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肢端动脉痉挛病、雷诺病、雷诺氏病、雷诺综合征
日期:2010/7/23 10:31:00   点击次数:3158次
  

  雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪激素或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重,在妊娠期减轻,因此,有人认为本症可能与性腺功能有关。

  近年来免疫学的进展,表明在绝大多数雷诺综合征的患者,有许多血清免疫方面的异常,抗体超过同种核组成。患者血清中可能有抗原-抗体免疫复合体存在,可通过化学传递质或直接作用于交感神经终板,导致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞交感神经终板的药物后,雷诺症状可完全缓解。

  苍白、青紫和潮红为雷诺综合征皮色改变的三个阶段。皮色苍白是由于指(趾)端小动脉和小静脉痉挛,导致毛细血管灌流缓慢,因而皮肤血管内血流减少或缺乏。几分钟后,由于缺氧和代谢产物积聚,使毛细血管可能还包括小静脉在内稍为扩张,有少量血液流入毛细血管,迅速脱氧后,引起青紫。当动脉痉挛已消退而静脉痉挛仍然存在时即出现青紫。肢端血管痉挛解除,大量血液进入扩张的毛细血管即出现反应性充血,皮色转为潮红。当有正常量的血流通过小动脉,毛细血管灌流正常,发作好停止,皮色恢复正常。

  雷诺氏综合征临床上并不少见。多见于女性,男、女发病比例约为1∶10。发病年龄多在20~30岁之间,绝少超过40岁。大多数见于寒冷的地区。好发寒冷季节。

  病人常在受冷或情绪激动后,手指皮色突然变为苍白,继而发紫。发作常从指尖开始,以后扩展至整个手指,甚至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前,最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒,暖和肢体后,常可缓解发作。一般地,解除寒冷刺激后,皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15~30分钟。少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段,或苍白后即转为潮红,并无青紫。发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外,无其他症状。

  发病一般见于手指,也可见于足趾,偶可累及耳朵和鼻子。症状发作呈对称性为雷诺综合征的一个重要特征。例如两侧小指和无名指常最先受累,继而延及食指和中指。拇指则因血供较丰富很少累及。两侧手指皮肤颜色改变的程度、范围也是相同的。少数病人最初发作为单侧,以后转为两侧。

  病程一般进展缓慢,少数病人进展较快,发作频繁、症状严重、伴有指(趾)肿胀,每次发作持续1小时以上,环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发。严重的即使在温暖季节症状也不消失,指(趾)端出现营养性改变,如指甲畸形脆裂、批垫萎缩、皮肤光薄、皱纹消失、甲指尖溃疡偶或坏疽。但桡动脉始终未见减弱。

  绝大多数雷诺综合征病人,可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史,作出诊断。但最好能察看到症状发作时的情况,皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中,即可诱发上述典型症状。

  为了迟早发现可能丰承的相关疾病,询问病史时应着重注意有无全身结缔组织疾病和动脉硬化、脉管炎等血管疾患的病史,有无血管外伤史;有无麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药物用药史;有无长期应用震动性工具的职业史。

  体检应着重观察有无提示全身结缔组织病的体征:如皮肤变薄、发紧、毛细血管扩张、皮疹、口唇干燥;关节滑膜增厚、渗液或提示关节炎的其它证据。仔细观察手指皮肤有无溃疡或已愈溃疡的角化过度区;注意周围动脉搏动;尚应警惕和注意腕管综合征的存在。对没有发现相关疾病的患者,应进行长期随访。

  蜂毒对本病有效。


附资料1:中医蜂疗治疗肢端动脉痉挛病(雷诺氏病)

  本病是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病,常为情绪激动或受寒所诱发。本病属少见病,多发生于女性,尤其是神经过敏者,男女比例1:10,发病年龄多在20~30岁之间,在寒冷季节发作较重。现今医学界对本病起因尚无完全明确,所以目前治疗更无良策。

  蜂疗具有多病同治之功,对蜂毒反应较厉害的病人更是疗效独特。

  患者:陈万娥、女、49岁,新化县清丰新龙村人。2006年7月30日来我所就诊。

  病情:左腿坐骨神经从腰臀部位直至足底胀痛厉害,行走困难,全身皮肤发紫变黒。到長沙湘雅医院治疗,诊断为(雷诺氏病),同时检查患有胆囊炎、胆石症、肝腹水、心跳过速,左脸至口唇麻木,長期轻度发烧,血压偏低,長期服用中、西药,病情越治越重,生活不能自理。

  治疗:外用中蜂试蜇志窒穴,无超敏反应后,再用意蜂直蜇足三里、三阴交、漏谷、交信、中都、地机、阴凌泉、委中、阴包、承扶、殷门、迎香、巨髎,每天蜇蜂20只,轮流直蜇各阿是穴,共蜇一个月。

  内服:蜂王浆500克,党参花粉500克,蜂蜜500克,蜂胶软胶囊60粒,十五天剂量。治疗一个疗程自觉胀痛麻木均有减轻,一个月后自然退热,胆石症、肝腹水症状明显好转.,以后长期坚持服用蜂三宝,即王浆、花粉、蜂蜜,每月各1000克,停服中、西药,追访三年各种病象均无复发,肤色变好,生活完全能夠自理,身体基本康复。实乃蜂疗神奇之功也。

  湖南省新化县中医峰疗硏究所  417600  电话:13307387470  贺吹池
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