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风湿性心脏病
日期:2010/7/23 10:13:52   点击次数:3206次
  

  风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。

  中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、”喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵,久而化热或风湿热邪直犯,内舍于心,乃致心脉痹阻,血脉不畅,血行失度,心失所养,心神为之不安,表现心悸、怔忡,甚而阳气衰微不布,无以温煦气化,而四肢逆冷,面色恍白,颧面暗红,唇舌青紫。水湿不化,内袭肺金,外则泛溢肌肤四肢或下走肠间,见到浮肿,咳嗽气短,胸闷脘腹痞胀,不能平卧等证。

  病因病理:

  风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期:

  1)炎症渗出期:由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反映,瓣膜肿胀,变性,那么其活动就会受到一定程度的影响。

  2)增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜会纤维样变性坏死,结缔组织增生,这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。

  3)瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。

  常见症状

  临床上常见的心脏瓣膜病变有:1、二尖瓣狭窄或关闭不全;2、主动脉狭窄或关闭不全3、三尖瓣狭窄或关闭不全4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。

  由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:1、呼吸困难;2、咳嗽;3、咳血;有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。

  当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流,这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大,泵血量减少,在循环中气体交换造成的部份损失,所以风心病病人常感到呼吸困难。

  二尖瓣关闭不全

  主要来自肺动脉高压和低心排血量。轻度二尖瓣关闭不全患者常无症状,较重的病例常感到疲乏无力(心排血量降低所致)或体力活动时心悸,呼吸困难(肺淤血)。风湿性二尖瓣关闭不全患者,常仅有轻度症状,当有风湿活动,感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重,75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤,房颤可增加左房的压力。左室容量过大是引起二尖瓣关闭不全,患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿,咯血和右心衰的症状。二尖瓣关闭不全常比二尖瓣狭窄出现症状较晚且轻,但并发有二尖瓣狭窄时,症状常出现的早且重。

  主动脉瓣狭窄症状

  代偿期的主动脉瓣狭窄患者可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠,呼吸困难(劳力性或阵发性),心绞痛、眩晕或晕厥,甚至突然死亡。

  ①心绞痛:20%到60%的病人可发生心绞痛,且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增多。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重,瓣口面积常小于0.8平方厘米。心绞痛可发生于劳累后,也可发生在静息时,表明与劳累和体力活动不一定有关。其产生的机制可能与心肌缺氧、耗氧量增大,左室收缩期室壁张力过高有关。

  ②眩晕或晕厥:约30%的病人有眩晕或晕厥发生,其时间持续可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿斯综合症或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时,有时在静息状态,突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。其产生机制尚不清楚,可能与下列因素有关:1、劳动使周围血管扩张,而心输出未能相应增加,导致脑供血不足;2、发生短暂严重心律失常,导致血流动力学的障碍;3、颈动脉窦过敏。

  ③呼吸困难:劳力性困难往往是心功能不全的表现,常伴有疲乏无力、与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重,可出现阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰。

  ④猝死:约有20%到50%的病例可发生猝死,多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作,但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的,致命的心律失常,如心室颤动(室颤)等有关。

  ⑤多汗和心悸:此类患者出汗特别多,由于心肌收缩增强和心律失常。患者常感到心悸,多汗常在心悸后出现,可能与自主神经功能紊乱,交感神经张力增高有关。

  三尖瓣狭窄症状

  三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏(低心排血量)。常诉右上腹不适或胀痛(肝淤血)及周身水肿。颈脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外,由于胃肠道的瘀血。患者常诉食欲不振。恶心,呕吐或嗳气等。少数三尖瓣狭窄患者还可发生晕厥,周期性紫绀(经未闭孵圆也发生右向左分流)或胸骨后不适。患者可有呼吸困难。可能由于呼吸肌疲劳所致。但从不发生阵发性呼吸困难。急性肺水肿或咯血(并发肺部感染或肺梗死者例外),如明显的二尖瓣狭窄患者没有肺淤血的症状,提示存在三尖瓣狭窄的可能性。

  三尖瓣关闭不全症状

  无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全和不全并存时,心输出量降低,右心衰竭症状明显。可表现为:乏力,全身水肿,腹水,及肝瘀血引起的右季肋区和右上腹胀痛。胃肠道瘀血所出现的食欲减退。消化不良,以及颈静脉瘀血所致的颈静脉怒张。由于收缩期返流入右房的血液搏动可传导到头颈静脉,因此,有颈部或腹部静脉搏动感。特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动,部分患者可有轻度黄疸。在许多三尖瓣关闭不全患者中,当病情逐渐发展时,由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻,但虚弱,乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。

  联合瓣膜病变的特点

  联合瓣膜病变有以下几种组合形式:

  ①同一病因累及2个或2个以上瓣膜,最常见为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变;其它为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣。主动脉瓣或三尖瓣肺动脉瓣。

  ②病变源于1个瓣膜,随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压,肺动脉高压使可心室压力负荷不过重,引起右室扩大而导致三尖瓣关闭不全。

  二种或2种以上病因累及不同瓣膜,如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。

  临床诊断

  一.病史、症状:

  典型表现为:心脏炎,多发性游走性关节炎,皮肤环形红斑,皮下结节与舞蹈病等。发病前1~3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无"上感"、发热、乏力、皮疹,家庭居住环境等;有无心悸、胸闷、胸痛;有无大关节疼,是否呈游走性。

