一、病因病机
目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性黏液性变性，或与外伤、局部慢性劳损有关。囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成，内层为白色光滑的滑膜覆盖，囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状黏液。有人认为，腱鞘囊肿是手和足部的关节或腱鞘内滑液增多后发生的囊性疝出，或囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关。有时囊腔可与腱鞘或关节腔相通，也有的囊腔呈封闭状态，囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。中医俗称为“筋结节”、“筋团”。最常发生在腕关节背部，掌屈或背屈时明显，古称“腕筋瘤”。中医认为此病外冈多由于外伤筋膜，邪气所居，慢性劳损所致；内因为气滞血凝，经络痹阻，聚结成核。内于局部郁滞运化不畅，气血、水液凝聚于骨节经络而成。
二、临床表现
主要为腕背部、腕掌部或足背部出现豌豆至拇指头大小的半球状肿块，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基底固定，压之有酸胀或痛感。本病最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝及肘关节附近；多见于青年和中年，女性多于男性；大多逐渐发生或偶尔发现，生长缓慢，很少有疼痛或不适。极少数病例，囊肿可自行吸收，但时间长，而且可复发。x线摄片示骨关节无改变。三、鉴别诊断
a．神经鞘瘤：包块位于神经干上，左右移动、按压有放射痛。 b．脂肪瘤：皮肤各处可见，无痛性包块、质软、不固定、穿刺无液体。四、蜂针治疗
蜂针可有行气活血、疏经通络、化结消肿的功效，治疗此病效果良好。常用取穴为阿是穴(病灶处)、周围穴。治法是先常规消毒阿是穴，如囊肿较小，直接蜂针直刺囊肿正中l针。囊肿较大者，可用蜂针围刺加正中直刺。蜂针取针后，待蜂刺引起的肿胀消退时，可在局部作加压包扎，每日1次。具体做法是用光滑小竹片(约20 mm×1 5 mm)或用一元硬币，用消毒后的纱布裹住竹片或硬币，再紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，3天后取下绷带及硬片。也可用其他方法配合治疗，如用以下方法。a．压碎法加用治疗(单纯压碎法易复发)。用拇指突然用力挤压囊壁，使其破碎，囊内液体流于皮下，逐渐被吸收。浅表囊肿可用外力(硬皮书)压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，合用蜂针可治愈。
b．艾卷灸合用。可用艾条点燃，做回旋灸或雀啄灸15 min，或灸至皮肤红色而止。一般越热越好，但要避免烫伤。 c．配合局部按摩疗法。用手按揉局部法治疗。 d．用注射器抽囊液。囊肿较大者，可用注射针将囊肿中胶冻液抽出，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性黏液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。用注射器先吸尽囊内容物再用蜂针直刺。 e．用三棱针加刺排液。如囊肿部位大，用注射针抽液时间久，黏液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，要掌握好深度，并在囊内轻轻拨动数下，直至黏液排净。 f．加用火针治疗。配合用火针，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺人，快速取出，针人深度2～5分，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。五、典型病例
病例1：赖某，女，39岁，教师。右腕背侧包块1年，无疼痛及其他不适。右腕掌屈时可见一包块，约1 cm×l cm，质硬，轻压痛，余未见异常。实验室检查：血、尿常规正常。初步诊断：右腕腱鞘囊肿。用蜂针对准囊肿正中皮肤，一只蜂针直刺，留针5 min，一次而愈，数年未见复发。病例2：吴某，女，32岁，干部。患者于3年前右手腕背部患一椭圆形囊肿，起初如豌豆大，渐如橄榄大，曾多次压挤治疗，当时好转，过后又复发，并有增大趋势，伸腕活动受阻。经外科检查，需要手术治疗，因患者怕做手术，前来治疗。查：右腕背横纹中央见一个直径约2．3 cm的隆起肿块，囊肿表面光滑，与皮肤无粘连，可以滑动，有硬韧感，压之酸痛，手腕屈伸活动时疼痛。诊断腱鞘囊肿。经蜂针治疗初期一，一针蜂针直刺，加用电针围刺，每周一次，4次后用周围加至蜂针3～4针，中心一针，嘱患者自用钱币裹扎，持续治疗2个月，囊肿消失，腕活动自如。观察1年未见复发。
病例3：单某，女，62岁，家务。双（月+国）窝处肿胀疼痛有隆起，肿块约3 cm×4 cm，按之质较硬如橡皮样，与皮肤无粘连，边界清楚，按之痛胀感明显。曲膝时肿块不明显，直膝时肿块如鸡蛋大，屈膝不利，行走受限。，诊断为“筋瘤”(腱鞘囊肿)。曾因关节痛接受过蜂针治疗。此次用蜂刺直刺阿是穴及周围穴，并加用委中、委阳穴，配合膝眼、阳陵泉、足三里等穴，每次约用蜂l O只。每周针3次。蜂针治疗20天后，肿块变软，45天后，肿块消失，行走自如。
六、体会
腱鞘囊肿的治疗方法很多，疗效各异。蜂针是较好的方法之一，能促使患部血管、淋巴管充分扩张，患部微循环改善，并激活巨噬细胞，提高其吞噬指数，有利于消除囊肿内变性凝聚物质，使囊肿缩小或消失，达到治疗目的。理想的操作方法是刺穿囊肿，在破坏囊壁的情况下进行蜂针，蜂针后要适当包扎加压，但蜂针初期有肿胀，肿胀时不宜加压。加压可以加速囊肿的尽快吸收，修复，这样效果较为快捷和明显。较大的腱鞘囊肿难以一次治愈，往往要经过多次治疗。
广州中医药大学针灸推拿学院 赖秀丽 李万瑶 2-05-5
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