率谷穴临床应用
时间：2016-10-23 来源：本站 访问量：1129
率谷穴属足少阳胆经在头上的经穴，是足太阳膀胱经与足少阳胆经的交会穴。《针灸甲乙经》:“率谷，在耳上，入发际一寸五分，足太阳、少阳之会，嚼而取之，刺入四分，灸三壮。” 并指出：“醉酒风热发，两角眩痛，不能饮食，烦满呕吐，率谷主之”。
1 穴名释义
率谷穴又称：率骨、蟀谷、率角、率容等别名。《银海精微》作率骨，《外台秘要》作蟀谷，别名耳尖。“率”，有“循”、“带领”之意，“谷”字，指凹陷处，为两山之间空隙也。取穴时用手指在耳尖直上循按凹陷处，即为此穴故名。其中，“蟀”通“率”；“骨”通“谷”音与意。穴名称率角，则“角”指本穴位于尖上的耳角部位取穴，率容的“容”则指本穴容纳外部气血传入穴内，反映了侧头部疾患，同时也是头侧部经络汇聚的枢纽之所。
2 取穴与解剖
2.1 体表定位法
位于人体头部两侧，当耳廓尖角直上方入发际1.5寸处取穴（角孙穴位于头侧部，耳尖正上方发际处，折曲耳廓尖上取穴）。
简易取穴法：正面对耳，在一侧用食指、中指将耳廓卷起露出耳尖，用另一手从头颅后部伸指向前至侧耳上端，食指与中指并拢，其第一、二指节间背侧横纹垂直于耳尖，于中指近指关节（第一二节）背侧横纹颞侧处，即是本穴。
2.2 穴位的解剖
率谷穴在头的侧面，耳朵之上颞肌中。血管有颞动、静脉顶支；神经布有耳颞神经和枕大神经会合支。层次是皮肤、皮下组织、耳上肌（提耳肌）、颞筋膜、颞肌。皮肤由下颌神经的耳颞神经分布。耳上肌是皮肌，起自头的帽状腱膜而止于耳廓软骨，其作用可上提耳廓，受面神经分支支配。在皮下组织内，有颞浅动、静脉和耳颞神经。
3 临床功用及常用配穴
率谷穴有清头宁神、消肿止痛，清热散风，镇惊通络的作用。
主治眩暈：率谷穴配百会穴、太冲穴、合谷穴。
治偏头痛：配角孙穴、风池穴、太阳穴、外关穴、足临泣穴等。
治耳鸣、耳聋：配听宫、翳风、完骨、外关、阳陵泉穴。
治小儿惊风：配神庭穴、本神穴、太冲穴、合谷穴、风府穴、曲池穴等。
治失眠、健忘：常配百会、四神聪、本神、心腧、三阴交等穴。
治流行性腮腺炎：常配下关、听会、翳风、合谷穴、足三里等穴。
治中风后偏瘫：可按治痿独取阳明，取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里、解溪等穴。
率谷穴可常用中医辨证的配穴处方用穴，如肝阳上亢加百会、曲泉、行间、太冲、涌泉等穴；头痛加风池、太阳、上星等穴；痰多加丰隆、阴陵泉、太溪等穴；舌强语涩加神门、廉泉、聚泉等穴；头晕加当阳（目瞳子直上入发际1寸处）、风府、太冲等穴；烦躁加筑宾、神门穴、头临泣穴；体倦无力加三阴交、足三里、关元、气海等穴。
4 古今文献治疗
《铜人腧穴针灸图》：治膈胃寒痰，伤酒风，发脑两角强痛，不能饮食，烦满，呕吐不止。
《类经图翼》说：率谷：在耳尖上一寸。针三分，灸七壮开口刺，痛则泻，眩暈则补。治疗头痛用：百会上星、囟会、神庭、曲差、后顶、率谷、风池、天柱等穴。
《针灸大成》：主痰气膈痛，脑两角强痛、头重，醉后酒风，皮肤肿，胃寒，饮食烦满，呕吐不止。
《玉龙歌》：偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。
现代常用率谷穴治疗血管（神经）性头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、脑伤、脑病诸病、老年性痴呆、中风偏瘫、面瘫、眩暈、耳鸣、神经性耳鸣（耳聋）、结膜炎、胃炎、腮腺炎、小儿急慢惊风、目眩、惊痫等。
5 治疗疾病列举
5.1 偏头痛
偏头痛属“内伤头痛”“头风”“脑风"等范畴，多数起病于青春期，女性多于男性,并与情志变化及劳累有密切关系。现代医学指出偏头痛是一类有家族性发病倾向的、周期性发作的疾病，它可由多种原因引起，症状主要表现为一侧或双侧头部发作性、波动性、神经性剧烈疼痛。
蜂针刺以通经络，可令少阳之邪外袪，或转输于太阳而外解，且可调和气血，达到“通则不痛”的目的。常采用近端配穴法，用风池、太阳、丝竹空、头维、悬颅等穴；并加入远端配穴法，如配太冲、中渚、外关、昆仑、足临泣等穴，疏通少阳经气，活血止痛。取肝胆二经腧穴，是因为胆经在头部两侧，肝经在头顶，如果这两条经络不通，气血上达不到头部，头痛则容易发生。现代医学中的偏头痛和中医所说的少阳、厥阴头痛有大部分重合。因此，治疗关键是疏通经络，调和阴阳，使气血顺畅运行，头痛就自然而愈。
5.2 耳鸣
