1.什么是强直性脊柱炎?
强直性脊柱炎，是以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主的，并侵犯四肢关节和其它脏器的全身性疾病。因本病会导致椎间盘纤维环及其附近结缔组织钙化、骨化，致使病人最终导致脊柱的骨性强直，所以国内外称之为强直性脊柱炎，简称AS。
强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。
1893年首次由俄国人Btchterev对此病做了比较详细的描述。1897年和1898年Strumpell及Marie又分别详细报道了此病，故曾以别捷列夫病和马一施二氏病命名。我国在2000多年前的皇帝内经《素问•痹论篇》中记载言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，描述了本病的病机及症状。我国自50年代曾称此病为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同，强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLA—B27的阳性率甚高，说明本病完全不同于类风湿性关节炎。故于1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。
1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国际统一的命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称均已停止使用。在风湿病最新分类中，已将其归类于血清阴性脊柱关节病之中。但目前国内也有些专家认为：此命名也并非十分确切，因为本病受累的组织器官并非仅仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢关节均可受累，且眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器也常被累及，应是一种全身性疾病，但目前国内外仍通用此诊断名称。
2.强直性脊柱炎发病原因有哪些？
常常有很多强直性脊柱炎的病人和家属在就座有时问医生"我为什么患这种病"、"怎样才能预防它的发生"，这确实是医生、患者及家属都应了解的问题。近年来通过国内外许多专家、学者的积极研究，已经发现发病原因与下列诱发因素密切相关：
（1）家族遗传原因
强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医学家的重视，1964年Kellgren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现，该病患者家属中的平均患病率为4%，而全国人口平均患病率仅为0.1%，两者之间发病率竟相差40倍，说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。Brewerton等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27抗原阳性，占96%，在其60名一级亲属中31名（占51%）HLA-B27抗原为阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。 在HLA-B27阳性人群中，本病的发病率大约只占20%，其余80%为何不患此病？说明除遗传因素外尚存在其它致病因素。
（2）感染因素。近年来的研究发现本病的发生可能与感染有关。
①与肠道感染有关。对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率为4.4%，说明强直性脊柱炎与肠道感染有关。近年来柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效较好，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系的观点。
②与泌尿生殖系统感染有关。据资料统计，发现部分男性病人有关列腺炎、精囊炎，因此认为泌尿生殖系统感染是本病重要的诱发因素。感染通过淋巴系统从前列腺、精囊等途径扩散到骶髂关节、骨盆，然后再扩散进入体循环而引起系统性症状和周围关节、肌腱与葡萄膜等而引起病变。
③结核感染和局部感染等。
（3）不良的生活环境也是重要的诱因之一。
我们在流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。
（4）外伤亦为本病的诱发因素。
在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病，我们在临床中发现部分病人是在外伤后发病的。
（5）内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。
总之，本病是在遗传基础上，再加上述诸因素的影响而发病。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系感染，一旦出现这类情况及时就诊、及时治疗以防诱发强直性脊柱炎的发生。
3.中医对强直性脊柱炎是如何认识的？
强直性脊柱炎虽是西医诊断名词，但祖国医学（即中医）对其早有认识。
（1）病名的认识：
中医对强直性脊柱炎的认识历史久远，对本病的描述最早见于公元前475~221年战国时期，根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之"骨痹"、"肾痹"、"尪痹"范畴，它又有"复感于邪，内舍于肾"的特点，如《黄帝内经》说："骨痹不已，复感于邪，内舍于肾"，又说："肾痹者，尻以代踵，脊以代头"，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊柱强直不能屈伸而致坐起困难。近年来著名医学家焦树德又提出将强直性脊柱炎称之为"大偻"，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。如《黄帝内经》中说"阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻"，王冰著说"身体俯曲，不能直立，偻，脊柱弯曲"。
