强直性脊柱炎（简称AS）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于15～30 岁的青少年男子（男比女多2倍）。早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜间、清晨疼痛明显，久坐久站后加重，活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部沉痛、足跟痛、低热、乏力、虹膜睫状体炎等。由于本病起病进展缓慢，开始时的腰痛为间歇性，全身症状较轻，数月或数年后才发展为持续性，所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展，病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰，甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态，脊柱竹节样改变，关节完全失去功能而终身致残。伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾以及神经系统等多脏器官的损害。

目前认为强直性脊柱炎的病因多与遗传、感染、环境、免疫等因素有关。

    1、强直性脊柱炎的误诊

　　AS的早期症状往往不够典型，特别是幼年型AS往往难以诊断。幼年型AS，指16岁以前起病，背痛等中轴关节症状少见，多是先累及周围关节，尤其是以不对称的下肢关节为主，常在发病的5～10年才出现中轴脊柱关节受累。在发病早期常常被诊断为“生长痛”、“滑膜炎”或与幼年类风湿性关节炎相混淆。发生脊柱强直后才做回顾性诊断。45岁以后发病者称晚起病AS，临床症状常常也不典型，常见腰酸背痛，颈部不适，脊柱关节症状轻，受累的外周关节少且轻。早期可有因腰痛被诊断为“腰纤维组织炎”、“腰肌劳损”或“腰椎间盘突出症”等。数年后出现骶髂关节炎和脊柱受累，给治疗带来很大困难，甚至致残。

  　　①以外周关节，尤其是以不对称的下肢关节为主的幼年型人AS患者极易误诊为“生长痛”、“滑膜炎”。

分析：生长痛是小儿生长发育过程出现的一种生理现象，一般多为双侧性，以两下肢大腿部多见，疼痛持续时间较长，休息后可消失。而AS多以非对称的下肢大关节疼痛为主，症状间歇发作，休息后症状不缓解，有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性,血清AF阴性。　

例1：某男，20岁。该患者12岁那年，无明显诱因，出现左臀部痛及间歇性膝关节疼痛，当地医院诊断为生长痛，家长未予以重视，20岁时自觉腰背晨僵，进行性弯腰及行走困难6个多月，于2005年10月就诊查体双骶髂关节压疼，双“4”字试验(+)，骨盆X线显示：双侧骶髂关节炎，IV级，实验室检查：HLA-B27阳性，诊断：AS。

分析：滑膜炎一般为创伤性滑膜炎或继发性滑膜炎，又称单纯性滑膜炎，继发性滑膜炎多见于老年人。该患者为幼年起病，且无外伤史。

　 例2：某男，33岁，左膝关节反复肿痛伴乏力19年，医院诊断为“滑膜炎”。近1年发现腰椎活动受限，就诊我院查schober试验(十)，双“4”字试验(十)，胸廓活动度＜3.5，脊柱X片，脊柱呈方形，腰3～5节间韧带骨化，骨盆片示：双侧骶髂关节炎，IV级，诊断为AS。

　　②以周围神经受压为表现的AS易误诊为坐骨神经痛。
　　分析：AS患者骶髂关节、腰椎以及髋关节、腰椎间盘均可受累，其炎症可引起腰腿痛，与坐骨神经痛相类似，但坐骨神经通路无压痛点，无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱，lasegue(-)等均有助于鉴别。坐骨神经痛患者无骶髂关节炎表现。

例3：某男，35岁。臀腰背疼痛5年，下肢痛1年，诊前为“坐骨神经痛”，查体腰椎、左臀中部压痛，lasegue征(-)，骨盆X线：双侧骶髂关节炎III级,诊断为AS。

　　③以周围神经受压为表现的AS易误诊腰椎间盘突出。

例4，某男，51岁。反复腰背痛伴晨僵20余年，活动减轻，休息后加重。来诊前诊断为“腰椎间盘突出症”，査体腰椎前凸消失、压痛、活动受限，胸廓活动度＜4.0cm，X线骨盆片：双侧骶髂关节炎II─III级，实验室检査显示：HLA-B27阳性，诊断为AS。

