蜂蜜在治疗创伤上的应用现状
时间：2010-12-07 来源：本站 访问量：472
蜂蜜是粘性的甜物质，数千年来被人类赞赏。早期文明认为蜜蜂、蜂蜡和蜂蜜是神圣的，蜂蜜作为贡品、食品和药物。蜂蜜治疗创伤药用最早的报道，是一种油膏或软膏处方，发现在苏美尔人(约公元前3000年居住在现伊拉克两河流域—译者注)粘土板的碎片上，约在公元前2500年。此后直到近代的历史记录都不完整。埃及的古文书(公元前1550年)说明古埃及人广泛应用蜂蜜作为内服和外用药物。希波克拉底(公元前460至377年，古希腊医师，西方医学奠基人)推荐用白色蜂蜜清除和治愈疖疮及溃疡。在英国很难追寻蜂蜜药用的起源和历史。最早的记录是哈尔王子在1403年什鲁斯伯里(英国英格兰西部的城市)战争中应用蜂蜜治疗面部创伤。将玫瑰蜜涂在他的面部防止感染。另外在治疗溃疡的中世纪手写稿表明，蜂蜜添加在用于治疗腿溃疡的药物中。
随着多种多样的耐抗生素病原的出现，造成严重问题。新的抗生素开发出来时通常是有效的，但是能处理这种困难微生物的新抗生素发现速度减缓。从前的替代药物现在得到重新评价。蜂蜜在治疗创伤上历史很长，它成为新近开发的最适宜的候选。但是，现代的保健医师应用批准的创伤治疗产品，不愿采用不正规的产品，而对这种古老药物还是有怀疑。在现代的医疗实践中，合理的临床证明的发表会影响人们对事物看法，开始改变应用蜂蜜治疗创伤的态度。
一、创伤痊愈过程
所有创伤是独特的，其大小、形状、部位及原因均不同，但是所有创伤都有上皮细胞的死亡、血液流失、组织损伤以及正常防止感染的物理屏障的破裂。愈合使受伤组织恢复完整性，创伤开始愈合或者结痂。
创伤正常的痊愈是复杂的过程，受损的组织被除去，发炎、细胞快速增殖及组织改造由恢复的组织逐渐代替受伤的组织。在发炎初期，个性白细胞浸润受损的区域，与巨噬细胞和解蛋白作用共同除去细胞碎片、外来物质及细菌。以后，来自周围血液的单细胞进入及其随后的分化，在创伤环境中巨噬细胞组织成为优势，有助于吞噬细胞以及若干特殊的中间体，如活性氧中间体、脂肪代谢物、细胞分裂素的产生。在正常情况下，发炎期是短暂的，消除后进入细胞快速增殖期，形成肉芽组织和新血管，加速细胞外基质及修复组织的细胞的合成。在细胞加速增殖期，细胞外基质成分的沉积加上在创伤边缘上皮的形成，使创伤收缩。创伤愈合后，组织改造有利于增加创伤的强度。
二、创伤愈合失败
创伤不能愈合的原因多种多样，很复杂。通常由细胞，特别是由巨噬细胞产生炎症的中介物，调节参与创伤修复重叠事件的复杂顺序。这些中介物的水平受到干扰，可导致延长发炎，使创伤基层有缺陷，不能使上皮细胞再生。年龄、营养不良、肥胖、循环障碍、疾病、辐射治疗、化疗、药物及错用药物及感染等多种因素都影响治愈。很明显，蜂蜜不能改善所有这些病因，绝不能认为蜂蜜是“包治百病”的万能药。
三、与创伤护理有关的蜂蜜的医疗特性
1．抗菌性蜂蜜的医疗特性大致分为两类
控制感染和刺激痊愈。前者与蜂蜜复杂的化学成分有关，后者还不清楚。作为一种糖的过饱和溶液，低水分、低酸度，微生物营养体不能在蜂蜜里生长，这是蜂蜜在储藏中极少腐败的原因。蜂蜜用在创伤时，其高渗透性吸出体液，使蜂蜜稀释。与预期相反，在稀释下蜂蜜的抗菌活性提高。如果只是由于它的糖含量，在稀释时抗菌活性应下降，触酶(一种降低过氧化氢的酶)能排除这种稀释作用产生的过氧化氢，甚至在稀释的蜂蜜中检测不出过氧化氢。蜂蜜里含有葡萄糖氧化酶，解决了这种似乎矛盾的现象。这种酶是蜜蜂上颚腺的分泌物，分泌到蜂蜜里。保持活性，稀释时它触发产生过氧化氢。对新西兰345种蜂蜜样品的检测表明，有些蜂蜜的抗菌性只限于糖含量，另一些蜂蜜稀释时产生过氧化氢(过氧化蜂蜜)，还有少数蜂蜜(非过氧化蜂蜜)在稀释下有不依赖于过氧化氢发生的、附加的抗菌活性。将蜂蜜暴露在高温下，由于葡萄糖氧化酶受到破坏，就会丧失产生过氧化氢的能力。
蜂蜜是天然物质，其花源、地理位置、采收及储藏条件以及蜜蜂品种是容易鉴定的。新西兰提出以酚为参考抗菌剂，检测蜂蜜抗菌活性的定量方法。在新西兰用于治疗创伤的一种蜂蜜是麦卢卡蜜(Leptospermum scoparium) ，是非过氧化蜜；在触酶存在时与酚比较，它的抗菌活性表示为“独特的麦卢卡因子”。尽管经过详尽研究，蜂蜜的非过氧化抑制作用的成分尚未发现。候选分子包括来自植物的有机酸、酚类化合物、类黄酮及萜烯。
据报道，77种微生物对蜂蜜敏感，包括凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)。和最近加入目录的耐万古霉素肠球菌。蜂蜜对抑制创伤里的细菌特别有益，因为创伤被强力病原(特别是耐抗生素品系)形成菌落，能使创伤进一步感染，并可成为传染给其他病人的感染源。创伤不需要消毒，但是应该关心某种细菌的存在可能妨碍愈合，形成迁延型创伤，恶劣气味的产生也与某种细菌有关。临床报告肯定，强力的蜂蜜能成功地消除创伤里的MRSA；反复感染不愈合的创伤，随后局部施用红茶树蜜成功地治愈了。许多病例的研究肯定，厌氧菌产生的恶臭被蜂蜜消除了。
2．治疗创伤的性质
已经发表了蜂蜜治愈创伤广泛的评论，认为蜂蜜抗炎症，促进清疮(除去损伤的组织)，形成健康的肉芽组织，形成新血管和上皮，减少疤痕。蜂蜜的抗炎症部分可被糖的高渗透性解释，它有助于创伤渗出液流出，转而减低肿胀和疼痛。另一好处是增加创伤中液体的流动，改善营养供应及溶解氧的水平。现在有关蜂蜜可能调节这一过程的细胞和分子机理还不清楚；只有临床和组织学观察支持上述说法。初步试验证明，蜂蜜可影响密切参与愈合过程的细胞，试验将单细胞系放入稀释的蜂蜜，诱导指示单细胞活性物质的自然释放。单细胞是巨噬细胞的前体，没有巨噬细胞或只有无活性的巨噬细胞，是愈合失败的一种解释。蜂蜜的免疫调解作用已经肯定。
黄文诚/译
