摘要：

 [目的]观察中药联合蜂疗治疗胆结石的临床疗效、方法，将850例胆结石患者随机分为2 组。对照组420例：以疏肝利胆消导散结中药汤剂治疗；治疗组430例：在对照组治疗方法基础上排石当天加蜂疗。2组治疗9天后观察临床疗效，并观察2组治疗前后影像学（肝胆彩超）变化，血清学指标，丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），直接胆红素（DBIL）指标变化，临床症状变化。

[结果]治疗组总有效率93.72％，对照组总有效率60.73％。2组治疗前后对比肝功指数及临床症状均降低，且治疗组降低明显优于对照组（P＜0.05）。腹部肝胆彩超比较，治疗组结石体积减小的占 35.0％，结石排空的占58％；胆结石体积发生总变化率占93％；而对照组均无明显变化。结石体积变化 治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

[结论]蜂疗联合中药治疗胆结石疗效确切，可提高患者生活质量。

胆结石多由胆道感染、代谢障碍、胆汁郁积、神经机能紊乱及胆固醇代谢失调等因素而发病。一般临床症状常表现为上腹或右上腹胀满，消化不良等症状，部分结石患者在饱餐或进高脂餐后或腹部受到震动后胆囊结石进入胆管出现上腹部持续性钝痛，而后阵发性疼痛加剧，坐卧不安、弯腰打滚、面色苍白、恶心、呕吐、疼痛常放射至右肩背部的胆绞痛症状。严重者可出现黄疸、寒战、高热、神昏、谵语、血压降低等中毒性休克而危及生命。
常规治疗在症状不明显时无药可医，疼痛发作时口服消炎镇痛、解痉药物或中药汤剂缓解症状，减少痛苦、稳定病情。病情严重时常规治疗唯一办法就是手术治疗。

随着人们生活条件的改善，高脂肪、高热量饮食的增加，体内代谢功能紊乱；交通工具的便捷，多采用汽车、电动车为交通工具，所以日常运动量减少，再加上快节奏、高效率的紧张的生活和工作，患胆结石的人群逐渐增多，危害着人们的身心健康。

目前除手术外又无疗效确切的防治方法，我院在多年采用中药汤剂治疗胆结石的基础上不断的研究、探索、创新，在排石当天配合蜂疗，2011〜2016年治疗胆结石430例，并设对照组采用单纯中药汤剂治疗420例。

一、资料

1. 一般资料
850例患者均为我院内科住院〔430例〕和门诊〔420例〕的胆结石患者。随机分为2组，治疗组430例，男202例，女228例；年龄5〜84岁，其中5〜30岁的48例，30〜50岁的186例，50〜84岁之间的196例，平均年龄〔45.3+1.5〕；病程6个月〜40年，平均病程〔13.5+0.6〕。 对照组420例，男198例，女 222例；年龄8〜82岁，其中8〜30岁43例，30〜50岁182例，50〜82岁195例，平均〔46.1 + 1.5〕；病程3个月〜39年，平均病程1〔4.64-0.6〕 。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

（1）诊断标准

①腹部彩超：胆壁毛糙或增厚，胆囊或胆管内有不同大小的强回声斑，诊断为胆囊或胆管结石；

②同时伴有墨菲氏阳性体征；

③胃腹胀满，放射右侧肩背部胀痛。

（2）纳入标准

①凡是有胆结石或胆管结石符合诊断标准的患者；

②年龄、性别不限；

③愿意接受本治疗方法；

④胆囊结石、胆管结石患者。

（3）排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；

② 对蜂毒过敏者；

③持续两天高热 38.5度以上者；

④严重心衰者；

⑤不能配合或坚持治疗者。

二、治疗方法

1.对照组治疗方法

处方1：疏肝利胆汤 龙胆草10g，穿山甲6g，柴胡6g，金钱草12g，黄芩12g，梔子 10g，川楝子8g，泽泻12g，木通10g，车前子15g，猪苓9g8，土茯苓12g，垂盆草20g，黄连6g，蒲公英12g，茵陈25g，生地15g，当归12g，甘草6g。 服用方法：10日1疗程，每日 4付，水煎服，取汁132毫升分11次服用，每次120毫升，每小时服用 1次。 