（2）病因病机：中医认为"风寒湿三气杂至，合而为痹"，为痹证总的外因。其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后淤血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养淖泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。
（3）辨证论治：从辨证上多数医家认为，主要为肾虚寒证及风寒湿邪淤阻之证，总为本虚标实之证。根据证而论治，则以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法。在论治中因邪之不同，而分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热化痰、祛瘀通络等法，根据这些总的论治原则，各医家根据经验拟出一些经验方剂，在治疗中也很有效果。
当您到中医院就诊，给您诊断为"痹证"时，您一定不要奇怪，这就是中西医对强直性脊柱炎的不同称呼。
4.什么人易患强直性脊柱炎？
直性脊柱炎是一种常见病、多发病。据资料统计，我国有 400 余万强直性脊柱炎病人。有些人一有下肢痛就担心自己是否得了强直性脊柱炎，尤其是 HLA—B27 阳性的人更是忧心忡忡。哪些人较容易发生该病呢 ? 通过大量的流行病学研究发现：本病好发于男性；且 20-30 岁之间的男性是高发期；40 岁以上及 8 岁以下的儿童很少发病。从对该病的病因研究中发现，HLA—B27 阳性的病人，在腹泻、痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有强直性脊柱炎家族史的病人则危险性更大，20—30 岁之间年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，本人又是 HLA—l阳性，则应特别警惕该病的发生。当有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。
5.强直性脊柱炎遗传吗？
强直性脊柱炎具有一定的家族遗传性，其遗传发病没有一定的规律性，有的隔代遗传，有的几代遗传，有的在一代人中几人先后发病，也有父与子先后都发病。一般家族患病率大约在4—5%，即使在家族中HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎病人的发病率也只达到20%左右。这就说明HLA-B27阳性者，在其家族中存在着易感性，但是这不意味着HLA-B27阳性者就一定要患强直性脊柱炎。而且婚姻双方不一定HLA-B27全为阳性者，这样所生育的子女也不一定全为阳性，而且此病发病在性别上差异性很大，男女之比为10：1。如果生育的是女性，患强直性脊柱炎的可能性就很小，如果生育的是男性，确实存在被遗传的可能性，这种可能性一般不大于20%。
强直性脊柱炎是有明显家族集聚发病趋势的。实验发现强直性脊柱炎患者90%为HLA-B27阴性，而在HLA-B27阳性人群中发现强直性脊柱炎的可能性为2%，但第一级HLA-B27阳性亲属中，发病的危险性达20%。家系研究发现，在AS患者一级亲属中AS患病率升高到11-21%。对孪生人群的研究更支持这种遗传易感性。单卵孪生对AS患病的一致性超过50%。
总之强直性脊柱炎比类风湿性关节炎有着更强的家属遗传倾向，不少作者在临床上看过兄弟或父子同时患病的情况。尽管遗传因素的重要性已被公认，但其具体的遗传方式仍不清楚。有人认为本病是由一个常染色体显性因素所产生的。也有人认为强直性脊柱炎可能是由于基因因素和环境因素的综合作用的多因素遗传。
6.强直性脊柱炎病人能结婚与生育吗？
强直性脊柱炎病人虽有种种心理障碍，但是可以正常的恋爱、结婚和生儿育女。本病除极少数肢体和脊柱严重畸形的患者不能过性生活外，大多数患者生殖器官、性功能和生殖功能都不会产生不良影响，因此男女青年均可和正常人一样恋爱、结婚，享受正常人一样的婚姻、家庭生活。这种在正常爱情基础上建立起来的和谐的夫妻生活，和由此带来的对家庭的责任感，对建立起患者战胜病魔的信心和勇气是十分有益的。
有这样一个传统家庭， 当得知独生儿子患了强直性脊柱炎病，医生告诉他们治不好，这病的主要原因是遗传，发展到后来人就会佝偻起来，生殖器也不长。全家几代人都进入极度的痛苦当中，不敢到当地医院看病，害怕传出来将来孩子没法找对象，影响孩子的婚姻。医生解释说：这病影响的是骨骼，不影响生殖器的生长，完全能够结婚。但是强直性脊柱炎病一旦出现髋关节在屈曲状态下的严重强直，还是无法过夫妻生活的。
7.有哪些症状应注意可能患有强直性脊柱炎？
由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程缠绵，且易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。对16-25 岁青年，尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。
（1）腰痛、腰僵 3 个月以上，经休息不能缓解。
（2）单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史。
（3）反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。
（4）反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。
（5）反复发作的虹膜炎。
