肩关节周围炎简称肩周炎，俗称“漏肩风”，是临床十分常见的多发病。因其好发年龄多在50岁左右，故也称“五十肩”。由于病后多有肩部活动明显受限，为此也有人称之为“肩凝症"、“冻结肩”。本病是由于肩部受到各种急慢性损伤或感受风寒湿邪侵 袭，使肩关节囊及周围软组织发生广泛性粘连，出现以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的一种常见病症。本病发病率较高，约占成年人的87%，尤其是中老年较多见,女性略高于男性。随着生活节奏加快，竞争压力加大，伏案时间延长，这种疾病的患者越来越多，并出现明显的低龄化。患病后，不仅肩痛重、肩部活动明显受限，甚至穿衣、提裤、摸背、梳头等日常动作都有困难，对工作、生活及健康都有严重影响。
　　一、病因病理

　　1、退行性改变：由于肩部关节的关节囊松驰，活动范围大，肩部肌腱韧带经常受到上肢重力和肩部大范围活动的牵拉，易发生劳损，久而久之，则出现肩关节囊及周围软组织增厚，弹性降低，脆性增加等退行性改变。肩部退变常为中老年人患本病的内在因素。中医认为，年老体虚或劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，气虚血行不畅，血虚不能荣养筋脉而致筋挛缩。久之，筋脉拘急不用，关节缺少滋养，故活动僵硬。
　　2、外伤：肩部在活动中突然受到外力的作用，使肩关节周围组织受到损伤而引起局部充血、水肿，增生纤维化粘连等创伤性炎症反应。由于疼痛引起肩部肌肉保护性痉挛，活动减少，炎症波及周围组织，造成肩关节广泛性粘连，出现肩关节活动受限。中医认为，外伤筋骨，筋脉受损，淤血内阻，脉络不通，不通则痛，久而久之，筋脉失养，拘急不用。
　　3、风寒湿邪：起居不慎，夜寐露肩，当气候变化无常，风寒湿邪侵袭，客于血脉，筋脉失养，拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。本病往往在肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等软组织劳损、退行性变，炎性病变或外伤、受寒的基础上发病。同时患者的保护性活动受限或长期固定，也可促进粘连的形成，导致肩关节活动功能丧失。
　　二、临床症状

　　1、疼痛期(又称急性期)，患者常有肩部外伤，有劳累过度或受寒史，少数患者可无明显诱因。早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发。以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩部怕冷，怕风，肩部受到牵拉时可引起剧烈疼痛。肩关节周围压痛广泛，以肩前上方、肩峰下方的三角肌前缘附着点,肱三头肌短头附着点及结节沟处为甚，并可向肩及前臂和肩胛区放射。本期疼痛时间一般为几周至几个月不等。
　　2、功能活动受限(又称冻结期、迁延期)，由于关节囊及肌肉的粘连，引起肌张力降低，且喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，可使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，尤其在外展、后伸、内旋、内收时受限明显，特别是肩外展时，出现典型的扛肩现象。此时，患肩疼痛感觉可逐渐减轻，但梳头、摸背、穿衣服等动作均难以完成。严重时，屈肘手不能摸肩。日久三角肌可出现不同程度失用性萎缩。X线片检查，一般无改变，可用于排除骨质病变。 　　
　　三、治疗方法

　　1、蜂疗
　　①试针方法：选患者肩部或前臂外侧穴位试针，先用酒精消毒皮肤，再取出蜂，用蜂针螫刺穴位,随即拔离。20分钟后观察刺处，无过敏反应后，才可进行蜂针治疗，禁忌蜂针者不可接受蜂针治疗。 　　②蜂针治疗：以肩关节的肩髃、肩井、肩贞、天宗、阿是为主穴，再配以合谷、手三里、阳陵泉、大杼等穴交替结合进行蜂针直刺疗法，首先用1～2只蜂针直刺，以阿是穴、痛点为主，随后用蜂针数逐渐增加，灵活运用，配合远端取穴蜂刺。遇到乏力、低热等全身反应时，要减少蜂针数或维持原量；
　　③嘱患者加服蜂三宝（蜂王浆、蜂蜜、蜂花粉)及蜂胶产品，数日症状消失后，再逐渐增加针数和穴位。以每次 8～10针为宜，隔日1次，1星期为1疗程，休息3～4天，进行下一疗程。肝肾亏虚，退行性改变加命门、肾俞、关元、气海、中脘。风寒湿邪，筋脉受损，加足三里、丰隆、风市、阳陵泉、阴陵泉、大杼。
　　2、中药疗法
　　①内服基本方：鸡血藤30克、姜黄10克、桑枝15克、当归10克、党参15克、黄花30克、桂枝8克、白芍12克、生姜3片，大枣4枚。 　　服用方法：每日一剂，水煎取汁，分两次早晚服用，10日为一疗程。 　　功效主治：益气调荣，补血通络。 　　②外用热敷法：把煎完的中药内服，药渣泡酒.。加蜂尸100克，醋50克，混合匀后装一布袋，拍平备用。 　　使用方法：将上述药袋装一盘中放蒸锅内蒸热，取出放患肩处热敷30分钟，温度下降时，可放一热水袋维持温度。操作时，避免烧烫伤。早晚热敷2次，10天为1疗程。 　　功效：祛风除湿，温经通络，散寒止痛。（泡酒蜂尸为正常死亡）