处方2：消导排石汤 金钱草30g，连翘15g，青皮10g，枳实15g，鹅掌草12g，木香9g，川楝12g，大黄10g，郁金香10g，虎杖10g，金银花12g，黄连10g。 服用方法：第3天，第6天，第9天，日1付，水煎服，取汁400毫升，服用2次。

2.治疗组治疗方法

〔1〕治疗组：在与对照组同样中药治疗的基础上，在第3天、第6天、第9天排石当天，采用原道电致孔导入设备，将蜂毒放在极板上，分别在肝俞、胆俞、足三里、胆囊反射点做蜂毒电子渗透导入治疗。刺激胆囊收缩，促进排石。

 〔2〕疗程：每3天排1次石，为1个单元，3个单元（共9天）为 1个疗程。

3.观察指标

观察指标：第10天观察治疗前后各项指标。

〔1〕血清学指数变化。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST），藍接胆红素（DBIL）指标。

〔2〕腹部彩超胆结石体积大小变化。

〔3〕墨菲氏征变化、上腹部及右肩背症状变化。

三、疗效标准

1.无效

〔1〕临床症状稍有改变；

〔2〕血清学指标无明显改变；

〔3〕腹部彩超结石体积无改变。

2.有效

〔1〕右侧肩背部及右上腹疼痛明显减轻，胃腹胀满无明显减轻，墨菲氏征弱阳性，血清学指标≧30％；

〔2〕腹部彩超胆囊壁厚度稍变薄，结石体积缩小≧15％。

3.显效

〔1〕右侧肩背部及右上腹部疼痛基本消失，胃腹胀满明显减轻，墨菲氏征均为阴性；

〔2〕血清学指标下降≧50％。

〔3〕腹部彩超胆囊壁厚度减少＞1.5mm，结石体积缩小≧50％。

4.临床治愈

〔1〕临床症状消失；

〔2〕血清学指标接近正常；

〔3〕腹部彩超：胆囊及胆管内结石消失，胆囊壁厚度基本正常。

四、结果

1.统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差(ⅹs)表示，采用1检验，计数资料率的比较采用X2检验。  

2.结果（见表1，表2，表3，表4） (略)

五、讨论

1.中医认为胆结石是由于暴怒忧思，多食油腻厚味，炙烤饮食，寒温不适等因素，致使肝胆气郁化火，脾胃湿热蕴结，胆汁煎熬，结成砂石。我院多年治疗胆结石临床上也多见以湿热者为著。

我院采用多年的经验方：疏肝利胆汤、消导排石汤治疗胆结石。疏肝利胆汤，以清热利湿、调肝利胆、消导散结为治法。 方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热；穿山甲、柴胡辛苦微寒，主入肝胆，功擅条达肝气而疏解郁结，消溶结石。两药相须为用，共奏清热利湿、疏肝利胆之效，共为君药。金钱草主人肝胆膀胱经，功擅利水通淋，除湿退黄，是治疗结石要药，可助龙胆将湿热之邪从水道排出。黄芩、梔子皆苦寒，入肝、胆、三焦经，泻火解毒，燥湿清热之力骏，可增强龙胆清热除湿之效。川楝子长于行气止痛，可助柴胡以疏解肝胆气机，四者共为臣药。

2.消导排石汤：本方中金钱草甘淡微寒，主入肝胆肾、膀胱经，有利尿通淋排石、清热解毒退黄之功效，用以为君药。连翘微寒而苦，主入胆经，可助金钱草的清热，能泄湿热从水道而排出，尤善治结石所致面目皆黄者，两者共为臣药。结石之形成与气滞血瘀有密切关系， 青皮、枳实、鹅掌草可破气而消积滞，祛肋胁胀满，又可助连翘以消痞散结。木香、川楝子、大黄助青皮、枳实以行气清下止痛之功，对结石所致右上腹挛痛者效果甚佳。郁金香行气解郁又可活血止痛，虎杖活血定痛又可清热利湿。然而结石之成因多湿热蕴结，故本方又配鹅掌草、金银花、黄连以助连翘清热利湿解毒。以上为佐使，诸味组方共奏行气，淸下、解毒、镇痛、消导排石之功。

