肩周炎的全称为肩关节周围炎，又叫粘连性关节囊炎,俗称五十肩、漏肩风、肩凝症和冻结肩等。本病好发于50岁左右的中老年人，女性患者多于男性。
肩周炎发病原因常见有退行性变(年老体弱、筋脉失养、慢性劳损、内分泌紊乱)，继发于肩部筋伤或骨折、脱位（长期固定不动，组织挛缩粘连），受凉（风寒侵袭肩部）、颈椎病(经脉拘紧)等。本病属于中医学肩痹范畴。中医认为，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，局部感受风寒，或久劳致损，或跌仆闪挫，或瘀血停滞，阻于关节筋脉，迁延日久，关节筋脉失养而成肩痹。
总之，外因是寒湿侵袭，劳累受损，内因是气血虚弱，血不营筋。现代医学认为，本病的病理表现主要是肩关节囊与关节周围软组织范围广泛的慢性无菌性炎症。由于肩部肌肉、肌腱、关节囊、滑液囊和韧带充血水肿，炎性细菌浸润，组织液渗出形成瘢痕，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜及肩周组织广泛粘连，关节囊皱壁闭锁，导致关节各方向的功能活动严重受限。
一、肩关节周围炎的诊断
慢性发病的患者占多数，少数患者有外伤史。临床表现为肩周疼痛，多为钝痛，甚者如刀割难以忍受，往往在夜间加重，彻底难眠。疼痛可放射到上臂、前臂，直达手部或颈背部。肩关节各方向活动受限，尤其是外展、外旋与后伸障碍明显。压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突和大结节等处，常见广泛性压痛而无压痛点。病程迁延日久，可出现肩臂肌肉萎缩,常见于三角肌，还可出现骨质疏松、冈上肌腱钙化等改变。
虽然肩周疼痛是肩周炎的主要症状，但绝不能将所有肩痛都归咎于肩周炎，否则，某些打着肩周炎旗号的疾病就可能漏网。比如下列一组病症也都有肩痛的表现，应特别注意加以区别。
1.肺癌
咳嗽、胸痛和咯血是肺癌的三个典型信号，但这些呼吸道症状在早期并不常见，不少肺癌病例的首发症状倒是伴有肩痛或肩背痛，主要有两类：一类是癌肿长于肺尖部，与臂丛神经(负责支配肩背部及上肢皮肤肌肉的神经丛)邻近，当癌肿不断发展，压迫或侵犯了臂丛神经，即可发生肩痛，并影响肩部及上臂的活动，极易误为肩周炎作崇。另一类是癌肿长于肺下叶，它离臂丛神经虽然比较远，但癌细胞可通过骨转移迁移到肩部，侵蚀肩部的骨骼，随之拉开肩痛的序幕。这两类肺癌虽然也有类似肩周炎的肩痛症状，但还是有区别的：肩周炎患者肩的前、后、外侧均有压痛，夜间尤甚，并伴有肩关节外展，外旋和后伸运动的功能障碍；肺部恶性肿瘤患者的肩臂痛则是以痛为主，剧烈时呈放电样，肩部活动没有障碍。初期服芬必得之类的止痛药虽能暂时缓解，却不能阻止疼痛进行性加重。有统计资料表明，老年人肺癌并伴有肩臂痛的发生率为7.2％。
因此，老年人一旦遭遇逐渐加重的肩臂痛，无论是放电样痛，还是轻微酸痛，切忌不要将思维局限在肩周炎上,一定要去医院作相应检查，以免贻误病情。
2.冠心病
此病祸起冠状动脉硬化，导致管腔狭窄或痉挛，造成心肌缺血缺氧而引发心绞痛。最典型的表现是心前区或胸骨后突然发作压榨痛、紧张感、窒息感、烧灼痛和重物压胸感，并可牵涉到左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩等部位，泮有冷汗，可持续几分钟，经休息或服用硝酸甘油可缓解。少数患者因为肩痛与心前区、胸骨等处的痛感传递同路，都是经1〜5胸椎前的交感神经节与相应的脊髓神经传入大脑，使得大脑分不清疼痛是来自心脏还是来自肩部，经常是心前区或胸骨后的痛感被肩痛所掩盖，便误以为是肩周炎在作崇。心血管科医生将这种心绞痛形象地喻为声东击西。
