颈椎病又名颈椎综合征，是中老年人的常见病、多发病、疑难病之一。颈椎病共分为6种类型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型，其中以混合型颈椎病临床上最为多见，主要临床症状为头痛、颈肩痛、眩晕、恶心、呕吐、手臂麻木、踩棉花感等。在其治疗用药和治疗方案的确立上，目前国内外尚无统一认识。本研究旨在观察针灸配合中频、蜡疗治疗混合型颈椎病的临床效果和可行性，为今后临床治疗混合型颈椎病提供一种更有效的方法。
一、临床资料
研究对象：选择2007年8月至2009年2月在我院住院治疗的119例混合型颈椎病患者为研究对象。所有患者的诊断符合1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。采用随机数字表方法，将患者随机分成两组，治疗组57例，男性30例，女性27例；对照组62例，男性34例，女性28例。
病例纳入标准：
①诊断明确的住院治疗的混合型颈椎病病人。
②病人按规定完成2周的治疗时间。
③病人知情同意。
④病人在整个过程配合治疗，没有发生医疗纠纷。
病例排除标准：
①年龄小于30岁或年龄大于80岁：
②单一证型的颈椎病。
③半年以上重度脊髓型颈椎病。
④不能按上述要求完成治疗的患者。
二、治疗方法
对照组病人釆用常规牵引＋药物治疗。
牵引方法：采用枕颌牵引带，患者取仰卧位，用枕颌带托住后枕部及下颌部，带的两端用金属横弓撑开，弓顶系绳通过滑车装置接牵引重量，牵引重量为体重的1/10 (即3.5～5 kg)， 一般予间歇牵引，毎次牵引时间为15～30分钟，每日反复3～5次，以病人感觉无痛苦、舒适为度。为避免枕颌部在牵引时受压而引起不适，在枕颌部加海绵衬垫或卫生巾。
药物治疗方法：
①改善微循环：低分子右旋糖酐葡萄糖注射液500ml（四川科伦药业股份有限公司，生产批准文号：国药准字H51020230），5%葡萄糖250ml＋丹参20ml (江苏神龙药业有限公司，生产批准文号：国药准字232020162)静脉滴注，每日1次，连续治疗14天。
②减轻组织水肿：20%甘露醇250ml(贵州天地药业有限责任公司，生产批准文号：国药准字H52020413)静脉滴注，每日1次，连续3～5天。
③营养神经：维生素B12（福建南少林药业有限公司，生产批准文号：国药准字H35020022） 0.5mg肌肉注射，每日1次，连续治疗14天；维生素B1 (天津药业焦作有限公司，生产批准文号：国药准字H410220100)100mg：肌肉注射，每日1次，连续治疗14天。
治疗组患者在同样牵引＋药物治疗的基础上配合针灸、中频、蜡疗。每个患者每天在指定时间内完成1次针灸、1次蜡疗和2次中频，连续治疗14天。
针灸治疗方法：
①穴位处方：百会、风池、大椎、肩井、阿是穴、夹脊、合谷、曲池、风门、昆仑。
②操作方法：选择2～4寸毫针，常规75%的酒精消毒，待干后以2寸毫针直刺1～1.5寸，得气后施提插捻转之平补平泻法，连接针灸治疗仪，持续用慢、快波相间刺激，电流强度以病人耐受为宜，维持30分钟，每日1次，上午9:00为治疗时间。
蜡疗的操作方法：选用医用石蜡，置于XVY-I型恒温蜡疗仪内加热至80℃，用长勺把熔化的石蜡取出并放人30cm╳40cm的大方盘内，方盘内铺一块稍大面积的保鲜膜，厚度为20cm，待蜡表面形成固体状态，蜡温约45℃时，将针灸针拔出，片刻后双手托平蜡块并敷于病人的颈肩位外用被子加盖保温，每次敷30分钟，病人感觉无蜡温后取出，局部用纱布擦干，并继续保温，避免受风、受凉。
中频治疗方法：采用T-999-I型高级电脑中频治疗仪（北京休健科技发展有限公司生产），根据患者的情况选择相应大小的电极板对置于颈部两侧，避开有破损的皮肤，两极之间应有一定的距离，避免引起短路。方波、指数波、三角波交替进行，连续运行，间歇加载，剂量以患者的耐受量为准，每天上午8：00和下午16：00为治疗时间，每次30分钟，连续治疗14天。
三、疗效观察方法
头痛、颈肩痛和眩晕程度的测定：采用疼痛或眩晕程度计分法，即采用国际常用的视觉模拟评分（VAS)法：基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，一端为0分，另一端为10分；0分表示无痛或无眩晕，即症状消失，10分代表治疗前的疼痛或眩晕状态。临床使用时，将有刻度的一面向着病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛或眩晕程度的相应位置，医务人员根据病人标出的位置为其评出分数。计0分为症状消失，计1～4分为症状改善，计5～8分为症状好转，计≧9分为症状无改变。
恶心、呕吐、手臂麻木、踩棉花感为患者的自身性感觉，治疗后的效果以患者感觉为标准，按症状消失、改善、好转、无改变进行观察。
临床疗效综合评定：症状消失评为优；症状明显改善评为良：症状好转评为改善；症状无改变评为无效。
四、统计学处理
研究资料釆用SPSS15.0建立数据文件并进行统计分析。两组患者性别、病型构成的比较用X2检验；年龄、病程、住院天数的比较采用成组t检验；症状评分和症状半数消失时间采用中位数进行描述；两组患者症状评分和临床疗效综合评定的比较，采用两样本比较的秩和检验；两组患者症状半数消失时间和消失率的比较采用Log-Rank检验。