3.采用中药不同的组方清热利湿、消导散结治疗胆结石屡见不鲜，自古有之。并可明显改善症状，为患者解除痛苦做出了不可磨灭的贡献。但查各种医学资料、保守治疗胆结石，从结石形态、质地、结石体积上改变、经现代影像学科学论证、大样本的研究验证，仅9天疗程的治疗有效率达93％。结石排空，临床治愈率达到53％，还从未见过相关研究和报导。

现代医学认为胆囊大、胆管细、口向上，结石不可能排出，胆囊结构也确实如此；如有小的游离结石只要通过胆颈口，刺激到胆管内壁就会自主收缩，出现嵌顿、突发胆绞痛，严重时可出现黄疸、高热、晕厥、血压降低、休克而危及生命。所以称之为药物排石禁区。而中医蜂疗联合治疗胆结石恰巧解决了以上难题。

首先，中药可调肝利胆、疏解郁结、诸药配伍、消散结石。再就是依据中医快速子午流注法，申时〔16点〕，当血液汇成大源头，对人体腰腹部进行强烈灌注时采用原道电致孔药物导入设备将蜂毒导入胆囊反射点、肝俞、胆俞、肾俞、足三里及相关腧穴，共奏机械刺激和药物治疗之效，强刺激使胆囊有节律的强烈收缩，使已消散为浓稠的胆汁排出体外。

蜂毒中的蜂毒肽具有很强的抗炎解痉镇痛作用，相当于同等量氢化考地松100倍，消炎痛70倍。在排石当中舒缓了胆管，蜂毒的解痉镇痛作用降低了胆管内壁的敏感性，避免了由于疼痛和浓稠并夹杂细小的结石颗粒通过胆管时的胆管痉挛引起的嵌顿。使溶散的结石顺利排出体外。 据观察，大多患者通过6天的治疗，黄染明显减轻，症状改善，经9天1个疗程的治疗，除以上表格统计的变化外，患者回馈，还有食欲增加、气色改变、皮肤由黄暗变为亮白、周身轻松，血压、血脂均有不同程度的下降。

六、总结

蜂疗联合中药治疗胆结石，疗效确切，开创了不手术、无创伤、保守治疗胆结石的先河。还有调理肝胆，保健、养颜的功效，值得推广。
典型病例：

1.庄则栋，男，73岁，世界乒乓球冠军，原国家体委主任。2012年8月11日肝癌晚期， 肿瘤压迫左肝管而废用，右肝管结石阻塞胆管，胆嚢结石，因不能手术，自上海交通大学附属第一人民医院转入我院。 图2庄则栋【中】与韩巧菊院长合影：（略）

入院情况：消瘦、乏力、不能进食，腹部胀痛伴有右肩背胀痛、巩膜及全身皮肤黄染，腹肌紧张，压痛明显。墨菲氏征阳性，核磁示：胆囊结石，右肝内胆管扩张。经9天一个疗程治疗，腹部及右肩背部胀痛消失，饮食恢复正常，墨菲氏征阴性，肝胆彩超示：右肝内胆管、胆嚢未发现明显异常。庄子栋高兴的翅着母指说：蜂疗真神奇，小医院治大病，并挥笔题词医者仁心，住院13天出院。

2.姓宋的学生，男，13岁，于2013年7月3日突发腹痛，急送河北省武警医院，彩超诊断：胆嚢结石。医院建议手术治疗，父母拒绝，为保守治疗，经其母亲同事介绍入住我院。 入院情况：右上腹及肩背部胀痛、恶心无呕吐。查：腹肌紧张，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性。彩超示：胆嚢内见多个强回声，后方伴声影，其中最大者2.8cm ; 0.7cm随体位改变而移动，诊断：胆囊多发结石（武警医院）。在我院治疗3天，全部症状消失，彩超示：有0.5cm ， 0.3cm中强回声、不移动，治疗9天后，彩超复查，胆嚢未发现异常。其母亲是大学教授，为表示感谢，带着孩子亲自送来牌匾以表感谢。

宋某治疗前后彩超对比：（略）

河北石家庄大正中医蜂疗医院   韩巧菊    王峰霞   郑 正   刘 岚