胡希恕经方医学 2023-08-27 21:01 发表于北京
导读：本期推荐一首治疗身痒的高效方，该方为胡希恕先生在应用桂枝麻黄各半汤时，以荆防代麻黄化裁而来。本方临床用于身痒见表证或化裁用于兼表证者，疗效确切！（编辑：木易火耳）
患原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。辨六经为太阳病，辨方证为桂枝汤加荆防白汤证：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，荆芥10g，防风10g，炙甘草6g，白蒺藜10g。结果：上药服3剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。（本案摘自：冯世纶.胡希恕医学全集：经方传真—胡希恕经方理论与实践第三版.中国中医药出版社,2017）
按语：桂枝加荆芥防风白蒺藜，是胡希恕先生在应用桂枝麻黄各半汤时，以荆防代麻黄化裁的一首治身痒的高效方。桂枝麻黄各半汤发汗解表，祛邪外出（此处祛邪非就病因言，乃指临床症状而言，“祛除外邪”即解除表证之意），而解表，治身痒。《伤寒论》23条“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。------。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”定时发热它象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，定时发热汗出才是桂枝汤证。它这个虽然定时发热多，恶寒少，但是它不汗出，桂枝汤证有一半。那另一半不汗出是什么？不得小汗出，出不来汗，就是麻黄汤证的一半嘛。本条身痒是由于要出汗它出不来，水分含在皮肤里头，人就发痒，本方证强调“小发汗”，正如《金匮要略-痉湿暍病篇》所强调的那样，“若治风湿者,发其汗,但微似欲出汗者,风湿俱去也。”本案患者身痒，时有恶寒发热，脉浮缓，是为表未解而津虚不足，正宜小发汗法，桂枝加荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。荆芥、防风、白蒺藜俱以辛散止皮肤风疹瘙痒见著，而发汗之力又不及麻黄也。本方证临床用于身痒见表证或化裁用于兼表证者，疗效确切！
《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。解读：如疟状，是说像似疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可，即大便通调如常。本条可分三段解释：太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传阳明。只是如疟症状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更下、更吐也。再就上之如疟状的欲愈证来分析，假如其面反有热色者，这是郁热在表不能自解的证候，其人身痒，即是得不到小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各半汤，使小汗出即治。按：恶寒，为太阳病的重要特征，邪之轻重，往往要看寒热或多或少，尤其脉微缓，为邪衰正复的反应。热多寒少见此脉，大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，因此用桂枝麻黄各半汤治之。本方证当属太阳病证。辨证要点：桂枝汤、麻黄汤两方的合并证而病情较轻者。本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。