（6）无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼。
（7）脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。
（8）双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。
（9）突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
8.具备哪些条件可以诊断强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种原因尚不明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病，其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及附近韧带钙化和骨性强直，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、心血管、肾等我个脏器的损害。常于青少年晚期或成年早期起病，40岁以后发病者非常少见。当您在医院里被确诊为强直性脊柱炎时，您心里或许还有疑问，那么现在向您介绍一下具备哪些条件可以诊断为强直性脊柱炎。条件如下：
（1）腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善；
（2）腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；
（3）第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米；
（4）骶髂关节的特异性放射学（如X线）改变。
9.强直性脊柱炎对人类健康有多大危害？
综上所述强直性脊柱炎的发病率和好发年龄中可以看出，此病是一种严重危害男性青少年健康的疾病，它的危害性主要表现在以下方面：
（1）本病致残率较高：由于本病一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限，如病情进一步发展，则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带都会发生骨化。在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直，有的则形成不同程度的驼背畸形，严重者不仅行动不便，而且两眼只能看地面的问号体形。本病大约有60%以上出现髋关节受累，它不仅可使髋关节间隙变狭窄、而且可引起骨质破坏导致髋关节疼痛，髋关节不敢做屈伸活动，久之则致髋关节骨性强直，而失去活动功能，造成终身残废。由于髋关节受损而致残的患者约占强直性脊柱炎患者中的15%—20%。只有50%左右的病人可维持工作和生活能力，但终身伴有各种不同程度的不适、痛苦和不便。
（2）强直性脊柱炎病不仅危及个人身心健康，而且也给家庭和社会带来沉重负担，尤其给家庭的经济生活带来很大冲击。根据我院和其他医院的调查结果分析，发病率和致残率推算，全国13亿人口中，患本病者大约在390—400万，大约造成80—100万人有不同程度的残疾，有15%左右病人为重度残废，不仅丧失工作能力，生活也不能自理。
10.强直性脊柱炎认识的误区
强直性脊柱炎是一种世界性骨科疑难病症。多年来，医学界对此付出了巨大的努力，但到目前为止，还是人类医学史上一座难以逾越的山峰。众多患者因此失去了家庭的欢乐，受尽病痛的折磨。为摆脱疾病的痛苦，很多患者四处求医问药，均没有得到满意的治疗效果。究其原因，我们发现广大患者对强直性脊柱炎存在着认识上的误区。
一、强直脊柱炎就是风湿病?
50年代，我国医学界曾称强直性脊柱炎为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同。
1、类风湿性关节炎好发年龄高峰在30—50岁，患病比例女性多于男性，病痛部位在四肢小关节为显著，呈对称性多关节病变，大小关节皆可受累，病理为滑膜炎性改变，可见类风湿结节，类风湿因子阳性，HLA-B27阴性，无骶髂关节及腰椎病变。
2、强直性脊柱炎，好发年龄高峰为10—30岁，男性多于女性，是以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，从而导致关节韧带骨化，致使病人脊柱以及大关节的骨性强直。血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLA—B27阳性率高达90％以上。且本病并非仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢大关节，而且还累及眼睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，因此强直脊柱炎应是一种全身性、破坏免疫系统、破坏骨骼的疾病。
由此可说明强直性脊柱炎完全不同于类风湿性关节炎，故于1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。
二、强直性脊柱炎就是骨科疾病?
强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。
但实际并非如此，研究发现，强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的，如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，HLA-B27阳性高达90%，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，而且在临床治疗当中强直性脊柱炎应用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病，只是其主要表现为骨骼病变而已
三、HLA-B27阳性一定患强直脊柱炎?
