带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹发病后，局部皮损痊愈后局部神经痛迁延不愈，持续数月或数年。PHN是带状疱疹最为常见的并发症，其症状呈自发性闪电样或撕裂样疼痛，常令患者疼痛难忍，寝食不安，严重时有自杀倾向。比嘉和夫报道，日本每年约有50万人患带状疱疹，其中约有5万人遗留PHN。国内也有人报道近1/4的老人患过带状疱疹，其中15%的患者发展成为PHN。目前国内外治疗PHN药物及方法较多，但疗效不够满意，一直是困扰广大医务工作者的一个难题。本文探索性研究蜂毒疗法在治疗中应用。现将蜂毒治疗情况简介如下。
1、治疗方法
根据患者病程、年龄、神经损害不同选择不同治疗方案。
1.1神经阻滞法
根据疼痛部位并结合皮损区域，选择相应受累的外周神经进行穿刺阻滞。头部多选眶上神经、枕大神经、耳颞神经等，腰肋、胸腹部选用肋间神经，上肢选用臂丛神经，下肢及骶部多选臀上皮神经、股神经及股外侧皮神经等。如椎旁神经阻滞法，患者取侧卧位，患侧在上。根据受损脊神经的节段确定阻滞范围，在定位棘突旁开2cm作一标记。常规消毒，用10cm长7号腰椎穿刺针垂直刺人皮肤，直至针尖触及同侧椎板外侧，将针体刺深度标志物固定距皮肤1.0～1.5 cm处，退针至皮下且将针向外斜或将针平行向外移0.5cm重新刺透横突间韧带进人椎旁间隙。注气无阻力，回吸无血、气、液即可注药。蜂毒皮试阴性，取蜂毒注射液4ml，利多卡因2ml混合注人，隔日一次，10次为1个疗程。
1.2局部浸润注射
用蜂毒前按说明书皮试，无不良反应皮试阴性，取蜂毒注射液4ml，利多卡因3～4ml进行皮损区皮下浸润。在皮损周围边缘超出1cm为界，用口腔科麻醉长针头皮下行扇形注射，每日一次或隔日一次，20次为1疗程，如第一疗程结果症状未完全消失，再继续第二疗程。
1.3穴位注射法
根据病情，神经根损害部位选穴，选背俞穴、华佗夹脊穴。蜂毒皮试阴性者，取蜂毒注射液2～4ml加利多卡因2ml，每个穴位注射0.5ml隔日一次，连续应用20次为1疗程。症状改善不明显，可以续第2个疗程。轻、中度型疼痛2个疗程可达到治愈。
1.4活蜂散刺法
取活蜜蜂尾针，根据病程，神经损伤部位选穴散刺法。因为带状疱疹患者皮肤较敏感，采用散刺法病人痛苦少，易被病人接受。每日或隔日一次，直至疼痛消失后再巩固治疗2～3周。
2、疗例：上肢，下肢，骶部19例。治疗前全部均接受过中西医治疗，无明显疗效患者。合并高血压18例，冠心病10例，糖尿病9例，直肠癌1例，鼻咽癌1例。
效评定标准
痊愈为疼痛消失，功能恢复；显效为疼痛明显好转，仅有轻微残留，功能明显改善；有效为疼痛减轻 但仍感功能受限；无效为治疗前后疼痛及功能无改善。有效率指痊愈加显效的百分比率。合计痊愈时间是指患者经治疗症状痊愈时间3个月后随访无反复。治疗完成后3个月随访无反复或加重。3个月后统计疗效。
3、临床资料
3.1一般资料
选择急性带状疱疹愈后，疼痛持续时间超过3个月的患者78例，其中男45例，女33例，年龄48～86岁（平均68岁〉。发病部位，头面部8例，胸背部45例，腰腹部6。
3.2结果
4组治疗结果见表1
表1 4种蜂毒疗法治疗结果
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率%
神经阻滞法 3 2 1 0 0 100
局部浸润法 58 50 6 2 0 96.54
穴位注射法 12 10 2 0 0 100
活蜂散刺法 5 3 1 1 0 80
神经阻滞法和活蜂散刺法病例较少，很难看出可比性。局部浸润法和穴位注射法有效率分别为96.54%和100%。临床体会，在治疗时间上因人而异，活蜂散刺法较慢，病人痛苦较大。
3.3副作用
局部浸润法治疗中有2例晕针反应，经一般处理症状消失；活蜂散刺组1例发热，1例颈部淋巴结肿大，均很快好转。
3.4典型病例
