摘要：

　　目的：观察治类风湿关节炎的蜂针疗法临床疗效，及其稳定病情的作用。

 　　方法：60例RA患者,在口服西药的同时,加用蜂针疗法，根据RA发病部位，以局部取阿是穴为主，配合辨证取穴,疗程2个月。观察临床疗效,治疗前后症状、体征变化，及西药用量、不良反应和治疗后3个月病情复发情况。在改善症状和体征（关节疼痛度、肿胀度、压痛度、活动度、握力、晨僵)的积分方面,与治疗前比较差异有显著性（P<0.05)。

 　　结论：蜂针疗法治疗RA的疗效显著，蜂针疗法不良反应少，具有减少病情复发率和稳定病情的作用。

　　关键词：类风湿关节炎（RA) 蜂针疗法

　　类风湿性关节炎RA是一种病因未明的以关节慢性反复发作性炎症为主要表现的全身自身免疫性疾病，是一个世界范围内的疾病，分布于所有民族。RA的发病率很高,据国外统计，轻型患者约占全部人口的0.25%，我国的发病情况大致相同，现估计全国患RA的人数约在2000万以上，重型的也有200余万人，约19%的RA病人2 0年后将严重伤残，即使已获得控制的病人10-20年内关节功能仍会逐渐减退，因而称它为致残顽疾并非夸张。而且如未经合适医治，该病还能影响人的寿命，患有严重RA的病人平均寿命将降低7-8年。

　　目前RA的常规治疗包括非甾体类抗炎药、慢作用药及激素。但这些药物的副作用较大，易引起消化道反应、肝肾功能损害等不良反应。因此，研究作用好,毒副作用少的疗法成为治疗RA的重要课题。 RA属中医学痹病范畴，多因人体正气虚弱，复感风寒湿邪，而致邪毒蕴结，痹阻经络。因此，风寒湿毒邪痹阻经脉骨节为RA的基本病机。

　　本文作者通过临床实践及相关研究认为，蜂针疗法是一种具有综合医疗效能的疗法，在治疗RA方面具有疗效好，副作用小，较为安全可靠等优势。目前人们都认识到蜂针疗法的临床疗效，但作用机理仍不十分清楚。本研究则是通过临床病例对照观察研究，系统地观测蜂针治疗的疗效，现将结果汇报如下。

　　第一部分 临床资料与治疗方法
　　1.诊断标准
　　1.1西医疾病诊断标准
　　1.1.1风湿性关节炎诊断标准参照美国风湿病学会（ARA）1987年诊断标准。符合下述4条或4条以上者： 　　
　　①晨僵至少1小时，持续至少6周。
　　②3个或3个以上关节肿，持续至少6周。
　　③掌指关节或近端指间关节肿，持续至少6周。
　　④对称性关节肿，持续至少6周。
　　⑤手X线的改变。
　　⑥皮下结节。

      ⑦类风湿因子阳性，滴定度>1:32。

　　1.1.2活动期类风湿关节炎的诊断标准符合下述中4条或以上者。
　　①休息时有中等程度的疼痛。

 　　②晨僵(持续1小时以上)。

 　　③有3个以上关节肿胀。 

 　　④关节触痛（8个关节以上）。 

 　　⑤血沉(魏氏法)>28mm/h。

　　1.2中医证候诊断标准

　　中药新药治疗痹病的临床研究指导原则，具备下述条件者可辨证为寒湿痹阻证：

　　主症：关节冷痛而肿，遏寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

 　　次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。

 　　舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。

　　2 纳入标准

　　2.1.1凡符合西医类风湿关节炎诊断和活动期确定标准，并符合中医痹症之寒湿痹阻证者，均可纳入观察病例。 　　
　　2.1.2 年龄在18-65岁之间者。
　　2.1.3 未使用激素及慢作用药或虽使用过但已停用30天以上者。