五、结果
1、两组患者一般情况比较
结果显示，两组对象的性别、年龄、病型和病程等的构成差异无统计学意义（P＞0.05)，两组对象具有可比性；对照组平均住院天数比治疗组长，结果见表1。
表1 两组患者一般情况比较 （略）
2、两组患者治疗后不同时间症状评分的比较
结果显示，两组患者除治疗后7天头痛的评分差异没有统计学意义外（P＞0.05)，其他评分差异有统计学意义（P＜0.01)，说明治疗组患者的症状改善优于对照组。治疗14天后，治疗组患者的头痛、肩痛和眩晕等症状全部消失，结果见表2。
表2 两组患者治疗后不同时间症状评分比较（中位数） （略）
注：两样本比较的秩和检验
治疗组头痛、肩痛症状半数消失的中位时间分别为10.96天和10.70天，对照组分別为13.54天和13.64天，经Log-Rank检验，差异有统计学意义（P＜0.001),说明治疗组起效的时间更短，效果更好。
3、两组患者治疗后临床效果的比较
根据患者治疗后临床症状改善的情况，对临床疗效进行综合评定，结果显示，治疗组所有患者的临床综合疗效均为优秀；对照组优秀占38.7%，良好占54.8%，改善占6.5%，经过秩和检验，治疗组临床综合效果优于对照组（P＜0.001),结果见表3。
表3 两组患者临床综合效果比较 n (%） （略）
注：两样本比较的秩和检验，z=7.084，P＜0.001
六、讨论
颈椎病是中老年人常见的疾病，目前有年轻化的趋势，主要临床症状为头痛、颈肩痛、眩晕、恶心、呕吐、手臂麻木、踩棉花感等。临床上分为颈型（局部型）、神经根型、交感神经型、椎动脉型、脊髓型、混合型等，其病理变化复杂，发病机制大多认为与颈部慢性长期反复劳损，如反复落枕、姿势不良、头颈部外伤（颈椎或椎间盘损伤）、颈椎或颈椎间盘慢性退行性变、炎症及畸形等诸多因素有关。颈椎病的治疗比较困难，靠单一的治疗方法难以获得良好的临床效果。目前，临床对颈椎病的治疗多采用综合的保守治疗和手术治疗两种方法。手术治疗创伤大，且风险高，容易复发，多数患者不愿意接受。临床上大多釆用综合的保守治疗方法，以解痉止痛，营养神经，主要采取药物治疗、理疗和康复治疗。
本研究探讨在牵引和药物治疗的基础上，采用针灸结合蜡疗和中频治疗等综合方法对混合型颈椎病患者进行治疗，为混合型颈椎病提供新的有效的治疗方法。计灸具有疏通经脉、解痉止痛的作用。蜡疗主要是温热作用和机械挤压作用。石蜡具有热容量大、导热性小和没有热的对流特性，又不含水分，冷却时放出大量热能，因此，能使人的机体组织受到较高温度（55℃～70℃)而持久的热作用；蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张，充血明显，蜡疗的热透入作用较深，可达皮下0.2～1.0cm,具有解痉止痛的作用。石蜡有良好的可塑性和黏滞性，在冷却的过程中，石蜡的体积逐渐缩小，治疗时与皮肤紧密接触，可产生对组织的压缩和挤压作用，因而促进温度向深部组织传递，呈现一种机械挤压作用，可防止组织内淋巴液和血液的渗出，促进渗出物的吸收，对关节炎，黏膜囊炎、扭伤、肌腱拉伤、关节强直等均有显著的疗效。中频治疗是通过中频电刺激直接作用于颈肩部肌肉，有消炎和改善颈部组织血液循环、解除组织粘连等作用，使疼痛麻木的肌肉充分解痉，使椎间隙和椎间孔相对增大，减轻对神经根的刺激或压迫，扭曲的椎动脉也得以伸张，从而使临床症状缓解或消失。颈椎牵引可增大椎间隙和椎间孔，从而减少对椎间盘的压力，解除肌肉痉挛，使患者的临床症状缓解或消失。因此，牵引、药物、针灸、蜡疗和中频都具有改善局部循环，消除炎症和解痉止痛的作用，同时使用能够产生协同作用，加快症状缓解和提高治疗效果。
本研究两组患者经治疗7天后，头痛、肩痛和眩晕等症状都有所缓解，治疗组症状的评分低于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.001），说明治疗组症状的缓解程度优于对照组。治疗14天后，治疗组有54例（94.7%）患者的头痛症状消失，56例（9.82%）肩痛消失，症状评分中位数为0；对照组仅有9例（15.29%）患者的头痛症状消失，7 例（11.3%）颈肩痛消失，症状评分中位数为2分，治疗组评分低于对照组(P＜0.001)。治疗组和对照组头痛、颈肩痛症状半数消失的中位时间分别是10.96天、10.70天和13.54天、13.64天，经Log-Rank检验，差异有统计学意义（P＜0.001),说明治疗组起效的时间更短，治疗效果更 好。对患者临床综合疗效进行综合评价，结果显示，治疗组经过14天的治疗后，57例患者临床综合疗效都评为优秀；62例对照组患者中，24例（38.7%)评为优秀，34例（54.8%)评为良好，4例（6.5%）评为改善。经秩和检验，两组临床综合疗效差异有统计学意义（P＜0.001)， 治疗组优于对照组，与刘玲、龙智铨等的研究结果一致。本研究显示，混合型颈椎病患者在机械牵引和药物治疗的基础上，采用针灸结合蜡疗和中频治疗，起效快，病人住院时间短，能提高临床的治疗效果。针灸、蜡疗、中频治疗是安全、有效、价格低廉、无毒副作用的自然疗法，值得在临床中推广应用。
广西灵山县人民医院骨科 蒙家辉 张文作 罗小珍
