我们再看一下湿包的注意事项，首先要选择药物及浓度。因为湿包操作的话，大部分都是患者或者是护士，如果在医院护士操作多一些，医生可能不太关注，但是医生是开方的，我们要怎么来选择药物精准的恰到好处，浓度是怎么来配比的，要加多少水？温度大概有多少度？如果温度比较高的话，可能导致皮疹加重。如果查房的时候发现皮疹加重了，那你就要分析一下什么原因，是我的药太刺激了？还是药浓度太高了？还是温度太烫了？所以我们不能刺激皮肤，要柔和舒缓皮肤，特别是对敏感皮肤病的时候，比如面部的激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎我们尤其不能刺激。我们单位有自己配的敏感皮肤的中药湿敷，湿敷的时候，也可以进行冷喷，但是用了这么多年，也有个别的患者敷上去有刺激，虽然是少数，这是我们不愿意看到的，因为患者加重很麻烦，本来就敏感依从性不好，患者可能会有矛盾。第二个方面，我们贴的时候要紧密，这样就考察家属或者护士的细心程度了。敷的如果过于宽松或者是敷贴不到位，起不到效果。在脸上要露出鼻孔，在耳朵要用干棉球堵住耳道，因为药液如果进到耳朵里面会刺激耳朵引起发炎。第三个方面，我们持续的时间不能太久,宁肯短一点也不要长一点。虽然效果可能差一些，但是也不至于太刺激，不至于出现其他问题。湿敷的面积，以前大家一直认为不宜超过体表面积的30%，但是在我们病房观察了很多病人，就改变了这个说法，是可以大面积湿敷的，在大面积湿敷的时候，没有发现有什么不良反应。所以很多病房的患者都是全身湿敷的，敷上以后拿塑料薄膜裹上以后盖上被子。第四个方面要避免受寒感冒，比如腹部的肚脐，比如红皮病，或者是脓疱型银屑病发烧的时候就会加重病情。如果人为的医源性的导致发烧，更不利于控制病情，是我们不愿意看到的，所以要避免受寒感冒。让病人穿脱衣服的时候速度要快，如果病人发烧，特别是超过38℃的时候，躯干是不敷的，敷的面积要减少。我们还要避免患者出现寒颤这些不舒服。第五个方面就是注意消毒，有些炎症性皮肤，中药液是不需要特殊消毒，因为经过高温的煎煮。护士头天晚上把药先泡上，第二天早上来开火煮，每天用的都是新鲜的药。如果有些患者需要临方调配，需要带回家的时候，颗粒剂也很方便，我们会开一些颗粒剂，药房拿过来直接融化了。要注意消毒，不是说药液的消毒，药液它的菌是不多的，但是一定要注意纱布的消毒。因为棉纱是重复利用的，在这个病人身上用完以后再那个病人身上，病房的病人有很多皮肤都是有损伤的，有些还有多重耐药菌的感染，所以我们要注意纱布的消毒。每个病人用完以后，就收集起来，供应室天天都很忙，因为每天进行消毒，消毒的成本也很高。但是我们一定要这样做，一定要保证不要有耐药菌的院感事件的发生。

    最后我们看一下病例展示。湿敷我觉得就不需要展示了，因为大家都很有经验，就再强调一下，大家用的时候需要根据每个病人的情况进行调配，考虑病人时间长短。湿包裹疗法很多医院可能不一定开展，我们就展示一下湿包裹疗法这个病例。患者是20岁的女性，AD患者,我们可以看到她背部全身都有皮损，治疗中我们用比较厚的纱布，敷完了以后，再用做成像衣服一样的纱布衣来包上，这是我们最开始的时候，还没有申请湿包衣专利的时候，用很多的纱布来湿敷，成本也很高。干的纱布湿敷以后它容易脱落，因为我们要敷贴比较紧，所以会用弹力绷带做成一个衣服一样把它包裹起来。在治疗一次后，她的皮疹就暗了很多，面积也逐渐地缩小。这样比我们单纯地擦药、吃药效果要好很多，因为皮肤病大部分都在外面，配合外治，可以起到事半功倍的效果。两次以后，第三天的时候她的皮疹已经基本上消退了一大半了，有些地方是色沉，瘙痒、丘疹基本上都消失了，所以效果是非常好的。

    这个患者是个10岁的男孩，他也是全身的暗红斑、肿胀、渗液，非常痛苦，他脸上还有一些满月脸一样的表现，非常痒。我们就进行了湿包裹，身上也是一样，包完了以后拿纱布做一个纱布衣，腿上也是一样，我们拿绷带再把它给包上，敷贴的比较紧一些。一般小孩不需要包太多次，一般包3次都能达到非常满意的效果。3-5天的时候，大部分的小孩AD的皮疹，都能缓解50%以上，所以效果非常快。因为我们住院日平均也就是1星期，所以我们也不要求患者包太久，一个星期以内，效果都非常好。出院以后根据情况来包，也不用天天包，如果天天包患者也很不舒服，家人也没那么多时间操作。患者连续包了5次，5天以后他颈部、腰部皮疹完全都淡了很多，小腿也是好了很多。整个改善在50%以上，患者也是非常满意的。所以当我们在内服药或者是其他方法效果不好的时候，是可以尝试使用这些外治的方法，包括药液的溻渍，还有结合其他的中药、西药，或者涂药跟封包这些方法结合起来，一起使用。效果都是很好的,怎么组合也是非常灵活的。