 　  2.1.4 能接受和坚持蜂针2个疗程，并配合治疗者。
　　2.2 排除标准
　　2.2.1 不符合纳入标准者。
　　2.2.2 年龄在18岁以下，或65岁以上者；哺乳、孕产期妇女；过敏及虚弱体质不能耐受者。
　　2.2.3 合并有其它影响体内皮质醇、ACTH水平的疾病如：柯兴综合症（皮质醇增多症)、阿狄森氏病(肾上腺皮质功能减退症)等。
　　2.2.4 合并心血管，肝、肾、肺和造血系统的严重原发性疾病；精神病患者。
　　2.2.5 胃、十二指肠活动性溃疡患者。
　　2.2.6 类风湿性关节炎后期(关节功能VI期，X线VI期)已经严重变形、丧失劳动力者。

　　2.3 中止试验标准：
　　试验过程中出现严重不良反应，患者不能耐受者应立即中止试验。

　　3. 病例来源：全部60例病例来自扶沟益民医院2013年8月至2015年2月间的病人，年龄在18-65岁之间，病程3个月～20年，所有患者均符合1987年美国风湿协会制定的诊断标准。

　　4 治疗方法：
　　4.1选用活蜂(中华蜜蜂，10日龄以上工蜂)直刺治疗。每位患者先作蜂针皮试。试针方法：取蜜蜂1只，蜇刺患者的一个已常规消毒的穴位上，留针5分钟后， 将蜂蜇刺拔出。观察15分钟，若局部红肿直径小于5cm，又无不适的局部或全身反应者，为阴性反应，可在3天后接受蜂针治疗。若局部红肿半径大于5cm，或有全身反应者，为阳性反应，则接受蜂针治疗时易出现过敏反应，不予治疗，或用脱敏方法治疗。

　　试针部位：多用肾俞、志室、外关、足三里、血海等穴位，或前臂外侧皮肤，或痛点。

 　　最初治疗一般由2只蜂开始，隔天1次，并维持在2-3只蜂的水平，待渡过蜂毒的过敏期后（15-25天左右），再逐渐增加蜂针量，每次可增加1-3只。过敏期以后所用蜜蜂只数视患者的体质和病情而定，每天8-15只左右。　　　

　　4.2 疗程：蜂针治疗隔日一次，每周3次，1个月为一疗程，两个疗程之间休息3天到1周，共观察治疗2个疗程。　　

　　4.3 取穴：以痛为腧，即阿是穴，配合循经取穴及辨证取穴。

 　　常用处方：
　　肩部：肩髃、肩井、膈俞　　腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。 

 　　肘部：曲池、合谷、天井、外关、尺泽　　背脊：水沟、身柱、腰阳关。

 　　膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。

 　　踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟。

　　安全性指标：血、尿常规化验、肝、肾功能检查，治疗前后各查一次。

 　　疗效性指标：

　　①关节晨僵指数，疼痛指数，肿胀指数，压痛指数，双手握力，关节功能分级等。
　　②全身症状：关节作冷、腰膝酸软、肢冷不温、畏恶风寒及舌脉变化。

　　5 疗效评定：（参照类风湿性关节炎第2版及中药新药临床研究指导原则）

　　5.1 疾病疗效评定：
　　5.1.1 疗效总评以疗效平均指数(EAI)进行评价：疗效平均指数=100X治疗

　　后各项改善幅度的百分数之总和/项目 总个数。

 　　5.1.2 疗效分级评定：
　　临床治愈：经治疗后疗效平均指数（%）≧90%或临床及实验室指标完全恢复正常，并停药随访观察≧6个月无复发者。

 　　显效：经治疗后疗效平均指数（%）≧60%；
　　有效：经治疗后疗效平均指数（%）≧30%；
　　无效：经治疗后疗效平均指数（%）≦30%、或出现负值(加重/恶化)者。

　　5.2 证候疗效判定标准
　　5.1.1临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≧90%。
　　5.1.2显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≧70%。
　　5.1.3有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≧30%。
　　5.1.4无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
　　计算公式(尼莫地平法)：(治疗前积分一治疗后积分)除：治疗前积分X100%