强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医学家的重视，Brewerton等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占96%，在其60名一级亲属中31名（占51%）HLA-B27阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4%，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中，本病的发病率大约只占20%，其余80%为何不患此病？ 说明除遗传因素外尚存在其它致病因素。单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，一个人机体抵抗力增强，则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。因此在同等条件下，基体低抗力低的一部分HLA-B27阳性的人就会发病。
四、强直脊柱炎是脊柱病变无需全身治疗
有人说骨骼病变是强直性脊柱炎的主要表现，在治疗上就应该以治疗骨病为主。例如，可以用牵引拉开脊椎的间隙，避免粘连融合，可以用手术的方法矫正脊柱的弯曲变形。但是，这些都只是一种治标之法，如同向正在加热的沸水中加入冷水一样，只能暂时缓解症状，没有解决根本问题。
强直性脊柱炎除侵犯四肢大关节外，还累及眼睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，及其相关免疫检查阳性。因此强直脊柱炎是一种具有遗传性的免疫性疾病，它具有进行性、全身性等特点，而并非是一种单纯的骨科疾病，因此在治疗上只有进行全身治疗，才能 “釜底抽薪”，使各种免疫指标恢复正常，才能真正做到标本兼治。这就是为什么很多患者服用大量止疼药，而病情反而进行性发展的道理。
那么，强直性脊柱炎就不能治了吗？难倒患者只能默默承受病痛的折磨吗？
蜂疗治疗本病疗效较好，早期治疗，效果更佳。坚持蜂蛰治疗，不易变形。早期的强直性脊柱炎，脊柱活动有不同程度的受限，骶髂关节间隙模糊，并稍致密，关节间隙增宽，椎小关节正常或关节间隙改变，是可以通过治疗避免脊柱及关节融合，同时各种化验检查指标恢复正常。而晚期强直患者能使疼痛症状消失，骨破坏停止，免疫功能恢复，达到临床治愈。
11.强直性脊柱炎有哪些早期临床表现？
本病发病的早期症状比较隐匿，可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。此类病例多为年龄较轻者，且常伴有消瘦、盗汗等症状。局部症状常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后；有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解；有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。
对于比较年轻的男性患者，有上述主要症状之一者，即应做进一步的检查；对患有顽固性虹膜炎，同时伴有上述症状之一者，更应怀疑本病，应及时到医院就诊，以便早期诊断、早期治疗。
12.强直性脊柱炎临床表现有哪些？
强直性脊柱炎常见于16～40岁的青壮年，以男性多见。本病起病比较隐袭，进展缓慢。其常见症状有如下几点：
（1）常有腰痛或不适。其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位。病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。
（2）晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日。
（3）肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节（胸骨与肋骨连结处）等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典 型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。
（4）外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。
总之，腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。当您出现上述情况时，应及时就诊。
13.强直性脊柱炎脊柱病变
5%的强直性脊柱炎的病人先有胸痛，一般腰骶痛数年后，逐渐上升到胸椎。
1、胸椎病变
累及胸椎、肋椎、肋胸（骨）、胸骨柄体关节。表现背痛，前胸、侧胸痛。束带状胸痛是因肋椎关节病变刺激肋间神经引起。左侧肋间神经痛易误诊为心绞痛。
患者站立或躺卧时，为了减轻疼痛而取脊柱前屈姿式，久之成驼背畸形，严重时面向下。驼背早期，久坐、久站加重，俯卧可无驼背。驼背晚期，韧带骨化和小关节强直则不可逆。胸廓扩张幅度是测定病变进展程度的标志之一，重者较正常人减少50%以上。因此只能以腹式呼吸辅助，胸腹腔容量减少，造成肺功能和消化功能障碍。
2、颈椎病变
3%强直性脊柱炎患者先从颈椎发病，其他都来自上升性扩展。少数先有颈椎炎，表现为颈椎痛，沿颈部向头臂部放射，颈部肌肉开始痉挛，以后萎缩进一步发展至颈、胸椎后凸畸形，头部活动明显受限，固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动，严重时仅能看到足前地面，别人只见患者背面看不到头的“脊以代头”之晚期表现。
3、脊柱侧弯
强直性脊柱炎病变是偶弯原因之一，临床并不少见。其原因包括以下方面。
（1）脊柱结构损伤：骨性强直期因骨质疏松等原因，易有椎体压综性骨折，脊柱又无活动能力代偿，因此脊柱相对不稳。
（2）椎间盘退行性变及多发性后关节紊乱：后关节承受压力分布变化，导致椎间盘髓核及椎间韧带牵拉张力不等，使脊柱退行性变进行性加重，增加了脊柱不稳。
（3）腰骶关节不对称：由炎症或疼痛的保护性姿式引起，使一侧椎间盘纤维环的受力和上位椎间盘的负荷不稳，久之脊柱不稳。
