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痛风、高血尿酸症、痛风性关节炎
日期:2010/7/23 10:28:28   点击次数:5749次
    痛风是一种代谢疾病,且有遗传倾向。病因系血尿酸增高,超过饱和浓度,开始在组织内沉积,引起关节炎,痛风石形成。同时尿酸还可以引起肾结石和痛风性肾实质病变。本病分为原发性和继发性。原发性病因系肾小管分泌尿管酸功能障碍,致尿酸排泄减少,或尿酸生成过多,生成超过排泄速度,引起在组织内沉积致病。另外与酶的缺陷有关,尿酸是嘌呤代谢的最终产物,如次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏,使次黄嘌呤、鸟嘌呤不能正常转变为各自的嘌呤核(甘)酸,导致尿酸生成过多。原发痛风常伴发肥胖、糖尿病和高血压。继发性痛风见于骨髓增生性疾病,尿酸生成过多和肾脏病,尿酸排泄过少等。痛风有家族史。主要症状为发作性单关节症,受累关节以拇趾和跖关节多见,其次为踝、手腕及足关节,受累大关节可有积液,发作时每在午夜痛醒,可有发热、白细胞增多、血沉快等。因创伤、进高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累而诱致发作。受累关节及耳轮出现痛风石。久之关节畸形或活动受限,10%~20%病人合并肾结石、高血压、蛋白尿、血尿等。

  根据血尿酸增高及临床症状即可确定诊断或用秋水仙碱试验诊断,痛风病人服用秋水仙碱后可使疼痛迅速缓解。

  急性发作时可服用秋水仙碱止痛,卧床休息,多饮水,增加尿酸排出。忌烟酒,不进食高嘌呤食物(如心、肝、肾、脑、鱼、卵、酵母等),肥胖者需减至正常体重。

  蜂毒疗法对本病蜂蜇有效,临床上已有多例报导。主要是用活蜂蜇刺受累关节阿是穴,每次用蜂5~10只,每日1次。此外,(庶)趾关节蜇八风、内庭、太冲;踝关节蜇昆仑、丘墟、解溪、太溪;手指关节蜇四缝、八邪、三间;腕关节蜇阳池、阳溪、合谷;膝关节蜇内外膝眼、阳陵泉、梁丘、委中、膝阳关、曲池、足三里;周身还可以取大椎、身柱、曲池、膈俞、血海、脾俞、内关、膀胱俞等。

  据蜜蜂杂志2006-9介绍:痛风患者起病急骤,多数在清晨或半夜发作,开始是一个跖关节痛,然后在发展到足跟、指、趾关节和多个小、中关节。男性多于女性,男性占94%,女性占6%,以中老年男性居多。往往在痛风症状出现的前数年,血尿酸已有增高的迹象。

  蜂疗痛风,疗效满意,康复快。结合服用蜂王浆、蜂花粉、蜂蜜和蜂胶等蜂产品,以达到抑制黄瞟呤氧化酶的活性,增加黄瞟呤磷酸核糖转化酶的活性,使痛风患者血尿酸生成减少,从而达到治愈痛风的目的。蜂疗痛风需2~3个疗程。

  《蜂产品1》蜂王浆,每日早中晚空腹舌下含服,每次10g;蜂花粉,每日早晚服用,每次10~15 g;天然蜂胶,每日服用3~5g;成熟蜜,每日服用50~100g。长期服用。

  【蜂疗保健资料汇集】

  1-2-79《蜂刺疗法》部份内容转载(作者:陈伟)(机制、适应症、禁忌症、反应及处理、主治病症等…面神经炎3、面肌痉孪1、偏头痛1、枕神经痛1、三叉神经痛1、颈椎病1、痛风1、风湿病3、类风湿性关节炎3、肩周炎1、臂丛神经痛1、坐骨神经痛1、肋间神经痛1、多发性肌炎1、脑动脉血栓形成1、脑栓塞1、高血压1、支气管哮喘1、局限性皮肤神经麻痹2、体表良性肿瘤3、乳腺增生1)
  1-4-73蜂蜇治疗痛风的体会(典型病例1,治疗方法)
  2-06-532浅谈蜂疗治痛风之经验(治疗方法、典型病例1)
  2-06-933痛风与蜂疗(典型病例3个)
  2-06-48蜂产品与代谢综合症(“六高一脂”:高血压、高血脂〈血脂异常〉、高血糖〈糖尿病〉、高血尿酸症〈痛风〉、高胰岛素血症〈胰岛素抵抗〉、高体重〈肥胖〉)
  2-07-835蜂毒在治疗痛风性关节炎中的应用(1-5-108)
  1-5-37蜂王浆治疗痛风
  2-09-231太白穴的临床应用(治痛风的注意点、痛风性关节炎等,典型病例1)
  2-07-1034蜂疗痛风──直刺病灶效果好(105-108)(治疗方法、典型病例1)
  9-389蜂毒治疗痛风有效率94·9%。(治疗方法……)