  二.体检发现:

  ①心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音);②双肺底可出现细湿罗音等心衰体征;③部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音;④关节红、肿胀,活动受限;⑤少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2~5mm大小的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动;⑥儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;⑦心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。

  注意事项:应注意与感染性心内膜炎,病毒性心肌炎,类风湿性关节炎,Poncet综合征,急性化脓性关节炎,链球菌感染后状态,结缔组织病等鉴别。

  并发症:(1)心功能不全(心衰);(2)心律失常;(3)呼吸道感染;(4)栓塞(多以脑栓塞为主);(5)急性肺水肿;(6)咽下困难。

  疾病护理

  ◆休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

  ◆预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

  ◆心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐,每日以10克(2钱)以下为宜,切忌食用盐腌制品。

  ◆服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

  ◆房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗,何时进行,应由医生根据具体情况定。

  ◆如需拔牙或作其他小手术,术前应采用抗生素预防感染。

  同时要切记:本病是风湿病的后果,积极预防甲型溶血性链球菌感染,是预防本病的关键。加强体育锻炼,增强机体抗病能力,也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶,可预防和减少本病发生。

  保健疗法

  风湿性心脏病的饮食疗法一:苡仁海带鸡蛋汤

  海带20克,苡仁20克,鸡蛋2个,食油、味精、盐、胡椒粉适量。海带洗净切条,苡仁洗净,共放入高压锅内,加水将海带、苡仁炖至极烂。铁锅置旺火上,放入食油,将打匀的鸡蛋炒熟,立即将海带、苡仁连汤倒入,加盐、胡椒粉适量,炖煮片刻即可。佐餐食用,功效强心利尿。

  风湿性心脏病的饮食疗法二:

  母鸡、白鸽各1只,大冬瓜1个,红参、葵花瓤、远志各9克,朱砂1.5克,炒枣仁30克,玉竹15克。母鸡、白鸽宰杀去毛,除去肠、胆,留五脏;冬瓜从顶部切开挖去瓤。将白鸽装于母鸡肚中,各味中药用纱布包好,也一起放入大冬瓜内,加水,把切开的冬瓜对齐盖上,用黄泥把冬瓜封闭,放入点燃的谷糠内煨24小时。取出瓜内之物,吃肉喝汤。功效养血宁心。

  药膳宝典

  桑椹糖
  【材料】干桑椹200克,白砂糖500克。
  【用法】将白砂糖放入沙锅内,加少许水用小火煎熬至较稠时,加入干桑椹碎末,搅匀,再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火,将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中,待稍冷,把糖分割成小块。随量服食。
  【主治】风湿性心脏病肝肾阴虚,心悸怔忡,头晕目眩,视物模糊,便秘。

  梅花粥
  【材料】梅花5~10克,粳米50~100克。
  【用法】粳米淘洗干净,加水煮粥,待粥半熟时,加入梅花、少许砂糖同煮为粥。早餐服用,每日一次,连服7天。
  【主治】风湿性心脏病肝郁气滞,胸闷疼痛,心悸气短。

  黄精粥
  【材料】黄精50克,粳米100克。
  【用法】摇黄精用清水浸泡后捞出,切碎备用。粳米淘洗干净,与黄精放入锅内,加清水,武火烧沸后改用小火煮至粥成。晨起作早餐食用。
  【主治】风湿性心脏病阴精亏损,心悸怔忡,气短乏力。

  党参泥鳅汤
  【材料】活泥鳅100克,党参20克。
  【用法】将泥鳅洗净弃头尾及内脏,入少许食盐及姜腌制15分钟。锅内放油烧七成热,入泥鳅炒至半熟,入清汤或开水,加入党参同炖至熟烂,加入姜末、盐等佐料,起锅前再加葱花、味精。每日一次,佐餐食用。
  【主治】风湿性心脏病脾虚有湿,心悸气短,身体困重,大便不实。

  饮食禁忌

  1.戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。
 
  2.适量的限制食盐的摄入:与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。
 
  3.缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。

  对风湿性心脏病,蜂疗治疗(蜂针、复合蜂产品)有效,要坚持长期治疗。 

  蜂针取穴:足三里、内关、间使、郄门、心俞等穴,每日1次或隔日一次,每次用针5~20只。 

  复合蜂产品治疗:
每日早晚空腹舌下含服蜂王浆,每次10~15g;成熟蜂蜜,每日服用50~80克。长期服用。 
 


附资料1:蜂螫治好了我的风湿性心脏病

  湖北省当阳市半日镇余龙四组黄继松文,自述幼时患风湿性关节炎,后并发风湿性心脏病,常心悸心跳,走路吃力,丧失劳动能力。

  1986年武汉医学院附一院诊断为二尖瓣闭锁不全综合症,多方治疗效果不佳。1987年2月从蜂疗资料得到启发,试用蜜蜂针左臂内关、间使、郄门各穴(因右手捉蜂针左边较方使)。初时每天每穴一蜂,渐增至3~4只蜂,历时70天,自感病情好转。次年经原解放军373医院复查,各项指数均恢复正常,已无心脏病。原负责治疗的医生称奇不已。
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