仪凡：感谢底主任的精彩分享，底主任为我们详细的介绍了冷敷、热敷、罨敷，以及湿包裹的具体的适应症，用药选择以及具体的操作方法，让我们对中药外敷法有了更加直观深刻的认识和了解。并且底主任还强调了在药物选择的时候，要辨病结合辨证，药量不要太大，药味也不宜过多，减少对皮肤的刺激，尤其是面部敏感性皮肤的时候。在湿包裹应用的时候也要注意贴敷紧密，持续时间不可过久，避免受寒感冒等，要注意消毒。并且结合了具体的病例，让我们直观的体会到了药液外敷的疗效，开拓了我们临床中药外敷的思路。如果大家有疑问的话，或者想要交流可以开麦提问。

问：请问底主任，这个药液的浓度掌握到多少为好？

答：药液的浓度的话，我们也是不同的，根据情况，如果是红肿比较明显，渗液比较明显的话，我们是可以提高药液浓度的。如果是面积比较大红肿不明显的时候，我们可以降低浓度，加水多少也是根据病情的不同。很难量化的，因为药克数不同、味数不同、克数不同、加水量的不同，它是会影响药液浓度的，所以说它很难去量化。

张苍主任：非常感谢大可主任的分享，疫情阻隔我们也是好长时间没有在线上见面了，今天能在线上再次看见大可也是非常高兴，感谢大可的分享。我有一个感兴趣的点，最后在介绍湿包裹的时候，有一个专利，叫湿包衣是吗？这个是具体怎么制作？

答：就像一个秋衣一样的，因为我们让患者找敷料或者拿秋衣，不方便，而且秋衣的厚薄、大小又不一定合适。所以我们做了一些尝试，做了一个专利，后来又转化，现在我们就相当于有个厂家在生产，是连体的，是有弹性的，能保证和皮损密切接触？

张苍主任：其实就是这样一个小小的临床问题，一种敷料的设计，不是只有大块方沙和大卷的纱布，我们还可以把它做成各种非常适用于临床使用的东西，它还可以进行产品的转化，这是临床医生其实能做的研究里边非常重要的一块。我就记得在疫情期间戴口罩如何进行皮肤防护的东西，也都是可以发表SCI论文，可以形成产品的，我觉得这就是特别适合临床医生来做的，我们有很多的问题其实是可以研究的。比如今天我们谈到湿敷，当然还包括我们经常在讲的临方调配，我们外治的东西，以及我们观察一个病人观察到很多细微的点，如何确定一个人，他的皮损颜色，皮损的分布类型，我们其实都是可以给它做到很细的程度的。这个就是特别适合临床医生来搞的研究，而每一个对后来者都是具有非常好的启示作用，不只是做一下就大样本、多中心、随机、对照、双盲，不止那个是做临床研究，我们临床研究能做的特别特别多，做很多描述性的东西，或者设计工具、设计方法、设计我们测量的家伙、设计我们评价的标准都是特别好的研究。那么今天大可给我们讲的不是一个特别新奇的观点或者理论，而是一个特别具体的在临床中天天都在使用的，皮科医生天天都会使用，都要使用到的一个方法。其中既包含我们现在的皮损与剂型的关系，又包括我们中医的阴与阳的辨证，包括对不同人的适应症的选择，最重要的我觉得还有大可的最后分享给我们的注意事项。在临床操作过程中，很多时候只传达它能治什么，怎么做，但是什么时候不能做，就是它的禁忌症，它的相对禁忌症这个讲得少，今天大可给我们分享了很多这方面的经验。我觉得题目虽然不是创新性的题目，但我们在里边看到的新意，看到了实用的经验，所以特别感谢大可主任。

问：湿包衣应该是根据皮损位置定制的吗？

答：因为很难去量化湿包衣，很难去固定，我们是根据全身的，连体的那种全身的衣服，不是按部位来定的，就是一买就是一套。因为湿包基本上我们也是全身来湿包。特别是那种润肤剂，我们使用的最多就是润肤剂，很多病人都是补水效果不好的，然后封包效果也不好的，湿包的效果就比单纯的擦润肤剂，或者是封包润肤剂效果要好很多。所以全身涂上润肤剂以后再湿包就让它吸收，等于是全身的那种衣服，连体的。

问：激素依赖性皮炎瘙痒难忍，请您谈一谈最佳的湿敷方法。

答：激素依赖性皮炎，因为它用什么方法都会很痒的，湿敷也是其中一个方法，是比较好的一个方法，但是有些病人湿敷，不光是用药敷了，即使用冷水敷、矿泉水敷或者就洗洗脸，它都会很痒，所以我们要根据具体情况来慎重选择。我们一直在用中药湿敷，药味也不多，就2-3味药，而且每味药的量是非常小的。我们做成一些湿敷的东西或者一些面膜，把这个药放到冰箱里面，拿出来是凉的，如果还有一些不舒服的话，我们会在湿敷的时候配合冷喷，就边湿敷边喷，因为它很快药液就干了，中药它保不住水分，很快就干了，或者就流到其他地方去了，所以要把脖子底下垫一个毛巾来吸药液，然后上面会有一个冷喷机来冷喷，治疗起来大部分效果还是不错的。如果有时间就每天来做一次，没时间可以有些药品让他带回去自己敷，关键看他适应不适应。急性期是这样，如果到慢性期很干燥，我们可以用其他的方法，或者放血或者是舒敏导入其他方法。

问：老师，您刚才所说的急性期的时候，选2-3味中药进行湿敷，一般是临床上选择哪些药物呢？

答：刚才我们有个专门列出来敏感性皮肤病。就是过敏性皮肤病，还有个敏感性皮肤，敏感性皮肤病跟过敏还不太一样，敏感性皮肤它是非常敏感的，这时候皮肤一是屏障功能受损，它比较红、比较烫，我们可以用一些疏风清热、凉血活血的药就行了，比如说金银花、丹皮、生地，这些都可以。要根据患者情况，如红肿，或者比较干或者比较烫，根据这个症状辨病辨证的基础之上来选就行了。