为了避免用声东击西的伎俩蒙混过关，中老年人出现肩痛，特别是局限于左侧肩部的疼痛，不要疏忽对心脏的检查，尤其是那些已被证实患了冠心病的患者，千万不能轻易往肩周炎上套，可以作个初步鉴别：冠心病发作时，肩痛的时间不长，一般持续几分钟就会消失，且肩关节的活动不受影响；而肩周炎的疼痛历时较长，呈钝痛或刀割样痛，病情严重的不能穿衣戴帽梳头，甚至影响睡眠，肩关节不能自由活动。另外，冠心病的肩痛可经休息或服用硝酸甘油获得缓解；而肩周炎的肩痛只能服用去痛片和芬必得等一类止痛药减轻。当然，最好的办法还是及时去看医生，作心电图检查加以识别。
3.糖尿病
多饮、多食、多尿和体重减轻这三多一少的糖尿病典型症状越来越少见了，出现在病人身上的多是一些看上去似乎不沾边的珠丝马迹，肩周炎的某些表现就是其中之一。其奥妙就在于糖尿病人的糖代谢失调，导致动脉血管硬化，使得肩关节周围的血管和神经没有充分的血液供应，累及臂丛神经缺血缺氧及营养不良，进而产生五十肩的症状。美国一项涉及800例糖尿病人的观察资料披露，一组糖尿病患者三多一少症状很不明显，只有肩周炎的表现,另一组病人则有明确的肩周炎病史，在做葡萄糖耐量试验时，他们多时间点的血糖值比例都增高了，这就表明肩周炎与糖尿病有着比较确切的关联，将其列为糖尿病的一个潜在信号绝非揣测，值得中老年人警惕。
4.肩关节结核
这些年，结核病大有死灰复燃之势，肩关节结核病例时有发现。右侧患病的多于左侧，肩痛以及肩关节活动障碍较为突出，痛感多在三角肌的下方，当上臂外展或外旋时更为明显。由于三角肌部位肿胀，窦道形成（多在腋窝或三角肌前缘附近穿破）以及骨萎缩等肩关节核的典型表现，往往要到病程晚期才会亮相，所以早期很容易被病人自己甚至医生认作肩周炎，造成误诊误治。不过，肩关节结核病人常有肺结核等结核病感染病史，做结核菌素试验可呈现阳性反应，查血可见血沉加快，这些都有助于与肩周炎加以区别。
5.颈椎病
部分颈椎病尤其是神经根型颈椎病患者，可产生一侧或双侧颈肩部疼痛，与较重的肩周炎相似。但两病的治疗方法不同：肩周炎以保守治疗为主，如按摩、针炙、打封闭针等都有助于症状缓解；而颈椎病除早期可用理疗、牵引等方法治疗外，及时手术更为重要，所以要尽快区别开来。从症状看，颈椎病引起的肩臂痛往往都是神经根受压导致的，一般表现为触电样的感觉，并伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉异常，但没有肩关节活动障碍，严重者会出现头昏脑胀，视物模糊，恶心呕吐、心慌胸闷，全身乏力等症状。肩周炎的疼痛则主要局限于肩部，疼痛为钝痛或刀割样痛，且以夜间为主，还伴有肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作不灵活。如自己分辨不清，应去医院请骨科大夫做出判断。
二、肩关节周围炎的治疗
肩周炎治疗的关键是消除局部炎症和积极的功能锻炼。部分肩周炎患者虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。只有及时抓紧治疗，并在此基础上加强自主功能锻炼，才会缩短病程，彻底恢复。近些年，我们采用以蜂蜇穴位为主，并辅以卧位推拿和功能锻炼为综合疗法治疗肩周炎，取得了令人满意的效果。
蜂蜇穴位是以中国传统医学的脏腑经络学说和当代对蜜蜂蜂针液的科学研究作为理论根据，与传统的针炙医术相结合的一种自然疗法。它以蜜蜂的蜇器官为针具，循经络皮部和穴位施行针刺，既给人体物理剌激，造成局部红肿，升高皮温，发挥针和针炙的作用，舒经活络，清热除湿，活血化瘀，消炎镇痛，又给机体输入了蜂针液，量虽不多，但神通广大，具有广泛强烈的药理作用，可以激活和促进脏腑的自我修复能力，引起系统多器官的免疫反应。主要表现在如下三点：
