巨细胞性动脉炎（giant cell arteritis）曾被称为颞动脉炎（temporal arteritis）和颅动脉炎（cranial arteritis）。本病几乎仅见于中、老年人，年龄都在50岁以上，女性多于男性，临床上，常有风湿性多肌痛症（polymyalgia rheumatica），可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。由于颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、颜面痛等症状。触诊可扪及颞动脉呈结节状增粗。眼动脉被累及时可引起视神经乳头贫血性梗死而使患者失明。全身症状有发热、食欲缺乏和体重减轻。
巨细胞性动脉炎目前病因尚不清楚，可能与感染，如上呼吸道感染、病毒感染有关。有人发现病变动脉壁中，常有内弹力板变性，巨噬细胞吞噬这些变性的组织后可转变为多核巨细胞，在破碎的内弹力板两侧出现肉芽肿反应。在血清中，免疫复合物、血沉、-球蛋白升高，证明此病症与免疫反应有关。从病变上看，本病似乎是机体对动脉壁某种成分（弹性蛋白）的一种免疫反应。有人报道，有的患者的动脉抗原可引起细胞介导的免疫反应。关于遗传因素，有报道在兄弟姊妹之间的发病率比普通人群高10倍。
本病主要侵犯颅动脉，尤其是颞动脉，但可累及全身的中等大的动脉，被累血管呈结节状增粗，变硬。镜下，早期见动脉中膜SMC变性坏死，伴有弹性纤维破坏及炎性细胞浸润。内弹性膜几乎都发生断裂、破坏，引起肉芽肿性炎症反应，其中含有多核巨细胞、类上皮细胞，以及淋巴细胞、单核细胞浸润。内膜常见纤维化，管腔可陷于高度狭窄，可并发血栓形成，并见机化、再通现象。愈复期炎性浸润及巨细胞消失，整个动脉壁陷于纤维化。
此病临床表现多样化，由于受累血管不同而有不同临床表现。往往易造成误诊为颈椎病，偏头痛，结节性多动脉炎等。在临床治疗以肾上腺皮质类固醇激素首选，激素诸多副作用使病人难以接受，探索有效药物是追求目的。
蜂毒主要成分为蜂毒多肽，蜂毒素等20多种生物活性物质，具有很强的生物效应和临床治疗价值。近年来，实验证明蜂毒其镇痛作用、镇痛指数、镇痛时间比其他镇痛剂强。对脑前列腺素合成酶的抑制作用约为消炎痛的70倍。蜂毒具有扩张血管、改善微循环，溶解微血栓作用。蜂毒对免疫系统有较好调整作用，蜂毒多肽物质可能在机体免疫中，通过刺激垂体——肾上腺系统，使血液循环中的皮质醇激素含量明显而持久增高，从而达到机体的免疫双向调节功能。
蜂毒对本病有效。
病例1 ：王某，男，45岁，因受凉发热，头痛剧烈，左侧颈部、颞部跳痛、钻痛，夜间症状加剧。在当地医院诊断为“上感”，给予抗生素、解热镇痛药等综合治疗，全身症状略好转，因左侧头颈部疼痛转入本院。查体：一般情况尚好，血压130／90 mmHg，颅神经检查阴性，左侧颞部及颈动脉分布区域触痛明显，触及索条状压痛点，嘱病人张口或咀嚼时症状加剧。血沉50mm／h，颈部彩色多普勒检查，示颞浅动脉区可见低回声团及动脉管壁搏动减弱，血流速度变慢，临床诊断巨细胞性动脉炎。给予蜂毒注射液2mI，肌注，每天1次，5天后改为4mL，肌注，每天1次，10天为1个疗程，停7天再继续第2疗程治疗，蜂毒注射液4mL肌注，每天1次，计l5天。经2疗程治疗，临床症状消失，颈部多普勒检查其低回声团消失，血流速度正常。
病例2 ：黄某，男，42岁。因全身不适，乏力，头痛剧烈，精神淡漠，到当地医院门诊治疗，拟诊为“上感”，给抗感冒药治疗。第三天夜间实感右侧头痛，疼痛剧烈，夜间难眠，镇痛药难以缓解，急诊人院。急性面容，右平按压右颈部，双眼紧闭。检查血压正常，右侧颞动脉、颈动脉区域压痛明显，动脉周围增粗，伸舌时舌痛。血常规检查，白血球偏高，血小板正常。肝、肾功能正常，血沉30mm／h，彩色颈部多普勒示颞动脉额支顶支管腔狭窄，未端阻塞。给予强的松30mg，每天1次，共计5天，改为40mg，每天1次，5天后逐步减量。蜂毒注射液用量及用法同病例1，经2个疗程治疗症状完全缓解。
病例3：李某，女，73岁。左侧偏头痛3年，呈进行性加剧，夜间多为钻骨样跳痛，左侧颈背部不能触摸，梳头、吃东西时症状加重。当地医院拟诊为颈椎退行病变，给予推拿、针灸，中西药治疗6个月症状无缓解。检查：左侧颈背部肌肉僵硬，触痛明显，颈动脉周围变粗，压痛明显。颈椎片示颈椎退行变，血沉30mm／h，颈部彩色多普勒示颞动脉可见低回声光团，动脉管壁增厚，管腔变狭窄。给予蜂毒治疗4个疗程，症状完全缓解。
讨论：
巨细胞性动脉炎目前病因尚不清楚，可能与感染，如上呼吸道感染、病毒感染有关。有人发现病变动脉壁中，常有内弹力板变性，巨噬细胞吞噬这些变性的组织后可转变为多核巨细胞，在破碎的内弹力板两侧出现肉芽肿反应。在血清中，免疫复合物、血沉、-球蛋白升高，证明此病症与免疫反应有关。
此病临床表现多样化，由于受累血管不同而有不同临床表现。往往易造成误诊为颈椎病，偏头痛，结节性多动脉炎等。在临床治疗以肾上腺皮质类固醇激素首选，激素诸多副作用使病人难以接受，探索有效药物是追求目的。蜂毒主要成分为蜂毒多肽，蜂毒素等20多种生物活性物质，具有很强的生物效应和临床治疗价值。近年来，实验证明蜂毒其镇痛作用、镇痛指数、镇痛时间比其他镇痛剂强。对脑前列腺素合成酶的抑制作用约为消炎痛的70倍。蜂毒具有扩张血管、改善微循环，溶解微血栓作用。蜂毒对免疫系统有较好调整作用，蜂毒多肽物质可能在机体免疫中，通过刺激垂体——肾上腺系统，使血液循环中的皮质醇激素含量明显而持久增高，从而达到机体的免疫双向调节功能。从上述3例巨细胞性动脉炎治疗效果，证明蜂毒对此症有作用。
江苏省南京市邮政医院 丁志贤 2-06-5
