血沉、抗链O、免疫三项(IgG、IgM、IgA)、血常规、C反应蛋白的实验室检查指标均降至正常。X线下无新的骨桥形成,关节间隙较前清晰、增宽,关节面光整,部分融合但未骨化的关节间隙重现。

　　(2)显效:关节晨僵、疼痛明显消失或减轻, 肿胀基本消失, 阳性体征大部分转阴, 关节功能明显好转。血沉、抗链O、免疫三项(IgG、IgM、IgA)、血常规、C反应蛋白的实验室检查指标至少一项正常,其他几项不同程度好转。X线下无新的骨桥形成, 关节间隙较前清晰。

　　(3)有效:关节晨僵、疼痛、肿胀减轻,阳性体征小部分转阴,关节功能有所改善。血沉、抗链O、免疫三项(IgG、IgM、IgA)、血常规、C反应蛋白的实验室检查指标至少一项好转。X线下无明显变化。

　　(4)无效:各项表现均无好转。

　　四、统计学处理

　　本研究数据采用SPSS13.0统计软件处理。其中计量资料采用方差分析检验, 计数资料采用chi;2 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　结　　果　

　　1.三组临床疗效比较:治疗组临床痊愈28例,显效56 例,有效32 例,无效4 例,总有效率96.67%。对照组1临床痊愈2例,显效9例,有效20例,无效9例,总有效率77.5%。对照组2临床痊愈1例,显效3例,有效19例,无效17例,总有效率57.5%。治疗组的疗效明显优于两个对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 结果见表1。

　　表1　三组临床疗效比较[ 例(%)]

　　组　别　　临床痊愈　　显效　　　　有效　　　　　无效　　　　  总有效率(%)
　　对照组1 　　2(5) 　　　9(22.5) 　　20(50) 　　　　9(22.5) 　　　　77.5a
　　对照组2 　　1(2.5) 　　3(7.5) 　　　19(47.5) 　　　17(42.5) 　　　　57.5a
　　治疗组28　(23.33) 　56(46.67) 　　32(26.67) 　　4(3.33)　　　　　96.67 　　

　　注:与治疗组比较, aP<0.01

　　2.三组治疗前后血沉(ESR)、抗链O (ASO)、免疫三项(IgG、IgM、IgA)检查结果比较:结果见表2。（略）

　　3.三组患者治疗前后骶髂关节X线检查比较:

　　治疗组在治疗6个月后骨盆片变化显著, 转化为Ⅰ级30例,Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级亦均向好的级别转化;对照组1治疗6个月后由Ⅱ级转化为Ⅰ级3例,其余略有好转;对照组2较治疗前明显加重无好转, 治疗6个月后未出现Ⅰ级病例。治疗组改善最为明显,对破损骨质修复及逆转有较好疗效。结果见表3。

　　4.三组治疗前后肝肾功能比较:

　　治疗6个月后,治疗组和对照组1 患者肝肾功能较治疗前均有好转, 前者改善较后者明显;对照组2患者肝肾功能损害较治疗前加重。结果见表4、表5。（略）

　　讨　　论

　　强直性脊柱炎(AS), 多发于青少年, 发病年龄在10～40岁, 以20～30岁为高峰, 男性多于女性,起病缓慢隐匿,进行性加重,大多以首先侵蚀和破坏骶髂关节为特点, 中晚期出现中轴和下肢大关节黏连强直、活动受限, 致残。本病病因尚不明确, 与遗传、感染、环境等因素有关。中医认为本病归属于大偻痹病范畴, 以肝肾亏虚、瘀血痹阻为内因,风寒湿侵袭为外因,内外因结合而发病。青少年受先天之禀,正当肾气充盛、气血充盈之时, 此时发病,可见患者先天禀赋不足、肾气亏乏。肾气亏则先天失养, 气血亏虚;肝肾同源,肾气亏乏必损及肝,出现肝肾两亏,肾主骨生髓、肝主筋束骨利关节,肝肾两亏则筋骨无以荣养,导致全身酸痛、筋骨屈伸不利、骨损不利。腰为肾府, 督脉及足太阳经所过之处,肾阳亏虚则腰部失却温煦,最易受风寒湿等外邪侵袭,邪气乘虚而入,着于筋骨,循经侵犯脊背,甚则深入骨髓,留滞于局部。机体虚衰无力，祛邪外出,局部经络痹阻不通, 渐成气滞血瘀之证,瘀血与外邪阻滞经络,使机体局部失养加重,恶性循环往复, 致病情不断加重。瘀血与病邪日久不去,郁而化热,可出现热象。因而本病总以先天肝肾不足、气血亏虚为本,邪实侵袭、瘀血痹阻为标, 治疗应标本兼治。