1.蜂针液能为肩周炎患者消炎镇痛
蜂针液中的多种成分如去甲肾上腺素和多巴咹这些活性物质，通过剌激垂体──肾上腺皮质激素，促使皮质激素释放，直接抑制炎症，消除肿胀。研究表明，它的消炎功效是同剂量氢化考的松的100倍。蜂针液还有极强的止痛功能，可以快速缓解和彻底消除肩周炎所造成的疼痛。蜂针液中的安度肽对脑前列素合成酶的抑制作用约为消炎痛的70倍，镇痛强度则是吗啡的40倍。它能抑制大脑皮质支配区的疾病兴奋灶，切断疾病的恶性循环，使神经中枢恢复常态，纠正紊乱的代谢，缓解机体的疼痛。蜂毒肽还能作用于神经系统，阻滞中枢神经系统的兴奋传导，抑制周围神经的传导，有效降低疼痛的敏感度。
2.蜂针液能为肩周炎患者活血化瘀
肩周炎的关节活动障碍，主要是肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑液囊和韧带充血水肿造成肩周组织挛缩和粘连引起的。蜂针液能够加快红细胞的电泳速度，降低细胞的刚性指数，有利于红细胞在血管内的流动，有利于消除肩部的充血，表现出活血化瘀的作用。蜂针液中的蜂毒肽含量最多，是蜂针液中的主要活性物质，也是活血化瘀的主要物质基础。蜂毒肽由20个氨基酸组成，其分子结构高度不对称，具有较强的碱性和亲水性，对脂质细胞膜具有较强的亲和力，它渗水到细胞膜上，不仅能增加细胞膜的微粘度，增强其流动性，而且能增加细胞上的阴电荷，加快红细胞的电泳速度，收到活血化瘀的效果。
3.蜂针液能增强机体的免疫力和肌肉的活动力
蜂针液中的磷脂酶Ａ2可以直接兴奋平滑肌，蜂毒肽可以持续增强盲肠肌张力，抑制和减弱神经兴奋引起的平滑肌的松驰反应，提高骨骼肌的活动能力，消除肩关节的功能障碍。蜂针液中的多肽类物质通过剌激垂体──肾上腺系统，提高血液中皮质醇的含量，进而增强机体的免疫功能。
治疗肩周炎的常用穴位如下：
肩髃、肩贞、肩前、太渊、三间、中诸、肩髎、肩外俞、巨骨、臑俞、合谷、后溪、肩井、臂臑、天宗、曲池、阳陵泉、秉风、手三里。所选穴位固有的生理功能与蜂针液强大的药理作用结合在一起，就能为肩周炎患者通经活络，祛风除湿，活血化瘀，消肿止痛，通利关节，调和营卫，收到针到病除，立竿见影的效果。
三、蜂蜇穴位的操作方法
(一)蜂蜇穴位一定要坚持皮试
即在不显眼的肌肉丰满处用一只活蜂蜇刺，及时拔出蜇针，并在一刻钟内密切观察皮试反应。蜂针液有扩张血管，促进血液循环，促使血浆成分外渗等作用，皮试反应分为局部反应和全身反应。如局部丘疹和红斑的直径大于50cm或出现头暈乏力、胸闷心悸、颜面肿胀，五官变形，恶心呕吐、血压降低等现象为全身反应，属于阳性，没有全身反应的属于阴性。阳性患者暂不能蜂蜇，只有阴性患者适合蜂蜇治疗。蜂蜇穴位还要坚持循序渐进的原则，每天蜇刺1次，10次为1个疗程，前后疗程之间可休息2～3天，第一个疗程前三天蜇刺肩三针，即肩髃、肩贞和肩前三穴，每穴1针。以后每天加刺与疼痛点邻近的穴位1〜2个。上肢前侧疼痛、外旋后受限的加刺太渊穴；肩峰及后外侧疼痛，上举、上提外展受限的加刺三间穴；三角肌肩峰下及上臂后方疼痛、内收内旋受限的加刺中渚穴。肩后外及肩胛活动疼痛，内收内旋受限的加剌后溪穴；第二个疗程，肩三针每穴刺2针，上述4个加刺穴位可刺2针，其余选穴每穴1针。第三个疗程，肩三针，每穴刺3针，上述四个加剌穴位可刺3针，其余选穴每穴1针。每天的用蜂总量应控制在30只左右。
(二）卧位推拿
