蜂针治疗强直性脊柱炎的体会
时间：2011-10-16 来源：本站 访问量：446
一、概述
强直性脊柱炎（AS），是一种主要累及脊柱，中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结締组织纤维化和骨化，及关节强直为病变特点的慢性滑膜炎症疾病。早期关节滑膜增生性肉芽肿、逐渐出现软骨糜烂、破坏，纤维粘连，软骨钙化，最终出现关节的纤维性和骨性强直，骨质疏松。骶骼关节最早是100%受累，椎间关节，耻骨联合，胸骨柄，髋关节、颈椎、膝、踝、足跟等也常累及。
本病年青男性好发。初发症状常为反复发作的腰部、臀部、髋部疼痛及腰部僵硬，晨僵明显，间歇性或两侧交替出现的坐骨神经痛。阴天或劳累后加重，休息或遇热则减轻。继续发展则腰臀部疼痛及腰部僵硬都变为持续性，脊柱的生理弯曲消失。其发病与HLA-B27（人类白细胞表面相关抗原)密切相关，阳性率达90%，血沉加快。本病的发展会造成关节融合，或畸形，晚期关节发生骨性强直，X线显示脊柱骨的“竹节样变”，或发生驼背畸形，有的会出现“以尻代踵”、“以颈代头”现象，造成严重畸形。
强直性脊柱炎在中医学属于“骨痹”、“肾痹”、“大偻”等范畤。中医认为该病主要是：本虚标实，肾虚为本，督脉空虚，风寒湿邪内浸所致。对本病的治疗，早期主要是控制症状，改善全身健康状况，防止畸形的发生和发展。蜂针是一种较好的治疗方法。可以配合西药，主要运用解热抗风湿类药物和免疫抑制剂，晚期针对畸形状况只有选择适当的手术治疗。
二、蜂针的治疗方法
适应症：有上述症状，而排除妊娠、哺乳者，对蜂毒过敏严重者，以及合并心、肝、肾等重要器官严重疾病者，其他AS患者均可。
皮试：取一侧肾俞、志室，或足三里穴，局部消毒后，取一只蜜蜂直接刺在穴位上后立即拔出蜂针。15分钟后观察无全身不良反应，或其它不适者可接受治疗。
取穴：以病变部位附近的夹脊穴为主穴，可配大椎、腰阳关、肾俞、脾俞、腰奇等。
治疗：试针后可分期治疗，急性期要频频刺，将活蜂直接刺入选定的部位，留针对性10～20分钟后拔出。一般一蜂一穴，开始多仅取1～2穴，以后根据患者的具体情况逐渐增加穴位数量，通常不超过30 只。如果疼痛剧烈，应每天针1〜2次；病情较为缓和的患者，可隔日治疗一次，10次为一疗程，具体疗程次数以急性发作控制后维持1～2个疗程为好。缓解期可逐渐延长治疗间隔期，从一周开始逐渐延长，最长者可半年至1年进行巩固治疗1～2次。
三、不良反应
有的初针患者可有全身发热、皮肤瘙痒、淋巴结肿大、食欲减退、风疹等现象，一般开始蜂针后的第20天以内，约5～8次时达到高峰，以后自行消退，食欲恢复。一般可不作特殊处理，反应明显者可减少蜂量或延长间歇时间，必要时对症处理。
四、疗效及体会
1、蜂针的机理，主要有三方面：
〈1〉针刺作用：蜂针有类似针刺穴位的作用。
〈2〉活血温热作用：蜂针促进血液循环，似物理疗法而出现蜂针刺后局部均有不同程度的温度升高。
〈3〉蜂毒的药理作用，这是主要的作用。扩张血管,将病理产物清除,调节免疫功能，抑制机体免疫的错误识别；刺激伤害性的 神经感受器，减少因病变导致的痛觉传导。
2、做好患者接受蜂针的心理准备：要使患者能坚持，先要让其对蜂针有所了解，做好心理准备。大多数是因为难以忍受进针后短时间的疼痛，但渡过反应高峰期，已适应者都能维持治疗。
3、对疼痛、局部僵硬患者效果尤佳。进针后10 分钟左右患者即可感到疼痛减轻，活动范围加大。
4、坚持长期治疗，可明显控制疾病继续发展，10余年来我们共治疗120余例，坚持持续治疗者疼痛均改善，不影响日常生活。晨僵基本上消除，畸形没有明显继续加重，有效率达90%左右。
5、副作用小，长期治疗患者经临床检查，肝功能、肾功能、心功能、胃粘膜等均未见异常。（有20 例治疗10余年，每年例行体检均无异常）
五、典型病例
陈某，男性，28岁，患强直性脊柱炎近十年，经多方治疗效果不明显，借助拐杖于2003年4月来就诊。就诊时晨僵5小时，持续性疼痛，药物难以控制，脊柱活动困难，前屈20度，后伸5度，侧弯10 度。X线片示II度骶髂关节炎。经蜂针治疗一个疗程后,脊柱活动范围明显加大，疼痛基本消失，晨僵约 2小时，可以停用其他药物。治疗4个疗程后晨僵约为半小时，脊柱活动度基本正常，疼痛消失，活动自如。一次蜂量最大达20只。现每周治疗一次,每次蜂量为12～15只，于2004年2月X线片检查示骶髂关节炎仍为II度。
李某，女性，34岁，患强直性脊柱炎十余年，于1998年来就诊，就诊时晨僵4小时，持续性疼痛，脊柱活动困难，前屈15度，后伸5度，侧弯30度。X线片示I度骶骸关节炎。治疗5个疗程后脊柱活动基本正常，无晨僵，无明显疼痛。治疗6个月后停止治疗,最大蜂量为24只。后生一儿，间隔2年后疼痛有所反复、晨僵出现来就诊,给予蜂针治疗。但第一次蜂针量达6只时有过敏反应,腹痛，全身风疹、瘙痒。而后每次给予4只蜂针无不良反应。故维持4 只蜂治疗持续一个月后，隔1～2个月巩固治疗二次，至今未见明显疼痛发作。
简某，男性，45岁，患强直性脊柱炎20余年，1990年来就诊，经治疗后疾病基本得以控制,前10 年每半个月治疗一次，每次针蜂16针左右，每年例行体检，各脏器均无明显异常。现每1〜2年不定期来接受蜂针3〜5次，每次7～15只蜂针。
广州中医药大学 李万瑶 周颖芳 涂成文
（3-07-233）
