摘要：本文主要针对中医蜂疗治疗强直性脊柱炎的理论与临床实践进行了探索性研究，通过典型病例，对该病的发病原因及治疗方法进行的分析。得出了中医蜂疗四联法在治疗强直性脊柱炎的临床上有着积极和明显的作用，也降低了该病的致残率。
关键词：强直性脊柱炎：典型病例；中医蜂疗四联法
一、强直性脊柱炎辩证
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性的自身免疫性疾病，主要浸犯骶髂关节、脊柱关节，以骶髂关节为首发关节，可沿脊柱向上累及腰椎、胸椎、颈椎，甚至侵犯虹膜而致失明。部分患者波及髋关节、肩关节、周围关节的滑獏和关节囊。鉴于强直性脊柱炎患者不具有 IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与类风湿关节炎明显不同，1963年美国风湿病学会终于决定将两病分开，以强直性脊柱炎代替类风湿性脊柱炎。
二、强直性脊柱炎临床的症状
强直性脊柱炎分为慢性发病与急性发病两种，绝大数以隐匿渐进发病为主。少数为急性发病，表现为体温升高，全身症状明显，除骶髂关节和脊柱外，四肢关节也常同时累及。急性发病患者，有突然出现腰、髋和其他关节红肿、剧烈疼痛等症状，或因肿胀疼痛卧床不起，不能翻身活动，有的甚至在几个月内发生大关节的骨性强直而形成终身残疾。
由于强直性脊柱炎的隐匿性较强，很多患者发现病情时往往已经到达疾病的中期或晚期，而且这种疾病的致残率较高。
其临床表现的症状如下：
腰椎病变：患者会出现腰部前弯、腰部僵硬、活动受限，尤其是弯腰受限。体检时多发现腰椎棘突多处压痛与腰椎旁肌肉痉挛，时间久了还会伴有腰肌萎缩。
胸椎病变：背痛、前胸和侧胸痛是患者胸椎病变的主要表现，驼背畸形最为常见。患者呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重胸痛。病情严重者只能靠腹式呼吸。
颈椎病变：患者主要表现为颈椎炎，颈椎部疼痛会沿颈部向头部臂部放射。随后，颈部肌肉痉挛、萎缩，病变发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动只能固定于前屈位，病情严重者不能抬头平视。
骶骼关节炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反复发作，腰痛和两侧臀部疼痛间歇或交替发生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿试验呈阴性，双腿4字实验阳性，枕墙距大于0。按压或伸展骶髂关节会出现疼痛，X线检查骶髂关节有异常改变。
三、中医理论依据
中医认为，肝主筋，肾主骨，先天肝肾不足则筋骨失养不充，导致关节面缺血、硬化、破损。中医治疗强直性脊柱炎原则是以辨证施治为主，祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，解毒消肿，补肾健骨，调节整体。早期以实证为主，以湿热风寒、瘀血相挟杂为主，晚期则以虚实夹杂，虚证为主，肾虚为本，治疗应以滋补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。
四、典型案例分析
1、丁某，河北省唐山市，1956年6月生。2000年，丁某发现自己身体腰背晨僵、关节疼痛。去医院就诊，期间服用过大量的激素类药物，长期服用导致了胃病。2000〜2006年关节变形，确诊为强直性脊柱炎，丁某当时的生活完全不能自理，袜子都不能自己穿。患病后疼痛难忍，想自杀过多次，心里和身体上都倍受煎熬。她告诉我们，她以前开过饭馆，长期接触凉水，这个可能是她导致其病的诱因。
2006年经姐姐介绍，来到蜂疗医院治疗。治疗半个月后便有效果，身体觉得轻松多了，可以自己走路了。丁某当时用的治疗方法是中医蜂疗四联疗法。治疗两个月后，便治愈回家了。丁某每年都来复查，姐姐家住在石家庄，每年她来姐姐家住2到3 个月，期间都来医院进行巩固治疗。
她告诉我，治疗期间蜂针蜇刺身体都感觉不到疼痛，现在治疗好了，扎蜂针会出现疼痛。每天的治疗不超过15针，为了避免有不必要的过敏现象，丁贺玲治疗期间不食用海鲜。姐姐也同样患有此病，也是在蜂疗医院治愈的。痊愈后，丁某的生活完全得到了改变，每天饭后可以去广场跳舞，扭秩歌。
采访结束后，丁某准备去接上学的孙子，这样的生活几年前她是不敢想象的。
2、薛某，山东省烟台市，1993年9月生。2009年，薛某当时仅有16周岁，生活中常出现膝盖痛，去山东当地医院就诊，医生诊断为风湿。不久后，他开始出现腰疼，甚至开始影响运动，到最后影响走路。年轻的薛某一开始没太重视此病的严重性，便一直服用止疼药，吃了将近3年的止疼药。2013年4月，薛某的堂哥也出现了类似症状，去医院检查，确诊为强直性脊柱炎。堂哥各方打听和网络查询，得知这个病很难治愈，遂督促薛某再去医院，不要耽误了治疗时间。薛某经过这次检查，确诊为强直性脊柱炎。
确诊后，薛某的父母听说舅舅的朋友在中医蜂疗医院治疗过该病，治疗效果也不错。父母就亲自走访了蓬莱强直性脊椎炎的王富建，看到他能正常生活、工作。怎么都不能想象王富建他母亲描述的到中医蜂疗医院时卧床不起、生活不能自理的样子。于是父母就带着薛某来中医蜂疗医院治疗，入院后采用中医蜂疗四联疗法。到2013 年年底疼痛得到了缓解，可以正常走路，停止使用止疼药：春节回家过年后，又来该医院进行巩固治疗，我们见到薛某时，他正在中医蜂疗医院治疗，我们也希望他坚持治疗,把病痛彻底解除。
五、临床实践探索
在使用蜂针治疗同时，内服中药和王浆以滋肝补肾，既补先天之不足使筋骨得充养坚实，又调理周身气血阴阳，使气血得以融会贯通，循行有序，周流全身，进而从根本上消除瘀滞形成的内在因素；蜂针、蜡疗，刺激病变局部筋骨、肌肉、经络、腧穴、皮部，激发经络气血运行，辅以中药调理脏腑、气血和中药内服难以企及的局部筋骨和表层经络腧穴，既可以加速气血精微归经，又弥补内服中药的不足；对关节粘连融合的部位给予穴位或关节腔治疗，使药物直达病所，瘀滞消散。解除粘连和骨质破坏，降低致残率，达到治疗的目的。
六、讨论与分析
中医蜂疗四联疗法可以优势互补，相辅相成，针对强直性脊柱炎骨质破坏的病机病理，标本兼治，终使外邪得解，气血精微充分濡养筋骨，关节面得以逐渐恢复平整。
专家提醒：强直性脊椎炎早发现早治疗是降低致残率的重要环节，依据我院几十年的临床观察和总结发现该病早期仅有疲乏无力、腰背晨僵、间断性出现腰部、双膝疼痛或不适，化验室检查多数无明显异常，×片的骶髂关节检查稍有关节面欠光整或小面积的增宽或变窄或部分融合。此时往往被大夫忽略或误诊，多被诊断为腰肌劳损、肌纤维织炎、腰椎间盘突出等症而错过了最佳的治疗时机，望有该症状的患者尽早到风湿免疫科诊治，早诊断早治疗会大大降低该病的致残率。
农科院蜜蜂研究所 李海燕 黄少华；
石家庄大正 韩巧菊
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