推拿手法可以松解肩周软组织的粘连，缓解肩周肌群的痉挛，解除肌肉对神经和血管的压迫，促进肩关节血液循环，加速新陈代谢，加速消炎镇痛，促进肩周病损软组织的修复和关节功能的恢复。
临床实践证明，卧位推拿治疗肩周炎相对传统的坐位推拿确有相当大的优势。卧位不仅能使患者精神放松，肌肉放松，而且对手法的耐受能力也有所增强，操作起来容易到达受术部位，容易渗透病部组织。患者处于卧位，不会因为回避疼痛引起晃动，有利于进行肩关节各个方向的被动运动。而这一点正是传统坐位推拿的不足之处，患者往往会因为疼痛躲避医生施术，不能让手法更好地发挥渗透作用，被动运动也不容易到位。另外，医者施术时看不到患者的面部表情，影响手法力度的掌握，有可能因用力过大过猛造成二次损伤，或因用力不够而没有任何疗效。
(三)放松治疗
1.患者采用仰卧位，以左侧患肩为例，医者立于患者左侧，面向患者，将他的左前臂放置医者腿上（医者可将腿放在板凳上，方便患者的前臂能水平放置），接着施以常规手法，放松左侧患肩肱二头肌长短头肌腱及肌腹，操作8〜10分钟；
2.患者采用侧卧位，医者站在患者背后，以常规手法放松左侧患肩三角肌、肽三头肌肌腱及肌腹，冈上肌、冈下肌、大小圆肌，操作8～10分钟；
3.点按左肩部及右上肢穴位：肩井、肩髃、肩贞、臂臑、曲池、手三里及局部阿是穴，点按3分钟，以得气为度。
（四）病灶治疗
患者仰卧，确定病灶。先以单拇指触诊法沿肌纤维走向在肩关节周围进行触诊，将具有条索状、钝厚感及压痛明显的软组织作为手法治疗部位，在确定治疗点即阳性反应点后，先用分筋手法治疗，即用双手拇指或单手拇指桡侧在患者与肌走向垂直左右弹拔2～3分钟；然后用理筋手法治疗，即用双手拇指指腹顺肌纤维走向，将移位的软组织理顺归位，按压抚平；最后，用镇定手法治疗，即用双手拇指指腹在患处垂直静压10～20秒。上述手法力度均应由轻到重，由小到大，以患者能忍受为度，隔天施治1次，5次为1个疗程。
（五）功能锻炼包含被动锻炼和主动锻炼
通过锻炼，能够加速局部组织和血液循环，增加血流量，改善微循环，恢复血管壁的弹性，尤其是能够消肿散瘀，加快组织对积血的吸收，防止软组织再粘连，促进肩周炎早日康复。
1.被动锻炼法。
肩周炎患者在疼痛剧烈时无法进行自我锻炼，这就需要在他人的帮助下，进行一系列的肩部被动运动，松弛肌肉，活动关节，拉开粘连，缓解疼痛。
①肩关节上举位。患者仰卧，医者站在患者左侧，面向患者，用左手托起患肩前臂，用右手托起患肩上臂，然后双手同时慢慢用力，使患肩向上举，逐步加大角度，向180度靠拢，到患者不能忍受为止。每次治疗重复动作5次。结束后拿揉患者左肩以缓解疼痛。
②肩关节外展上举位。患者侧卧，左肩在上，医者站在患者左侧，面向患者。用左手托起患肩前臂，用右手托起患肩上臂，然后双手同时慢慢用力，使患者患肩向上举，逐步加大角度，向180度靠拢，到患者不能忍受为止，每次治疗重复动作5次。结束后拿揉患者左肩以缓解疼痛。
③肩关节内旋后屈肘位。患者侧卧，左肩在上，医者站在患者后背，左手托患者腕部，右手托患者肘部，使患者肩前臂向后向上屈曲，使前臂与上臂尽量呈15～30度逐步缩小，以患者耐受为度，每次治疗重复动作5次，然后拿揉患者左肩部以缓解疼痛。结束后对患者左肩部施以温和按揉约2分钟。
上述三种被动锻炼动作，幅度应由小到大，速度应由慢到快，力度应由弱到强。
2.主动锻炼法。
目的是通过肩部的运动，使关节得以灵活伸展，使肌肉增强韧性和弹性，消除炎症，减轻疼痛，恢复肩关节周围组织的正常功能。
⑴用甩手运动。将痛侧手臂抡直，先前后甩10～15次，再左右甩10～15次。
⑵前拉伸运动。利用现成的栏杆或椅背，高度宜在胸腹之间。双手用力拉住栏杆或椅背，缓缓下蹲，将身体的重心坐到两条手臂上，稍停片刻，再缓缓站起。反复做动作1～3分钟，即可有明显效果。