　　目前常规中西医治疗可减轻疼痛、延缓病情发展,但对AS导致的骨质破坏无效果, 且需要长期治疗。西药中的免疫制剂、非甾体类抗炎镇痛药、激素类药对肝肾脾胃有较强的副作用,长期应用势必加重患者的痛苦。我院50年来采用蜂针治疗强直性脊柱炎取得较好效果,但起效慢、疗程长,无法阻止疾病对骨质的侵蚀和逆转受破坏的骨质。针对以上不足和强直性脊柱炎的发病机理,我院以缓解患者痛苦、修复受损骨质、降低致残率为治疗目的,确立通经活络、理气活血、扶正祛邪的治疗原则, 制定以蜂针为主, 辅以蜡疗、中药内治、中药外治的系统治疗方法, 形成独具特色的中医蜂疗四联法。

　　1.蜂疗:　以蜂针蛰刺配合中医经络学,通过蜂毒对经络腧穴的刺激作用治疗疾病。蜂针属于九针中鑱针型针具,通过对经络腧穴的浅刺, 激发经络气血运行,外调经络、内调脏腑。蜂毒属于火毒范畴,使局部肌肤红肿灼痛充血,起到温通经络、扶正祛邪、活血化瘀、理气止痛之功。蜂针疗法的作用超越了传统针灸, 而兼具针、灸、药三者之效,对人体产生双向调节免疫功能、改善机体血流供应、提高骨骼肌活力及抗炎镇痛的作用。

　　2.蜡疗:　蜂蜡, 功善补中益气、止血、定痛。配伍活血通经止痛的透骨草、红花;祛风除湿利关节的桑枝、柳枝, 祛风湿、通络、直达病所的海桐皮等,以外敷的方式直接作用于患病局部,减少了药物在循环中的流失,药效直达病所, 起到调畅经络、调理气血的疗效,使瘀滞自去、经络得通、筋骨关节得以荣养, 加速受损部位的恢复, 实现消炎镇痛、改善局部微循环的作用, 促进局部组织的代谢, 加速细胞再生。

　　3.中药内治:　蜂王浆入肝脾经,内服功善补益肝脾,益气活血;蜂胶入脾胃经, 内服擅长补虚。两种蜂产品配合服用,补脾益气,以后天补养先天, 改善患者先天禀赋不足之弊;兼以益气活血、祛风湿、强筋骨的三痹汤,标本兼治,调理周身气机。既补先天之不足,使机体得以荣养,又去外邪之瘀滞,使经络调达、气血通畅。再配合骨瓜提取物注射液和双葵注射液,三管齐下, 起到消炎镇痛、调节机体免疫力;改善微循环、激活细胞有丝分裂、加速细胞再生;刺激成骨细胞代谢、调节钙磷代谢、营养和修复软骨、减少骨关节面的破坏和硬化等三方面的作用。

　　4.中药外治:　穴位注射以封痛舒注射液直接作用于其他方法较难达到的穴位和关节之内,直接调理局部气血、祛除外邪,预防局部组织黏连、融合、强直,降低致残率,减轻患者痛苦。此法与上述三法相结合,使整体和局部得以兼顾,全面调理。此四联法标本兼治、扶正与祛邪并重, 整体与局部并重,相互兼顾,通过本研究临床观察发现,早中期患者通过蜂疗四联法系统治疗基本实现了临床痊愈。

　　      石家庄       韩巧菊 崔立荣 陈淑兰 刘岚 白雪

                            世界中西医结合杂志　2011 年第6卷第1期