1、重剂神曲治鼾证
神曲为面粉和其他药物混合后经发酵而成的加工品。古代酿造神曲，认为以(农历)五月初日，或六月初日，或三伏日的时日为佳，李时珍言：“取诸神聚会之日造之，故得神名。”但现在也并不限于上述时日，以热天酿造为宜。神曲味甘、辛，性温。其为鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳子切碎，杏仁、赤小豆研末，和入麦麸、白面后，经发酵而成的曲剂，具有健脾和胃、消食调中的功效，因由6味药组成又名六神曲。神曲的主要功能是消食导滞，一般炒用。炒神曲是取麸皮撒匀于热锅内，起烟后将神曲倒入，炒至黄色，取出，筛去麸皮，放凉；或不加麸皮，炒至黄色亦可。焦神曲是取神曲置锅内炒至外表呈焦黑色，内部焦黄色，取出，略喷些清水，放凉。现在认为六神曲麸炒品和焦炒品均能较好地促进胃消化酶的分泌，促进胃肠蠕动。因其含有多量酵母菌和复合维生素B，故有增进食欲、维持正常消化功能等作用。神曲的消食作用稍弱于山楂，但此药有一特点，即能帮助金石矿物类药物的消化，所以古代应用矿物药物时，也常于方中常加入神曲，如磁朱丸。从临床使用来看，神曲具有制止打鼾的作用。打鼾俗称打呼噜，是指睡眠之中的人喉里发出鼾声，是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现。其司空见惯，有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。打鼾其实是健康的大敌，久鼾成病，因为打鼾使睡眠时的呼吸反复暂停，易造成大脑、血液缺氧，进而诱发心脑血管疾病。睡眠占生命1/3的时间。打鼾既影响自己的身心健康，又妨碍别人休息。笔者体会，治疗鼾证，神曲、葶苈子为首选之品。鼾证产生的原因与痰有关，葶苈子善治痰证；而鼾证又与气道壅阻有关，神曲虽为消食之品，却有畅通气道的作用。笔者喜将二药配伍，并且大剂量使用。神曲消食作用比较平和，单独使用作用不显，在消食药中不作为首选之药应用，但配伍山楂、麦芽(即炒三仙)后作用加强。由于此药能够帮助金石矿物类药材的消化，所以在处方中有矿物药材时，笔者则喜加用神曲。因为此药兼有微弱的表散作用，故外感表证而食欲不振时可选用之，而此种情况尤以小儿患者多见，所以对于小儿多加用之。葶苈子味苦、辛，性大寒。汉代张仲景认为“自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”(《伤寒论》第6条)。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献，未发现有关鼾证治疗方面的论述，其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗，或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思；再就是病家打鼾，并不找医生治疗，以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。
以葶苈子治疗鼾证，古代文献并无记载。打鼾会导致头痛头昏、失眠健忘、记忆力减退等。同时，还会导致心理压力较重，睡眠时精神紧张，工作和学习时昏昏沉沉，丢三落四，面色萎黄、皮肤粗糙、肥胖臃肿、口臭口苦等。因打鼾会影响同室之人的睡眠，进而可导致人际关系不融洽。实证的主要病机为痰湿、瘀血阻窍，脏腑功能失调，与肺、脾、肾三脏的关系密切。如肥胖者多因嗜食膏粱厚味，使脾失健运，聚湿生痰，以致体态臃肿，痰湿上阻于气道，肺气不利，呼吸功能失常，出现鼾声如雷、呼吸暂停。虚证的主要病机也与痰湿有关，其鼾声多低沉，夜间憋醒次数较多，伴有神疲乏力，夜尿频多，盗汗，记忆力下降，腰膝酸软等。治疗鼾证主要从痰湿入手。在多年的临床中，笔者发现治疗鼾证应首选葶苈子、神曲，因葶苈子具有良好的泻肺祛痰的作用。《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治》有葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”的记载。葶苈子是治疗饮邪阻于胸膈而致痰涎雍塞、肺气不利、胸闷喘咳、呼吸困难的要药。平时鼾声不是很严重者，可以用葶苈子15g、大枣20g煎水或泡水饮服，坚持应用1周。临床应用中，将葶苈子与大枣配伍应用，既能达到泻肺作用，又能防止葶苈子的作用太强而伤正气。从现在使用情况来看，此药对于咳喘痰多，痰涎壅盛者效果很好。据黄宫绣《本草求真·卷五》记载，葶苈子的泻水作用很强，可大泻肺中水气，药力不亚于芒硝、大黄。临床使用葶苈子时也并不一定要配伍大枣，只是在身体虚弱的情况下配伍大枣可以防止损伤正气。笔者体会，以葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲后治疗鼾证作用更佳。临床治疗咳嗽、喘息，葶苈子应为首选，其较杏仁止咳平喘作用迅速。有泡沫痰涎时更应选用葶苈子；若喘息症状较重，还可以加大剂量，用20～25g。葶苈子上可泻肺，下可利水，用于水气不行之水肿胀满，尤善治胸腹积水，如逐水破结，治心胸水饮之大陷胸丸(大黄、葶苈子、芒硝、杏仁)，治腹部水肿之己椒苈黄丸，均取葶苈子泻水以治胸腹部水饮病证。古代本草记载葶苈子泻水作用强，此药即使稍大剂量(一般20g)也未偾事。
