红斑性狼疮属于结缔组织疾病，因其有自身免疫现象，故又属于自身免疫性疾病。临床上分为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。

　　盘状红斑狼疮主要表现为皮疹，多为慢性，局限性；系统性红斑狼疮多见于15-40岁的女性，除皮肤损害外，尚有全身症状及多脏器损害。

　　一、盘状红斑性狼疮

　　特点：在光照部位出现盘状红斑，中央略有萎缩，附有粘着性鳞屑。

　　（一）诊断要点

　　1、皮疹主要发生于皮肤暴露部位（光照部位）好发于面部，特别是鼻梁和两侧颊部等处，其次为下口唇、前额、外耳、手背、头皮等处。

 　　2、皮疹初起多为小片的红色斑疹，逐渐扩大，边缘清楚而微隆起，中心萎缩微凹，呈盘状损害，皮疹边缘一般鲜红而中心较淡，常可见毛细血管扩张，表面附有灰黄色粘着性鳞屑。皮疹多为不定形或类圆形，典型者发生于两颊或鼻梁，呈蝶形分布，也有少数病人皮疹表现为水肿性红斑，鳞屑少或无，不萎缩，边缘不太清楚。

 　　3、约20%-30%病人有粘膜损害，常见于口唇（尤其是下唇）粘膜，表现为境界清楚的红斑或紫斑，表面有灰褐色鳞屑，并可形成糜烂及溃疡，以后出现萎缩。

 　　4、自觉症状轻微，可觉有微痒或灼热感，一般无全身症状。 　　5、病程缓慢，夏季太阳暴晒或过劳病情可加重，约8%的患者可转变为系统性红斑狼疮。

　　（二）辩证分析

　　盘状红斑性狼疮多因先天禀赋不足，肾精亏损，虚火上炎，兼以腠理不密，日光暴晒，而致热毒内侵，燔灼营血，故或表现为血热，或表现为阴虚、日久则气血失和、气滞血瘀。临床应根据辩证，分别采用清热凉血、滋阴补肾和活血化瘀理气的方法治疗。

　　（三）辩证论治

　　血热型

　　证见：疾病初起时，斑疹色鲜红，灼热，逐渐增多扩大，常伴有心烦、口渴、舌苔红，脉弦数。

 　　治法：清热凉血。 　　先期治疗应以刮痧、拔罐、刺络放血为佳，以清泄热毒。

　　刺络刮痧部位：

　　第一组：背部督脉线，双侧膀胱经线。

 　　第二组：三关、元腑、天河水线。

 　　第三组：十二井穴或十宣点刺放血。

　　3组轮换操作每日或隔日一次，并配食蜂王浆30g/次，每日3次含服；每日2次服蜂胶液，每次3ml。

　　方药：

　　主方犀角地黄汤（孙思邈《千金药方》）加减。处方：水牛角30g（先煎），生地黄30g，鱼腥草30g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草15g，茜根15g，水煎服，每日一剂。

 　　待病情有所缓解后，可予以蜂针治疗。

　　蜂针穴位：特效穴：百虫窝；

　　功效：疏风热、通经络。

　　主穴：心俞、曲池、合谷、血海、三阴交；

　　 配穴：脾俞、阴陵泉。

　　阴虚型

　　证见：病程持久，皮疹色红不退，常伴有月经不调、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌质红、少苔、脉细或细数。

 　　治法：滋阴补肾。

　　1、 刮痧部位：

　　背部督脉、双侧膀胱经线。

　　2、蜂针穴位

　　主穴：肾俞、太溪、关元、气海、志室、带脉、三阴交；配穴：内关、阴郄；

　　操作要领：主穴均用补法，配穴均用泻法，配穴限于阴虚火旺者用。

　　方药：

　　（1）六味地黄丸，口服每次6-9g，每日2次；

　　（2）知柏地黄丸，口服每次6-9g，每日2次；

　　配食：蜂王浆每日3次，每次30g含化。

　　血瘀型

　　证见：皮疹暗红或暗紫，日久不退，或伴有月经瘀块或闭经，舌质暗红，或舌尖边有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。

 　　治法：活血化瘀理气。

 　　1、配食：蜂王浆每日3次，每次30g含服，日服蜂胶3ml加茶花粉20g配合混服。

 　　2、刺络放血疗法：针刺十宣或十二井穴。

　　蜂针穴位：主穴：心俞、膈俞、三阴交、血海；配穴：风府、百会、风池、太阳、合谷、内关、郄门、归来、中极。

 　　操作要领：以上诸穴针用泻法，可配合艾条针灸，太阳，尺泽用采血针刺破，加罐排出淤血。

　　方药：主方桃红四物汤（吴谦《医宗金鉴》）加减；

　　处方：桃仁9g、红花9g、当归9g、生地黄18g、赤芍12g、紫胡12g、香附12g、川芎6g、丹参15g、益母草30g，水煎服每日1剂。

　　外治法：所有斑块均可外擦蜂王浆。

　　二、系统性红斑狼疮

　　系统性红斑性狼疮是一种侵犯多系统的全身性疾患，除皮肤损害外，常有关节痛、发热等全身症状，可累及肾、心、肺、脑、血液等器官组织。

　　（一）诊断要点

　　1、多见于15-40岁的女性

　　2、皮疹的特征：

　　<1>、约80%的患者有皮疹，但有少数患者在整个病程中没有皮疹表现，应予注意。

 　　<2>、皮疹多发于面颊和鼻梁，其次为头皮、前额、外耳、指（趾）末端，甲廓及上肢伸侧等处，主要表现为鲜红或紫红色的斑疹，边界清楚或不清楚，皮疹常广泛，对称分布。此外，皮疹有的尚可表现为丘疹、风团、水疱、血疤、结节、瘀斑及网状青斑，多形性红斑等。