　　第二部分 结果与分析

　　治疗结果
　　经过两个月的治疗，60例患者临床治愈12例，显效20例，有效22例，无效6例。有效率为90%。

　　分析：目前西医对R P A的常规治疗包括非留体类抗炎药、慢作用药以及激素。为阻止或减轻关节的破坏及控制病情的发展，一般须采取联合用药。但这些药物治疗的疗程较长且副作用较大，易引起消化道反应、肝肾功能损害等不良反应，特别是长期应用激素治疗，则易出现库欣综合征、感染、骨质疏松、精神症状及抑制HA轴功能造成肾上腺皮质萎缩或功能不全等一系列副作用。

　　蜂针治疗仅是初期有一些过敏反应外，无明显的副作用。经过蜂针治疗后， 诸关节炎症状与体征有所改善，血沉明显下降、血红蛋白有所上升、晨僵时间縮短、握力左右手均明显增加、20米行走速度加快，关节肿胀数减少，甚至消失，治疗前后均有显著差异（P<0.05)。由此可见蜂针对类风湿性关节炎有其独特的治疗效果，值得开发与利用。我在治疗中发现：许多类风湿性关节炎患者经蜂针治疗后，肿胀、疼痛逐渐消失，原来所用的激素逐渐减量，直至停用，病情基本控制，显示出良好的临床疗效。

　　蜂针作为一种民间疗法，人类在对蜂毒疗法的认识是从蜂蜇人后，无意中疾病好转开始的，就产生以毒攻毒的思想。蜂针疗法是通过蜂毒与蜂蜇对经络腧穴及全身的刺激达到治病效应。以蜜蜂蜇刺为针，具有中医针刺疗法的功效。蜂针刺激经络穴位，既激发了经络，促进卫气，又布散了营气的运行，能使气血流畅，经络疏通，病邪外泄，达到通经活络，活血化瘀的作用，从而出现通则不痛的治疗效果，针刺使局部血管扩张充血，红肿温热，患病关节疼痛减轻, 又起到中医温灸样作用。同时，具有抗炎、镇痛、调节免疫等作用的蜂毒注入体内，又发挥了蜂毒的药物作用。其中最重要的则是蜂毒的作用。蜂毒具有药理毒性，小量蜂毒进入体内，能驱除RA患者的风寒湿毒邪，达到以毒攻毒的效应。

　　据现代药理学研究分析，蜂毒的成分十分复杂，其主要活性成分是肽类、酶类及非肽类。肽类主要包括蜂毒肽、蜂毒明肽及肥大细胞脱颗多肽，肽类，酶类包括磷脂酶A，透明质酸酶，酸(碱）性磷酸酶、卵磷脂等多达55种以上酶类物质。其中磷脂酶A2是受蜂蜇之后产生过敏反应的主要物质。非肽类物质包括组胺和各种生物胺类物质，与受蜂蜇之后产生疼痛有关。蜂毒肽是蜂毒的主要成分及活性成分，约占蜂毒干重的50%。多年来众多学者对蜂疗法治疗类风湿关节炎的机理进行了多方面的探讨与研究，发现：蜂毒有消炎、消肿、止痛等作用；蜂毒中的溶血毒多肽能抑制白细胞的移行，从而也就抑制了局部的炎症反应。蜂毒有明显的镇痛作用，其镇痛指数比吗啡低，比安替比林高；蜂毒中的多肽具有抗炎作用，能降低毛细血管的通透性，抑制白细胞移行，抑制前列腺素E2的合成。蜂毒肽、蜂毒明肽和MCD肽可能刺激兴奋HPA轴系统，从而达到抗炎、治疗RA的作用。

　　结论
　　本研究通过临床观察蜂针疗法对RA患者60例的确切疗效，得出如下结论：

　　1、蜂针疗法有改善中医症候(寒湿痹阻)方面的有效率达90%。

 　　2、蜂针疗法有一定的过敏反应，但在严密预防及监测下可控制在患者耐受范围内。

 　　3、蜂针疗法作为一种自然的疗法较其他药物治疗副作用低，不良反应少， 安全性高。

　　河南省扶沟益民医院     胡国伟