蜂疗过敏的预防与抢救
时间：2016-12-11 来源：本站 访问量：528
人类以蜜蜂蛰刺器官为针具，循经络皮肤和穴位施行不同手法的针刺，用以防治疾病的方法，称为蜂针疗法。该疗法是利用蜜蜂蛰刺器官的机械针刺作用、蜂毒药理作用和温灸等综合作用达到治疗疾病的特色生物疗法。其治疗机理是提高免疫力，调动人体自愈潜能，激活相关器官功能，从而达到生物体的平衡生存状态：对于治疗风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、骨关节疾患具有较好的治疗效果。蜂疗是实用性很强的自然医学疗法，在世界潮流日益向自然回归的今天，越来越受人们的关注，但是对蜂疗过程中的过敏应还认识不足，笔者根据多年来的蜂疗实践，对蜂针过敏反应的抢救和对策有些建议，供大家参考。
1 蜂针液成分复杂，易致过敏
蜂针液又有称蜂毒，是具有多种药理学和生物学活性的复杂混合物，其最主要的成分是蜂毒肽（约占50%）、蜂毒明肽等多肽类物质，还有多种生物酶、生物胺及含有多种酸类，所以具有抗炎、抑菌、止痛、抗辐射的功能，并增强机体的免疫力，它不仅对风湿、类风湿、骨关节炎有特效，对其他疾病均有较好的效果。然而蜂毒内所含大量的肽、胺及酶类物质，也能引起过敏反应。蜂毒过敏源进入人体内后，诱导细B胞产生IgE抗体，IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢固的吸附在肥大细胞和嗜碱细胞表面，当同种蜂毒抗原再次进入致敏机体，与IgE抗体结合，就会发生细胞膜的一系列生物学反应，释放出许多活性介质，如组胺、肝素、蛋白水解酶、趋化因子、花生四烯酸、白细胞三烯和血小板活化因子等。这些物质作用于靶细胞和靶器官，导致腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，引起机体的过敏性反应。
2 蜂毒过敏性反应的临床表现多样
在蜂针疗法时常会导致过敏反应，其反应的归纳为：常有一些与过敏相关的症状。列述如下。
①皮肤粘膜表现：是蜂疗过程中最常出现的临床症状，蜂针刺激后旋即有剧痛感，往往仅持续数秒钟或1分钟左右，而后可见局部红肿，红肿的大小随个体差异而不同。第2天可出现局部搔痒，严重反应者局部红肿一般在36-72小时为高峰期，5天后逐渐消退。经过初期的10-20天的持续治疗后，局部反应逐渐减弱，肿胀处变小。但部分过敏体质患者蜂疗后出现局部红肿较重，全身皮肤瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿。
②呼吸道阻塞症状：部分患者经长期大量蜂毒治疗后可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。甚者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息。
③循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
④意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
⑤其他症状：比较常见的有蜂疗后出现发热、寒战、乏力等全身反应，但并非初针就有全身反应出现，其出现存在一定的潜伏期。蜂针的第2～6次是发热的高峰期，其中以第5次发热者最多。过敏反应发热者的比率、发热时间与程度因用蜂量与体质而异。
3 蜂毒过敏反应的现场急救
①蜂针治疗后，如有不适立即用镊子紧贴皮表拔除蜇针，立即让患者去枕平卧，头尽量向后仰，保持呼吸道通畅，予氧气吸入3-5L/min，改害缺氧症状。对呼吸仍受抑制者，可给予口对口人工呼吸或使用呼吸兴奋剂，如尼克刹米或山梗菜碱等。