耳鸣是指自觉耳朵里有鸣叫的声音，可单侧或双侧，也可为头鸣，可持续性存在，或间歇性出现，声音可以为各种各样，音调高低不等。有些耳鸣患者伴有听力下降。长期耳鸣会引起患者产生烦躁、焦虑、紧张、害怕或者抑郁的情绪，心理障碍；而不良的情绪可加重耳鸣，造成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环，故此心理因素在耳鸣发病的过程中起重要作用。
中医学认为耳鸣有虚实之分，虚证的耳鸣声音如“蝉鸣声”，实证的耳鸣声音如“轰轰声”“风声”。耳与五脏六腑功能密切，肾“在窍为耳”，《灵枢.脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《难经.四十难》说：“肺主声，令耳闻声”。将耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部，说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。
耳鸣的发生与五脏有关，是由虚、实、风、水、痰、气、湿、火、瘀等因素引起的，其主要病机为心血不足、肾精亏虚、肝火上逆导致脾胃虚弱、气血瘀滞、肝胆气机失调、耳窍失养、耳脉闭塞等。因此，耳鸣属足少阳胆经的病变为多。用蜂针刺率谷穴有疏风活络、收降湿浊的作用，通过肾水的交通特性，及其位于耳角部位，同时容纳外部传入穴内的寒湿水气，散热吸湿后循胆经下行。从而使肾水向上濡养耳部。
治疗用率谷时，常用近端配穴法，配翳风、听会、角孙、完骨等；并可加入远端配穴法，如配中渚、液门、悬钟、足临泣、阳陵泉等。神不安者加本神、神门穴； 湿胜者加阴陵泉；肝胆火旺者加行间、太冲、肝腧；肾虚者加肾腧、腰阳关、太溪等穴。以上诸穴多交替进行，尤其是头部的经穴，以免蜂针后头肿胀而影响美观。
5.3 失眠
失眠，又称为“少寐”“不得卧”“不得眠"”“不寐”等，是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要。临床上指经常不能正常睡眠，轻者入睡困难，或寐而不实，或醒后不能入睡；重者彻夜不眠，总的睡眠时间少于6小时。失眠常有残留效应：如伴有头晕、头痛、心悸、乏力、健忘，白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，出现躯体乏困，精神萎靡、嗜睡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落，焦躁等现象。失眠的病因很多，阴阳营卫气血运行失常导致失眠。
临床常见的情志内伤，思虑过度可使心神失养而致失眠；或因惊恐、房劳太过而致心肾不交而失眠；或体质素弱，心胆虚怯；或情志抑郁，肝阳扰动；或饮食不节，脾胃不和而致失眠，或阴虚火旺、心脾两虚、余热夹痰等；还可由于环境变化，身体不适所致。多种疾病，如高血压、甲亢等也可引起失眠。
总之失眠症与体内阴阳失衡关系密切。蜂针治疗时，可用率谷穴，配合百会、神庭、三阴交、神门等穴治疗。常进行辨证配穴，如心神失养，可加用心腧、内关等穴；心肾不交，合用照海、太溪、心腧、厥阴腧、肾腧治疗；如心胆气虚的，加用关元、气海、胆腧、申脉穴治疗；肝阳上亢者，配用肝腧、行间、期门穴治疗；脾胃不和者，加用足三里、脾腧、胃腧、中脘穴治疗。
总之在调和足少阳胆经之时，配合其他穴位，调整阴阳，使失眠之疾得以缓解。
6 蜂针率谷的注意点
对于以蜂针刺激率谷穴，多采用用活蜂治疗的方法，需注意以下事项。
必需通过皮试后，才接受治疗，开始多取单一的率谷穴位，并行点刺法，即蜂针蜇入皮肤后即刻出针。后视蜂针反应情况，决定增加蜂针刺激量的方法。逐渐从一针点刺才过渡到留针直刺，增加蜂量，蜂针治疗后，初期会有肿胀、瘙痒等症状，如点刺后局部有硬结块，应该休息后再针。
率谷为头部的经穴，开始治疗宜采用散刺、点刺、减毒蜂针法、隔物蜂针法等为主，待患者度过肿胀过敏期后，可用直刺、丛集刺法。一般情况，一针点剌无过敏反应者，第二次可留针，蜂量仍然是一只，留针10-15分钟后拔出蜇刺。
强烈建议穴位增加与蜂量增加同步，每次最多加一个穴位。若蜂量不加时，可行一针两穴的刺激方法，即待蜇刺刺入皮肤后，立即用镊子将蜇刺完整拔出，复刺入另一个穴位。
直刺时患者会局部酸胀，可扩散至整个头部。蜂针作用于率谷穴，对多类型的疾病有效。若能配合蜂产品合用，如服用蜂蜜、蜂王浆、蜂花粉、蜂胶等，能使其疗效倍增，更好地发挥穴位与蜂疗的优势。
广州中医药大学 陈铭慧 松涛 李万瑶