⑶侧拉伸运动。同样利用现成的栏杆或椅背,高度宜在胸腹之间。身体侧向栏杆或椅背，将痛侧手臂用力拉在栏杆或椅背上，缓缓下蹲，将身体的重心坠到这条手臂上，稍停片刻，再缓缓站起。反复做动作10～15次。
⑷后拉伸运动。还是利用上面提到的栏杆或椅背，两手在背后反握，掌心向上，拉住栏杆或椅背，缓缓下蹲，使身体重心下坠，稍停片刻，再缓缓站立，反复进行10～15次。
⑸前上举运动。患者两手持一根80～100cm长，一般粗细的圆木棍(有力量的可用金属棍)，两手间距稍宽于肩，抡直手臂，做前上举运动10～15次。
⑹前上推运动。患者手握上面提到的木棍或金属棍，先屈肘置于胸前，两手掌心向前推棍举与肩平，做向上推举动作，手臂挺直，再慢慢还原于肩上，反复做10～15次。
⑺摆动运动。患者双手各持一健身球或其他重物〔重量根据体质强弱定〉，伸直臂膀，前舌交替做前上及后上摆10〜15次。
⑻侧摆运动。患者3手各持一健身球或其他重物，交替做侧前摆侧后摆10〜15次。
⑼绕环运动。患者屈肘，以肩关节为两轴，做习前向后的绕动动作(类似于划船)，成环状进行，幅度由小到大，速度由慢到快，力度由弱到强。向前绕动15次，向后绕动15次。
⑽手拉橡皮带运动。取一根弹性强度稍大的橡皮带，将其一端固定，然后紧握另一端做习后下方或前上方的拉伸摆动10～15次。
⑾手爬墙运动。患者面对墙站立，两腿分开与望肩同宽，双手屈讨扶墙，逐渐上移，做爬墙动作至手臂伸直。反复做10～15次，做此动作时应注意身体的姿势，要保持双肩平衡。
⑿自牵悬吊运动。患者站在单杠前，或用一根木棒横置在门框上，然后两手握杠，双脚缓缓离地，将身体悬吊于杠上，坚持15～30秒，逐步延长悬吊时间。
功能锻炼注意事项：①避免肩部过度劳累，并注意防止外伤；②要循序渐进，逐步加大运动量。锻炼时避免受寒，锻炼后立即保暧；③要持之以恒，不能三天打鱼，两天晒网。锻炼过程中，有可能出现症状加重的现象，但这并不意味着病情恶化，而是病理改善的反应。千万不可因此而放弃锻炼。
五、典型病例
1.患者，女，46岁。主诉右肩关节疼痛，活动受限已有两月。2011年5月来求诊，自述无明显诱因，两月前，右肩突然疼痛，受凉后病情加重，夜间多次被痛醒，起床活动后可以缓解，肩关节不能外展上举。舌质淡，苔白腻，脉细紧，西医诊断为肩周炎。采用蜂蜇穴位辅以被动锻炼法为她治疗，第一个疗程头三天，蜂蜇右肩的肩三针，每穴1针，总共9针就把肩部的疼痛镇住了。被动锻炼针对她的病情，着重帮助她做了肩关节上举位和肩关节外展上举位的运动。第一个疗程结束，关节活动也恢复常态，自己梳头穿衣都很顺利了。随访，至今也未复发。
2.患者，男，54岁，2011年11月来求诊。自述右肩疼痛已一年多，夜间和雨天疼痛加重，遇热则可缓解，手指麻木，梳头穿衣均感吃力。三个月前经县医院确诊为肩周炎，曾用药物治疗，未见明显疗效。查体，肩关节上举受限，冈下肌、小圆肌压痛明显，有条索状结节。用上法治了两个疗程，关节疼痛彻底消失，关节功能恢复正常。
3.患者，男，58岁。2013年9月来诊，左肩疼痛数月，自述春天乘货车被风吹的时间太长而发病。近些天疼痛日渐加重，夜间尤甚，曾用止痛药物治疗，但效果不佳。查体，肩部无红肿，肌肉轻度萎縮，手按有坚硬感，上举不能梳头，后伸尤感困难。采用蜂蜇穴位为主的综合疗法，三个疗程下来，所有症状消失得无影无踪，肩部萎縮的肌肉也正常了。
湖南桃源县城莲花湖东路墨缘蜂疗研究室 廖子俊 朱万云
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