附资料1:浅谈蜂疗治痛风之经验

  罗某,男,37岁,新化县人。患痛风已l7年,久治不愈,越来越严重,从双脚拇指延伸至腰背部各关节均有痛点。2005年7月10日来我所就诊。经检查,从膝关节、踝关节、后腱以及双脚拇指,红肿疼痛,关节轻度变形,发作时完全不能动弹,打针服药均不能止痛,苦不堪言。

  当日先用活蜂直刺志室穴做过敏试验,20分钟后无过敏现象,再用活蜂螫刺。取穴:内膝眼、足三里、解溪、照海、大都、行间、三阴交、太冲、外膝眼、足通骨,每穴用蜂1只,15 分钟后基本止痛。7月11日增螫涌泉、委中、肾俞、气海、命门、膈俞、侠溪、阴陵泉,加阿是穴,每穴用蜂1只,共计20只蜂,连续7天痛肿完全消失。其间内服鲜蜂王浆、蜂花粉、蜂胶巩固治疗2个月,停止蜂疗后半年未见复发。

  但应该注意,痛风治好后,一定要注意饮食,少吃或尽量不吃海鲜、豆类制品、忌酒。

      湖南省新化县中医蜂疗研究所  417600  贺吹池 2-06-5

  
附资料2:
高血酸血症分期及临床表现

  痛风患者的自然病程和临床表现大致可分下列四期:

  ①无症状高尿酸血症期;

  ②急性痛风性关节炎发作期;

  ③痛风发作间隙期(inter-critical gout)

  ④慢性痛风石性关节炎(chronic tophaceous)

  高血酸血症临床表现(一)无症状高尿酸血症:血清尿酸盐浓度随年龄而升高又有性别差异,在儿童期男女无差别,平均为3.6mg%,性成熟期后男性高于女性约1mg%,至女性绝经期后两者又趋接近,因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症,而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生,不发生症状,称为无症状高尿酸血症;只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高,时间愈长则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。

  高血酸血症临床表现(二)急性痛风性关节炎:是原发性痛风最常见的首发症状,好发于下肢关节,典型发作起病急骤,患者可以在上床睡觉时还很健康但到了半夜,因脚痛而惊醒,数小时内症状发展至高峰,关节及周围软组织出现明显的红肿热痛,痛甚剧烈,甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液并可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状,多数患者在发病前无前驱症状,但部分患者于发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾,而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累及跖趾、踝、膝指、腕、肘关节亦为好发部位,而肩、髋、脊椎等关节则较少发病;初次发病常常只影响单个关节,反复发作则受累关节增多。四季均可发病但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤,如脚扭伤、穿紧鞋、多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳受冷受湿和感染等都可能是诱发因素。

  高血酸血症临床表现(三)痛风石及慢性关节炎:在未经治疗,病人尿酸盐在关节内沉积增多,炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失,引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化,使关节发生僵硬畸形、活动受限,在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作使病变越来越加重,畸形越来越显著,严重影响关节功能,个别患者急性期症状轻微不典型,待出现关节畸形后始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及脊柱;此外,尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中沉积,形成黄白色,大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节(或痛风石),可小如芝麻,大如鸡蛋或更大,常发生于耳轮前臂伸面、跖趾、手指肘部等处,但不累及肝、脾肺及中枢神经系统。结节初起质软随着纤维组织增生,质地越来越硬。在关节附近易磨损处的结节其外表皮菲薄,容易溃破成瘘管,可有白色粉末状尿酸盐结晶排出但由于尿酸盐有制菌作用,继发性感染较少见,瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿不易愈合。痛风结节的发生和病期及血尿酸盐增高的程度有关,一般文献报告血尿酸盐在8mg/dl以下者90%患者无痛风结节,而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl者,50%有痛风结节病程愈长,发生痛风结节的机会愈多。发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食、应用降尿酸药物后,可以逐渐缩小甚至消失,但发生时间长的质硬结节,由于纤维增生不易消失。