许某某，女，64岁。2006年3月左侧胸背部患带状疱疹，经中西医综合治疗后疱疹消失，疼痛不断加剧，胸背部、乳房等处呈自发闪电样或刀割样刺 痛，寝食不安，精神异常，严重时多次闪出自杀念头。家属和子女长期监护她生活，以防不测。后经朋友介绍，接受蜂毒局部浸润治疗3个疗程症状完全消 失，随访6年无复发。
4、讨论
PHN发生率随年龄增加而增加，机体细胞免疫功能下降是导致PHN发生率随年龄增加而增加的主要原因。Whitely等的6项分析证明：
①在急性带状疱疹病毒感染期，存在严重神经痛的病人极有可能发展为PHN。
②严重的皮肤损害反映了严重的急性病毒感染，是第二个持续疼痛的警示，即PHN与疱疹病毒感染后出现疱疹的数量及皮损的大小相关。
③Bowshor发现皮损愈合结瘢常提示会发生PHN。
④在急性带状疱疼病毒感染时的皮损区，感觉机能不良可能预示着PHN的发生。
⑤急性带状疱疹时高强度长时间的体液和细胞免疫也能使疼痛的时间延长，表明急性感染的严重程度与免疫应答的程度呈正比。
⑥疼痛以前躯体症状与体温超过38℃也预示着PHN的发生。
PHN发生机制学说较多，主要原因是带状疱疹病毒感染引起周围神经改变。Fabian通过尸检证明PHN的发生与病变神经元的脱髓鞘过程和恢复过程 有关。Nordenbos等通过病理学发现神经纤维与正常神经纤维有很大区别，也有人认为发生PHN主要是局部炎症反应而不是神经轴突的破坏，这个炎症反应涉及到快钠途道mRNA的调节，引起放电而产生疼痛，PHN给患者带来身体和精神的双重伤害。通常认为背根神经节及相应的末梢神经受疱瘆病毒损害是其主要原因，在各种诱因的作用下使受侵犯的神经节发炎坏死，使脊髓后根神经充血、水肿，受到周围组织压迫，出现沿神经为主的一系列神经痛症状，严重时神经纤维脱髓鞘变性。长期以来，临床医生均在探索有效治疗方法，许多镇痛、镇静类药物只能治标。蜜蜂在长期的生物进化过程中，它和哺乳动物相 互作用两者都将产生严重后果。一方面，蜂毒在最重要和最易受损伤的系统──神经系统和血液系统形成作用点。而另一方面，迫使哺乳动物机体对蜂毒作出免疫反应，以战胜其毒性。就这样，在进化过程中蜂毒成为调动人体免疫机制的天然兴奋剂，尤其是对细胞免疫的作用更为突出。因此蜂毒预防和治疗带状疱疹后遗神经痛是一种治本的方法，是调动机体免疫系统主动战胜病毒的积极主动的一种天然疗法。
蜂毒具有很强药理生物效应，蜂毒是一种神经毒，全蜂毒及组分，如蜂毒肽，蜂毒明肽和托肽平等 具有亲神经特性。蜂毒可修饰损伤神经，阻止神经纤维脱髓鞘的进程。恢复脱髓鞘的进程，在治疗多发性硬化症中得到了证实。蜂毒疗法可提高机体免疫调节功能，提高人体内各种免疫球蛋白，激活免疫控制系统CD-8细胞。蜂毒中的蜂毒肽等能刺激垂体──肾上腺系统，促进皮质激素的分泌，所以有免疫抑制功能。蜂毒能促进超氧化物歧化酶催化超氧自由基 (O2-)的歧化反应；蜂毒具有较强镇痛作用，蜂毒中含有的蜂毒肽能使下丘脑的去甲肾上腺素、多巴胺和 5-羟色胺的含量增加，中枢神经系统的5-羟色胺有提高痛阈，即降低痛敏感的作用。最近报道的大鼠为实验材料，研究蜂毒对神经粉碎后的导电功能恢复所起作用，实验组大鼠在创伤后的7天，每天腹腔注射 0.5ml蜂毒液（0.5mg/kg)。结果显示，创伤后第10天较对照组诱发势忙（CP）传导速率降到健康大鼠的 30%～50% ，CP幅度降到17%～20%0而实验组大鼠改建的皮肤神经经蜂毒注射后，其CP的传导速率降低并不明显，是健康大鼠的90%～92%。试验组和对照组CP幅度值未发现有明显不同。巳知CP的传导速率定义为神经再生的程度。可以得出结论：蜂毒刺激了创伤神经的纤维再生。
本文对78例PHN采用不同方法蜂毒治疗，疗效显著，临床治愈率、显效率为98%，治疗后不再复发。毒副作用极少，值得在临床上推广应用。临床观 察分析，发现总的趋势是年龄越大，病程越长，疗效越差，其中似乎病程因素更重要。在6位80岁以上的患者中2位病程短，不到2个月，疗效好，很快治愈，而病程久，需坚持治疗，仍能达到疼痛明显缓解。
参考文献：（略）