　　3、刮痧疗法（配用《蜂毒精擦剂》）
　　①后颈部，从天柱至胸椎自上而下刮拭；
　　②肩上、颈侧，经肩井至肩上由内向外刮拭；
　　③肩胛，自上而下，由内向外刮拭；魄户、膏肓、天髎、天宗、隔关等穴以点揉法加强；
　　④肩后，肩前自上而下刮拭，肩贞、中府等穴以点揉法加强；
　　⑤臂部，自上而下循经刮拭，三角肌压痛点，肩髃、曲池、外关一带重点刮拭。 　　以上部位以刮拭出红色痧点或青紫包块为度，手法轻重因患者年龄、体质而定，每周1次，5次为1个疗程。
　　4、功能锻炼法

　　①熊步晃肩：站立，体前倾，双手松握拳，两上肢自然下垂，双膝微屈，踏左步，两上肢向左晃肩，再踏右步,两上肢向右晃肩。如此交替,连续晃动，幅度由小到大，重复10次后稍息，做2～3遍。 　　②太极云手：站立，两脚分开同肩宽，两手掌面朝双目，对肘微屈，左右手均由内向外作交替划弧圏状，幅度由小到大，重复10次后稍息，再做2～3遍。 　　③双手托天：站立，双手各指交叉，自腹前徐徐抬起,举手后翻掌向上，亦继续上抬达到最大限度。保持片刻后，两手左右分开，两上肢向各侧划弧落于体侧,重复8～10次。
　　④体后拉手：双手向后，手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
　　四、典型案例

　　1、王先生，男49岁，患肩关节周围炎多年，经过针炙、封闭，服用药酒治疗，疗效不理想，夜里依旧怕风、怕凉，患肩捂着棉套，手臂上举、后抬功能受限。2008年9月，来我处蜂疗，试针后，进行蜂针，配合中药、刮痧、热敷患处。3天后，怕风、怕凉现象 消失，取掉患处棉套，一疗程结束后后抬，上举功能障碍基本消除，后巩固一疗程，完全康复。
　　2、郭女士，30岁，右肩夜里受风并疼痛，难眠，随后接受蜂针治疗。试针后，采用刮痧结合蜂针直刺阿是、天宗，蜂疗2次恢复正常。
　　五、讨论

　　肩关节为上肢最大的关节，有起病缓慢、病程较长、难治愈的特点。蜂针具有活血化瘀、疏风散寒、祛湿通络的优点。蜂毒中有很强的抗炎、镇痛，改善血液微循环的作用；中药内服有益气血、调荣卫、通经络、祛风湿的功效；药渣配泡酒蜂尸热敷有消肿，温经活血的效果，刮痧可起到疏通经络，使病变组织、细胞得到营养而活化。功能锻炼可增强疗效,预防复发。
　　本病可分为早、中、晚三期，早期以疼痛为主，或有轻度肩关节功能障碍；中期以活动障碍为主；晚期以肩关节粘连僵硬疼痛为主。早期以蜂针直刺为主，很快可治愈。中期除蜂针外，配以热敷效果较显著，晚期肩部关节粘连形成，引起肩关节僵硬疼痛。有些患者肌肉萎缩,为难治症状，疗程较长，需蜂疗、热敷、刮瘀外，需辩证加服中药，内外同治，相辅相成，才能最终治愈。各期治疗中需结合功能锻炼方法锻炼肩部，巩固疗效，预防复发。
　　山西晋城市泽州县周村镇苇町晋元蜂疗研究室-陈晋元
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