  高血酸血症临床表现(四)肾脏病变:临床所见历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害,表现为三种形式:

  1、痛风性肾病:尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎,早期可仅有蛋白尿和显微镜血尿,且呈间隙出现,故易被遗漏,随着病程进展,蛋白尿转为持续性,肾功能尤其浓缩功能受损出现夜尿增多,尿比重偏低等现象,病情进一步发展终于由慢性氮质血症发展到尿毒症症群。约17%~25%痛风患者死于肾功能衰竭。由于痛风患者常伴有高血压动脉硬化、肾结石、尿路感染等疾患,所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。

  2.急性肾功能衰竭:由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔,导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状,此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物降低血尿酸等,病情常可挽回。

  3.尿路结石:原发性痛风患者约20%~25%并发尿酸性尿路结石,部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状较大者常引起肾绞痛、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被X线透过而不显影,但混合钙盐较多者,可于尿道胶片上被发现。

痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型),在年长患者的死亡原因中,心血管因素远远超过肾功能不全的因素,关于痛风与上述疾病之间的联系,一般认为无直接的因果关系,而可能与肥胖、饮食饮酒等共同因素有关。限制饮食,降低体重常可使高尿酸血症糖尿病、高血压和高血脂症都得到控制。


附资料3:
抗高血尿酸先辨食物酸碱性

  “高血糖、高血压、高血脂”,被大众简称为“三高”,现在有人把“高血尿酸”加入其中,合称“四高”,可见,高血尿酸的患者人数也在节节攀升。令人忧虑的是,有一部分人还是“四项全能”,不仅日常用药量相当可观,而且在饮食宜忌和搭配的要求上颇多讲究,实在伤透脑筋。其实,高血尿酸患者只要做到限制饮食中嘌呤的摄入和平衡食物的酸碱性,控制病情进展并不困难,前者不再赘述,主要谈谈食物酸碱性。

  当然,纠正血尿酸偏高,关键要限制饮食中嘌呤的摄入。嘌呤含量高的食物主要是动物内脏、海鲜以及各种肉汤。因为大多数蔬菜水果中含量较少,所以,高血尿酸的患者可以多吃一些蔬菜水果。同时,因为蔬菜水果是碱性食物,所以对促进体内尿酸的排泄有一定帮助。不过,作用没有想象那么大。

  关于食物的酸碱性,确切地说是成酸性食物还是成碱性食物。它的定义是看食物在体内代谢后呈现的酸碱性,而不是按照食物的口味、口感来决定。成碱性食物中钠、钾、钙、镁含量相对丰富,在体内的代谢产物呈现碱性。而主要含有碳、氢、氧等元素的食物呈现弱酸性,因此成为成酸性食物。成酸性食物包括蛋白质含量丰富的肉类以及豆制品、粮食类主食。但奶和某些乳制品含足量钙而呈碱性反应。

  人们可能会感到奇怪,像番茄、柑橘、葡萄等有突出酸味的水果怎么被列入为碱性食物呢?因为它们含有的有机酸(枸橼酸、抗坏血酸、草酸及其他酸)在体内完全代谢成二氧化碳、水和能量。二氧化碳可以经肺部排出,降低了血液中的碳酸含量,使体液呈现弱碱性。醋也是同样的道理,虽然口感是酸性的,但属于成碱性食物。每天喝一点醋,可以提高免疫力,有一定的保健作用,只是对防止血尿酸升高的作用很微弱。小苏打即碳酸氢钠,属于碱性。但是,不主张依靠煮稀饭放碱的方式来预防高血尿酸症。因为,这样会破坏稀饭中的营养素。

  总之,预防和对抗高血尿酸症还是要依靠减少嘌呤的摄入,以及多喝水、多吃蔬菜水果,促进尿酸的排泄。

  葛声(上海交通大学附属第六人民医院营养科主任、副主任医师)

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