　　<3>、常有雷诺氏现象（表现为指、趾皮肤呈陈发性发白、青紫后，继之以潮红，以及狼疮性脱发。

 　　<4>、常见在上口唇皮肤部位及下口唇唇红部位出现红斑、脱屑，有的伴有轻度萎缩。

　　<5>、口腔、鼻腔、咽部或外阴部粘膜可见红肿，糜烂或浅溃疡，少数患者表现为典型的盘状红斑性狼疮的皮疹。　　

　　3、约90%患者伴有发热，发作时，多有高热或弛张热，也可表现为不规则发热或低热。

　　4、约90%患者有关节疼痛，且常为首发症状，表现类似痹症（风湿性关节炎）；其疼痛为游走性或固定性，多见于手指小关节及腕、肘、膝、肩、髋等关节，有的关节肿胀，甚至可致关节萎缩或僵硬。部分患者可伴有肌肉疼痛。

　　5、肾损害：发生率在50%-80%，表现为肾炎或肾病综合征，常出现不同程度的蛋白尿及血尿，下肢浮肿，甚至腹水，全身浮肿，血压升高，严重者可出现尿毒症，肾功能衰竭。

　　6、心损害：发生率在30%-80%，主要病变为心包炎，心肌炎或心内膜炎。轻者症状不明显，较重者可出现心悸、心前区不适、气促、严重者可出现致心率衰竭。

　　7、呼吸系统损害：主要表现为肺炎和干性或渗出性胸膜炎。出现咳嗽、多痰、呼吸困难、发绀、胸痛等症状。

　　8、消化系统损害：常表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、便血等，约30%的患者肝脏肿大，肝功能异常。 　　

　　9、精神及神经症状：表现为失眠、情绪不安、记忆力减退、幻觉、幻听、妄想、哭笑无常和强迫观念，甚则痴呆及谵妄等，有的还可发生疼痛样抽搐、偏瘫、截瘫及周围神经麻痹等。

　　 10、其他症状：半数以上的患者出现贫血，约50%患者有局部或全身淋巴肿大，一般无压痛，质较软。20%-30%患者有眼底病变，主要为视网膜病变。此外，常可见月经紊乱或闭经等。

　　（二）辩证分析

　　系统性红斑狼疮多因先天禀赋不足，肝肾亏损而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足则虚火上炎；兼因腠理不密，日光暴晒而致热毒内侵；两热相搏，燔灼营血，外则热损血络，血溢成斑，内则损及脏腑。本病在急性发作期，常表现为热毒炽盛或气血两燔，而当邪热渐退，则表现为热毒阴虚火旺，肝肾不足的证候，病久气血耗伤，而表现为气阴两虚之证；或因肝气郁结，气血凝滞，而表现为肝郁血瘀；后期每因阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚。在整个病程中，热毒炽盛之证候可以相继或反复出现，甚或热毒内陷，热盛动风等。病情常虚实互见，变化复杂，临床宜根据辩证，分别采用清热解毒凉血，养阴清热，益气养阴、疏肝解郁、活血化瘀和温补脾肾等方法。

　　（三）辩证论治

　　热毒炽盛型

　　证见：水肿性鲜红斑或紫红斑，可见瘀点、瘀斑或血疱，伴有高热、全身乏力、关节疼痛、烦躁、口渴喜饮，或见口舌糜烂，小便短赤，大便干燥。舌质红、红降或紫黯，苔黄腻或黄干。

 　　治法：清热解毒凉血。

 　　先期治疗：

　　针泻十二井穴，（针点刺十二井穴放血2-5滴）或十宣点刺放血。

 　　背部督脉线，双侧膀胱经线、三关、六脉、天河水线重刮以倾泻热毒，并配食蜂王浆每日3次，每次30g。

 　　待病情稳定后，可进行蜂针治疗。

 　　主穴：劳宫、间使、复溜、尺泽、大推、委中、膈俞、血海、三阴交、曲池、合谷。

 　　配穴：内关、通里、外关、曲池、鱼际、太冲、阴陵泉、中极、肾俞、膀胱俞、合谷。

 　　方药：

　　主方：犀角地黄汤（孙思邈《千金要方》）加减；

　　处方：水牛角30-60g（先煎）生地黄30g，鱼腥草30g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草、茜根、青蒿、玄参、防己各15g，水煎服，日服1-2剂。