2、蜂疗强直性脊柱炎

①本病用蜂蜇有效，可参照类风湿性关节炎的治疗方法。蜂蜇取穴：脊柱两侧及正中的穴位均可蜇刺，如大椎、颈夹脊、胸夹脊、腰夹脊、陶道、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、腰俞、长强、大杼、风门、肺俞、膏肓俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、志室、肾俞、胞俞、秩边、委中、阿是穴等。以后用蜂逐步增加到30只以上，用蜂少疗效不佳。

②强直性脊柱炎患者要同时服用蜂王浆等蜂产品，提高身体免疫力，提高蜂针治疗的疗效。每日服蜂王浆30～50g，蜂花粉（茶花粉或油菜花粉）30～60g，天然蜂胶2～3g（约蚕豆大小），成熟蜂蜜50～100g等。

3、蜂疗调治强直性脊柱炎的体会

     ①强直有相当多的地方与类风湿相似，又不完全相似。
　　a、凡是涉及到脊柱或骶髂关节的，即便是B27暂时阴性，迟早还是会回到标准强直的发展方向。 
　　b、凡是以首先侵犯小关节开始，B27又是阳性的患者，发展的趋势将很可能兼容类风湿和强直两种症状。这类患者更多体型偏胖者。 　
　　c、女性强直患者较男性患者，潜伏期更长，僵硬程度更轻。但由于需要经历经产期，女性多心性偏狭多气，所以，症型更加复杂多变，内外俱病，虚实夹杂，涉及面更广，治疗难度更大！

 　　②强直的几个典型性：
 　　a、最直观的衡量标志，晨僵：本病与类风湿一样，都会造成晨僵。即每天早晨醒后全身束缚感或某部位活动受限，活动后减轻。晨僵是病情轻重的标志。通过追踪患者在治疗期间，晨僵时间的改变，可知治疗成效。治愈后的患者晨僵都不复存在。
 　　b、最难攻克的病灶，膝关节积液。它可以是由于滑膜炎，也可以是由于十字交叉韧带或半月板损伤造成。长期的积液膨胀，使滑囊被扩张，疼痛感减轻，胀感明显。
 　　强直造成的积液与其它诸如膝关节退化，膝关节外伤造成的积液，治疗上存在相当大差异。后者，一般仅凭中药就可以消除，但前者的症型复杂，随治随发。如果按照西医疗法，给予抽取和封闭，不但于事无补，还会导致更严重后果。
 　　c、食忌：急性发作期患者，应当忌食生冷，忌食鸡肉，海鲜，一切动风发物类食物。曾经历过数例巩固期食用鸡汤面和海鲜而导致病情反复的。
 　　d、调整情志：长期的情志不畅，抑郁不乐，就会令胁肋疼痛难忍。患者要面对现实，调节心态，正确对待疾病。良好的情绪会使治疗事半功倍！

4、典型病例

①某男，31岁 。患者主诉:腰痛6年余，步行困难1年。患者双肩一高一低，颈部稍歪斜，不能弯腰，腰骶部强直板硬，踱行。自诉生活自理困难，不能参加体力劳动，查抗"0" 阴性，血沉84毫米/小时，类风湿因子阴性，HLA- B27阳性， X片诊断"强直性脊柱炎"。共接受蜂针治疗66次，每次15只蜂左右。在治疗1个月后疼痛基本消失，经治疗3个多月后，血沉为12毫米/小时，患者步行基本正常，腰肌活动有所改善，颈部歪斜有所好转，基本可以做弯腰动作，前屈、后伸及胸廓扩张度有明显改善，生活可以自理，可坚持正常工作。

　　②某男，28岁，患强直性脊柱炎近十年，经多方治疗效果不明显，借助拐杖于2003年4月来就诊。就诊时晨僵5小时，持续性疼痛，药物难以控制，脊柱活动困难，前屈20度，后伸5度，侧弯10 度。X线片示II度骶髂关节炎。经蜂针治疗一个疗程后,脊柱活动范围明显加大，疼痛基本消失，晨僵约 2小时，可以停用其它药物。治疗4个疗程后晨僵约为半小时，脊柱活动度基本正常，疼痛消失，活动自如。一次用蜂量最大达20只。现每周治疗一次，每次用蜂量为12～15只，于2004年2月X线片检查示骶髂关节炎仍为II度。