摘要：中年男性腰椎间盘脱出患者，患病20余年。2002年第一次手术，10个月后完全复发，不得不在一年后再次手术。第二次手术半年后再次复发，基本丧失劳动能力，经地塞米松利多卡因注射20次(每周注射两次)后，并没有阻止病情发展。经蜂毒神经根旁注射治疗(每周注射两次)六次，完全恢复，13年后患者状态良好。

　　关键词：腰间盘脱出，术后复发，蜂毒神经根旁注射

　　患者李XX，男，46岁，办公室行政人员。20余年前在部队工作期间因负重物致椎间盘脱出，经保守治疗，基本恢复。此后也偶有发作，均经保守治疗缓解。但近两年呈持续、进行性发展，以致站立、行走受限。不得不接受手术治疗。

　　第一次手术切除脱出的椎间盘和局部增生组织，术后恢复顺利，手术效果极佳。三个月后恢复日常办公室工作。术后8个月病人再次出现坐骨神经痛症状，逐渐加重，以致10个月后呈现持续性疼痛，不但不能正常工作，已影响睡眠。无奈再次手术。术中见原被解除压迫的神经根出现一个沿神经根的管状增生，紧紧束缚在神经根上，形成对该神经根全方位包裹,所以复发后的症状比手术前还要严重就有了合理的解释。手术切除增生组织，给神经根减压，术后恢复仍很顺利，但病人情绪很差，担心再次发生局部组织增生。为了预防再次出现增生，术后一个月采取局部注射地塞米松加利多卡因的方法。术后三个月内，情况还好，三个月后病人有出现轻微坐骨神经痛的情况，而且又有逐渐加重趋势，以致病人不能正常上班。地塞米松利多卡因注射10次后(每周注射两次)，考虑地塞米松的副作用，停止注射。停药2周后病人症状显著加重，再注射10次。虽然症状发展稍缓， 但总的趋势还是在发展。地塞米松利多卡因注射并没有阻止病情发展。病人决定接受蜂毒治疗。原计划注射两个疗程，第一个疗程后，病人上班，做办公室日常工作。但第二个疗程只注射一次后，因工作出差，停止治疗。至今已13年，一直正常工作，没有出现复发迹象。

　　治疗方法：注射用蜂毒神经根旁注射。每周注射两次，5次为一个疗程，计划先注射两个疗程。

　　治疗经过：于手术后四个半月做第一次注射。按蜂毒注射常规操作，皮肤常规消毒，用7号长针头在手术切开疤痕中点垂直刺入皮肤然后针尖直对神经根向前推进。穿过手术区疤痕组织时，阻力较大，在接近受压神经根时开始注药，尽量接近神经根，但不能注入神经根内，针尖要变换位置，使药液均匀的分布在受压神经根周围。操作过程主要凭手感，针尖所在位置心中要有数。第一次治疗后出现局部胀痛，持续时间4-5小时。第二次注射后仍有局部胀痛，较首次持续时间稍短，其他没有异常表现。第三、第四治疗后，病人症状有所减轻，睡眠时疼痛减轻，不再因疼痛惊醒。第五次治疗后疗程休息。疗程间休息一周。一周后病人开始第二个疗程做第六次治疗。此时病人症状已完全消失，没有了自觉症状。常规完成第六次注射。次日病人要出差，同意了他的要求，准备回来再继续治疗。此后病人情况越来越好，于是决定再观察两周。两周后病人感觉很好，再没有继续第二疗程。

　　讨论：这是一个个案报道。虽然个案有很大的偶然性。但我们从中可发现其必然结果。

　　1、这是一个典型由于椎间盘脱出致根性坐骨神经痛的病例。前期诊断与治疗均由北医三院骨科王教授主持。手术也由王教授主持, 作者作为助手参加了手术过程。第一次手术证实椎间盘脱出的存在，并解除了压迫。第二次手术探明复发是由于术后局部增生纤维化形成新的压迫所致。二次复发的表现与第二手术前结构变化应该是相似的。第二次手术实际上切除的是增生的疤痕组织，第二次术后复发表现，仍是已切除的疤痕组织，再度增生。虽然使用皮质激素，效果并不理想。如果不能及时阻断，结果会是第二次手术前的情况。

　　2、患者的复发是手术后局部组织增生，是慢性增生性炎症的表现。皮质激素具有一定的治疗作用，但也表现出作用弱，效果难以维持的不足。蜂毒的抗炎作用是强的松的100倍，而且是兴奋性免疫调控的过程。与常规的甾体或非甾体类抗炎药物的对抗性抗炎作用有所不同。这一药理作用是蜂毒在这个病例中显著疗效的基础。

　　3、手术创面的增生之结果是纤维化，蜂毒的抗纤维化、抗增生作用也是重要环节。病人复发的结构变化就是局部纤维化造成对神经根新的压迫，蜂毒在局部抑制了增生，抑制了纤维化，阻断了对神经形成压迫的过程。 　　

　　4、蜂毒对神经组织损伤的修复作用，使受损神经根的顺应性恢复，避免了神经束穿出脊髓后对椎间孔的抵抗，也就消除了对神经根的刺激，这一原理，蜂毒治疗根性坐骨神经的许多病例得以证实。实际上在根性坐骨神经痛的病人中，许多是神经根水肿引起了压迫症状，同时神经根部组织变硬顺应性变差，加剧了神经束与通路间的抵抗，使压迫更加严重，症状更加显著。蜂毒神经根注射主要是消除水肿，改善神经束顺应性，解除压迫。在我们的实践中也得以验证。蜂毒椎间孔注射确实是坐骨神经痛有效治疗方法之一。

　　5、蜂毒的外科注射，也就是病变区注射，蜂毒可在病变区域充分发挥药理作用，并不减弱其全身作用。与传统肌肉、静脉注射相比，外科注射的局部高浓度，是常规注射方法不可能实现的。

　　　北京科技大学医院退休外科医师 　高连臣