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巨细胞动脉炎、颞动脉炎、颅动脉炎
日期:2010/7/23 10:27:22   点击次数:2510次
  

  巨细胞性动脉炎(giant cell arteritis)曾被称为颞动脉炎(temporal arteritis)和颅动脉炎(cranial arteritis)。本病几乎仅见于中、老年人,年龄都在50岁以上,女性多于男性,临床上,常有风湿性多肌痛症(polymyalgia rheumatica),可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。由于颞动脉受累,可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、颜面痛等症状。触诊可扪及颞动脉呈结节状增粗。眼动脉被累及时可引起视神经乳头贫血性梗死而使患者失明。全身症状有发热、食欲缺乏和体重减轻。

  巨细胞性动脉炎目前病因尚不清楚,可能与感染,如上呼吸道感染、病毒感染有关。有人发现病变动脉壁中,常有内弹力板变性,巨噬细胞吞噬这些变性的组织后可转变为多核巨细胞,在破碎的内弹力板两侧出现肉芽肿反应。在血清中,免疫复合物、血沉、-球蛋白升高,证明此病症与免疫反应有关。从病变上看,本病似乎是机体对动脉壁某种成分(弹性蛋白)的一种免疫反应。有人报道,有的患者的动脉抗原可引起细胞介导的免疫反应。关于遗传因素,有报道在兄弟姊妹之间的发病率比普通人群高10倍。

  本病主要侵犯颅动脉,尤其是颞动脉,但可累及全身的中等大的动脉,被累血管呈结节状增粗,变硬。镜下,早期见动脉中膜SMC变性坏死,伴有弹性纤维破坏及炎性细胞浸润。内弹性膜几乎都发生断裂、破坏,引起肉芽肿性炎症反应,其中含有多核巨细胞、类上皮细胞,以及淋巴细胞、单核细胞浸润。内膜常见纤维化,管腔可陷于高度狭窄,可并发血栓形成,并见机化、再通现象。愈复期炎性浸润及巨细胞消失,整个动脉壁陷于纤维化。

  此病临床表现多样化,由于受累血管不同而有不同临床表现。往往易造成误诊为颈椎病,偏头痛,结节性多动脉炎等。在临床治疗以肾上腺皮质类固醇激素首选,激素诸多副作用使病人难以接受,探索有效药物是追求目的。

  蜂毒主要成分为蜂毒多肽,蜂毒素等20多种生物活性物质,具有很强的生物效应和临床治疗价值。近年来,实验证明蜂毒其镇痛作用、镇痛指数、镇痛时间比其他镇痛剂强。对脑前列腺素合成酶的抑制作用约为消炎痛的70倍。蜂毒具有扩张血管、改善微循环,溶解微血栓作用。蜂毒对免疫系统有较好调整作用,蜂毒多肽物质可能在机体免疫中,通过刺激垂体——肾上腺系统,使血液循环中的皮质醇激素含量明显而持久增高,从而达到机体的免疫双向调节功能。

  蜂毒对本病有效。



附资料1:蜂毒治疗巨细胞动脉炎

  巨细胞性动脉炎又称颞动脉炎,多见于中老年人,病因和发病机理尚未完全肯定,目前尚缺乏有效的治疗方法。在临床实践中,发现并证实蜂毒疗法较为肯定,现介绍如下。

  病例1 :王某,男,45岁,因受凉发热,头痛剧烈,左侧颈部、颞部跳痛、钻痛,夜间症状加剧。在当地医院诊断为“上感”,给予抗生素、解热镇痛药等综合治疗,全身症状略好转,因左侧头颈部疼痛转入本院。查体:一般情况尚好,血压130/90 mmHg,颅神经检查阴性,左侧颞部及颈动脉分布区域触痛明显,触及索条状压痛点,嘱病人张口或咀嚼时症状加剧。血沉50mm/h,颈部彩色多普勒检查,示颞浅动脉区可见低回声团及动脉管壁搏动减弱,血流速度变慢,临床诊断巨细胞性动脉炎。给予蜂毒注射液2mI,肌注,每天1次,5天后改为4mL,肌注,每天1次,10天为1个疗程,停7天再继续第2疗程治疗,蜂毒注射液4mL肌注,每天1次,计l5天。经2疗程治疗,临床症状消失,颈部多普勒检查其低回声团消失,血流速度正常。

  病例2 :黄某,男,42岁。因全身不适,乏力,头痛剧烈,精神淡漠,到当地医院门诊治疗,拟诊为“上感”,给抗感冒药治疗。第三天夜间实感右侧头痛,疼痛剧烈,夜间难眠,镇痛药难以缓解,急诊人院。急性面容,右平按压右颈部,双眼紧闭。检查血压正常,右侧颞动脉、颈动脉区域压痛明显,动脉周围增粗,伸舌时舌痛。血常规检查,白血球偏高,血小板正常。肝、肾功能正常,血沉30mm/h,彩色颈部多普勒示颞动脉额支顶支管腔狭窄,未端阻塞。给予强的松30mg,每天1次,共计5天,改为40mg,每天1次,5天后逐步减量。蜂毒注射液用量及用法同病例1,经2个疗程治疗症状完全缓解。

  病例3:李某,女,73岁。左侧偏头痛3年,呈进行性加剧,夜间多为钻骨样跳痛,左侧颈背部不能触摸,梳头、吃东西时症状加重。当地医院拟诊为颈椎退行病变,给予推拿、针灸,中西药治疗6个月症状无缓解。检查:左侧颈背部肌肉僵硬,触痛明显,颈动脉周围变粗,压痛明显。颈椎片示颈椎退行变,血沉30mm/h,颈部彩色多普勒示颞动脉可见低回声光团,动脉管壁增厚,管腔变狭窄。给予蜂毒治疗4个疗程,症状完全缓解。

  讨论:
  巨细胞性动脉炎目前病因尚不清楚,可能与感染,如上呼吸道感染、病毒感染有关。有人发现病变动脉壁中,常有内弹力板变性,巨噬细胞吞噬这些变性的组织后可转变为多核巨细胞,在破碎的内弹力板两侧出现肉芽肿反应。在血清中,免疫复合物、血沉、-球蛋白升高,证明此病症与免疫反应有关。

  此病临床表现多样化,由于受累血管不同而有不同临床表现。往往易造成误诊为颈椎病,偏头痛,结节性多动脉炎等。在临床治疗以肾上腺皮质类固醇激素首选,激素诸多副作用使病人难以接受,探索有效药物是追求目的。蜂毒主要成分为蜂毒多肽,蜂毒素等20多种生物活性物质,具有很强的生物效应和临床治疗价值。近年来,实验证明蜂毒其镇痛作用、镇痛指数、镇痛时间比其他镇痛剂强。对脑前列腺素合成酶的抑制作用约为消炎痛的70倍。蜂毒具有扩张血管、改善微循环,溶解微血栓作用。蜂毒对免疫系统有较好调整作用,蜂毒多肽物质可能在机体免疫中,通过刺激垂体——肾上腺系统,使血液循环中的皮质醇激素含量明显而持久增高,从而达到机体的免疫双向调节功能。从上述3例巨细胞性动脉炎治疗效果,证明蜂毒对此症有作用。

  江苏省南京市邮政医院  丁志贤  2-06-5

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