 　　关节疼痛明显者，加秦艽12g，威灵仙15g，兼气分热盛者，加生石膏30-60g（先煎），知母、黄苓各12克，黄连9g，大便秘结者加大黄12g（后下），积石12g，热盛动风惊厥者，加羚羊角2-4克（磨汁或锉末冲服），钩藤15g。

　　阴虚火旺型

　　证见：皮疹主要为面部红斑或颧红，伴有低热不退、头晕目眩、耳鸣、口燥咽干、五心烦热、头发稀疏脱落、关节痛、腰膝酸软、月经不调、失眠多梦、大便干、小便黄，舌苔红，少苔。

 　　治法：养阴清热

　　刮痧部位：先督脉线，次膀胱经线、三关、之腑、天河水线，并配以拔罐。

 　　蜂针穴位：主穴：照海、太溪、三阴交、肾俞、然谷、间使、后溪、命门；配穴：大推、陶道、阴郄、复溜、神门、通里。

　　操作要领：太溪、肾俞、命门、针用补法，施针同时加艾条温灸，其余穴位针用轻泻法。

 　　配食蜂王浆每日3次，每次30g，患处局部可擦抹蜂王浆，每日数次，以促使斑疹愈合。

 　　方药：中成药

　　六味地黄丸，口服每次6-9克，每日2次

　　知柏地黄丸，口服每次6-9克，每日2次

　　气阴两虚型

　　证见：红斑色淡，或隐隐可见；伴有面色眺白，时有低热、心悸、气促、精神萎靡、全身乏力、关节酸痛、纳呆、失眠、或见自汗、盗汗、口干不欲饮、质淡红、苔薄白。

 　 治法：益气养阴

　　刮痧部位：督脉线，双侧膀胱经线。

 　　蜂针穴位：主穴：肾俞、太溪、肝俞、三阴交、气海；配穴：向使、大推、阴郄、后溪、足三里、中脘。

 　　操作要领：肾俞、太溪、气海、足三里针用补法，其余用泻法。

 　　肾俞、太溪、气海、足三里、中脘针施之时宜加艾条温灸。

 　　配食蜂王浆20g，花粉5g，每日3次。

　　肝郁血瘀型

　　证见：皮疹色黯红，或见瘀斑、瘀点，伴有倦怠乏力、胃纳欠佳，腹胀暖气，胁肋疼痛、头晕、失眠、月经不调或闭经。舌质紫黯或舌尖边有瘀斑、瘀点。

 　　治法：疏肝解郁，活血化瘀

　　火疗散瘀法：

　　部位：前胸、腹部、背部

　　蜂针穴位：主穴：肝俞、期门、太冲、内关、足三里、心俞、膈俞、三阴交、血海；配穴：风府、百会、风池、太阳、合谷、归来、中级。

 　　配食：蜂王浆每次20g，每日3次

　　蜂胶液2ml每次，3次/日。

 　　方药：主方单栀逍遥散（薛己《内科摘要》）加减

　　处方：紫胡12g，赤芍12g，白术12g，栀子9g，牡丹皮9g，茯苓15g，丹参15g，郁金15g，益母草15-30g，生甘草6g，水煎服日一剂。

　　脾肾阳虚型

　　证见：皮疹色淡红或黯紫，或无明显皮疹，伴有精神萎靡不振，低热或无发热，形寒怕冷，面色晄白或萎黄，倦怠乏力，关节酸痛，腰膝酸软、头晕、目眩、耳鸣、心悸、自汗、头发稀疏枯燥，下肢或全身浮肿、腹胀、动则气促，不思饮食；或伴有恶心、呕吐、或面如满月，颈项肥粗，大便溏薄，舌质淡、舌体胖、舌边有齿印、苔薄白。

 　　治法：温补脾肾

　　火疗部位：先做前胸及腹部，后做背部。

 　　蜂针穴位：主穴：脾俞、气海、肾俞、命门、足三里、三阴交、关元；配穴：神阙、天枢、阴陵泉、水分

　　操作要领：以上诸穴宜用补法，蜂针同时加艾条温灸，神阙穴加盐用隔姜片灸。

 　　配食：蜂四宝，每日3次，每次50g。

 　　方药：主方肾气丸（张仲景《全医要略》）合四君子汤　（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减

　　处方：党参、黄芪各30g、白术15g、茯苓15g、山药15g、泽泻15g、熟地黄18g、山萸12g、制附子9g、肉桂3g（煽）水煎服，每日1剂。

 　　肿胀较甚，尿少或尿闭者，加猪苓15g、车前子15g，病情较严重者，党参改用高丽参9-12g（另炖和药服）。

 　　全匮肾气丸，口服每次6-9克，每日2次。适用于病情较稳定者。

　　说明：系统性红斑性狼疮是一种全身性的疾病，可发生多系统、多器官、病情较复杂、变化多端。临床表现为活动（急性、亚急性）与缓解交替进行，严重者及治疗不当者往往可导致死亡，对本病的治疗，一般宜采用中西结合综合治措施。 

　　蜂王浆是治疗该病的必要物品，不可随意停止服用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　河南驻马店 　　　宋云良