②中毒或严重休克，立即肌注地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖40ml静推，若血压降低，立即予肾上腺激素注射剂0.5mL，随后30分钟观察血压变化，若无回升，可继续重复注射，直至血压回升至休克前状态，并维持稳定为止。
③由于过敏性休克时有效循环血量不足，需要抓紧扩张血容量，可用低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液，要酌情补液，输液速度不可过快，量不可过多，以免引发肺水肿。
④如采取上述处理，血压仍低者，可使用血管活性，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，根据血压调节滴速，但不可过快，使收缩压保持在90～100mm/Hg。
⑤发生心跳骤停时，立即行胸外心脏按压。
⑥严重的蜂针反应原则上是先现场抢救，同时与急救中心联系，送入监护病房治疗。
4 如何预防蜂毒的过敏反应
①在用蜂针疗法或用蜂毒注射剂时，必须规范操作，规范治疗，认真学习专业教材上介绍的蜂疗方法。
②蜂毒疗法是医疗行为，不管是中医或养蜂人或是参加过蜂疗培训的人，都必须认识到蜂毒疗法是一种可能会产生过敏反应的治疗方法。
③在进行蜂毒治疗之前必须备好相关急救药品，并熟练的掌握各种抢救措施，对病人临床表现要心中有数。
④心肺功能衰竭、肾功能障碍应禁忌蜂疗。肾功能虚弱者要慎重用蜂。严重过敏反应者，蜇刺后出现休克，昏迷，或大面积肿胀，全身荨麻疹。有的蜇刺后蜂蜇处疼痛几小时不消失，这都不适宜再用蜂疗医治。
⑤酒后、情绪焦虑、体质过度虚弱的患者应禁忌蜂疗。
⑥要控制好利用蜂毒治疗时的用蜂量，不能只求疗效而忽视其过敏性反应。
5 蜂毒疗法的过敏反应病例
例1，张某，男，58岁。患类风湿关节炎23年，2014年间断接受蜂针疗法治疗，采用意大利杂交蜂，每日治疗1次，7天为1个疗程，每个疗程中休息2天，由1只蜂开始，据患者体质和临床反应逐渐增加蜂量，每次总量不大于6只蜜蜂，直刺不拔针，在进行至第2 疗程第5次治疗后10分钟，患者出现蜂疗全身奇痒、颜面、四肢皮疹，胸闷、心悸、口唇发麻、恶心、大汗。立即拔除蜂针，即刻臀肌注射地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙10加50%葡萄糖酸钙40ml静推，平卧观察。20分钟后测血压75/55mm/Hg，HR125次/min，神智模糊，大汗淋漓。随后立即予肾上腺素1ml肌注，给患者吸氧，30min后症状缓解。
例2，王某，男，41岁。患强直性脊柱炎18年，用蜂针疗法进行治疗。每日治疗1次，7天为1个疗程，在进行至第4疗程第3次治疗后20分钟，患者双手颤抖、颜面青紫、发音不清，出大汗等，血压为75/50mm/Hg，嘱患者平卧，即刻予氧气3L/min吸入，肌肉注射地塞米松10mg，10分钟后患者面色仍青紫、呼吸不稳、血压偏低，再次臀肌注射地塞米松10mg，5%糖盐水250mL加上多巴胺20mg静脉注射，观察30分钟，患者呼吸平稳，血压100/68mm/Hg，病情平稳。
小结：为了避免发生蜂针过敏，首先要加强预防，详细询问过敏史、用药史、家族史，提高警惕性可大大降低过敏反应。有过敏史者蜂针操作要慎之又慎。另外蜂针治疗前，一定要行皮试，严格掌握治疗蜂量，对易过敏的人群应间隔1-2天治疗1次，蜂疗操作尽量选择上午进行，避开节假日，这样一旦出现过敏性休克，无论从人力、物力上都比较充足，给成功抢救提供了人力保障。蜂疗室常备急救药物，如扑尔敏、地塞米松、肾上腺素等，一旦发生过敏反应，要就地进行抢救，避免搬运患者，争分夺秒。另外要避免的是一旦发生蜂毒过敏，马上紧贴皮肤拔出蜂针。即刻建立静脉通路，以保证后续尽快应用抗休克药物，但千万不可拔出针头。
广州中医药大学 苏小军 李万瑶
